劳淋

劳淋（stranguria due to overstrain），是指热淋迁延日久或反复发作，导致的以小便频急、淋漓隐痛，腰酸腰痛，劳累后加重为主要表现的淋证。本病的发生与年老体弱、劳倦内伤、久病体虚等有关。本病病程长，治疗较困难，预后一般良好，但如果久病正虚，或者因劳累、饮食失宜等，导致湿热外浸，病情加重或复发，可逐渐损伤肾元，预后不良。本病相当于西医学的慢性尿路感染。

1、脾胃气虚证

主要表现为精神倦怠，肢体无力，腰膝酸软，尿有余沥，排尿不爽，尿频尿急，劳累后诱发，少腹坠胀，颜面色白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

2、肾阴亏虚证

主要表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，尿有余沥，排尿热涩不畅，劳累后诱发，舌红苔少或薄黄，脉细数。

3、肾阳亏虚证

主要表现为腰膝酸软，精神倦怠，肢体乏力，尿有余沥，小便清长，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。

本病发生与年老体弱、劳倦内伤、久病体虚等有关。基本病机为肾虚气化无权，脾虚中气下陷，病位在肾、膀胱。

1、年老体弱

随着年龄增长，脏腑经络机能或逐渐减弱，特别是脾肾亏虚，肾虚气化无权，脾虚中气下陷，如果感受外邪，可发为本病。

2、劳倦内伤

适当劳动可以促进气血流通，增强体质；适当休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，对人体有益。但过度劳累，可损伤人体精气，如果复感外邪，可发为本病。

3、久病体虚

淋证日久失治，或者其他疾病先损伤肺、脾、肾等脏腑，使脏腑功能低下，人体之气生化不足而亏虚，如果感受外邪，可发为本病。

本病以小便频急、淋漓隐痛，腰酸腰痛，劳累后加重为主要特征。常由过度劳累、情绪变化、感受外邪等诱发。

1、症状

反复发作的尿路刺激症状，极少数患者表现不明显。有的患者有低热、乏力、腰痛、尿频；有时可见面黄、倦怠、食欲不振，小儿为厌食，以及精神委顿、贫血、发育不良、尿失禁等：可表现为真性细菌尿，尿中有少量红细胞或白细胞，但细菌尿可持续性或间歇性。有部分患者体内存在易感因素如尿路结石、尿路畸形等，常反复发作，出现不同程度的肾损害。

2、体征

在腰肋点和上输尿管点有压痛及肾区叩击痛，当炎症侵犯肾实质时可有高血压、水肿、贫血、肾功能障碍。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现排尿不适感，尿频、尿急、尿痛等症状，劳累后加重。

2、或伴有低热，轻度腰痛，小腹坠胀，疲乏等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行血压测量及简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现排尿不适感，尿频、尿急、尿痛等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如低热，轻度腰痛，小腹坠胀等？

4、之前有其他什么疾病，如糖尿病、急性肾盂肾炎等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节习惯吗？

1、为什么会出现排尿不适感，尿频、尿急、尿痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿常规、肾功能、菌尿检测、B超、CT和核磁共振等、静脉肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调高低，呼吸长短以及呕吐声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部情况等以及切脉来诊察疾病。

1、菌尿检测

是确定有无活动性尿路感染的重要手段。除清洁中段尿培养外，膀胱冲洗后尿培养和输尿管导管培养及中段尿抗体包裹，细菌检测均可出现阳性结果。

2、尿常规

如见白细胞增多，甚至出现成堆白细胞或白细胞管型，提示活动性尿路感染的存在；如见到含细菌的管型，可确定为活动性的尿路感染。N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、溶菌酶等在尿中排出量也增高。N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是肾小管损伤标志，也间接反映肾小球损伤。

3、肾功能

早期可出现肾浓缩功能降低。

1、静脉肾盂造影

目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。

2、B超

可反映肾实质情况和肾瘢痕的范围。肾脏患侧肾盂壁模糊、增厚是感染征象。

3、CT和核磁共振等

可排除膀胱输尿管反流、尿路梗阻等病因。怀疑慢性肾盂肾炎合并肾脏肿瘤者，可行肾脏CT或MRI检查。

医生通常根据患者小便频急、淋漓隐痛，腰酸腰痛，劳累后加重等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的的癃闭、尿血、尿浊等进行鉴别。

1、病史

有热淋，石淋、膏淋等反复发作病史。

2、临床表现

排尿不适感，尿频、尿急、尿痛等症状较热淋轻，或无症状，或晨起有少量浆液性分泌物粘着尿道外口。病久或反复发作后，常伴有低热，轻度腰痛，小腹坠胀，疲乏等症。

3、辅助检查

尿常规、肾功能、菌尿检测、B超、CT和核磁共振等、静脉肾盂造影等，有助于明确诊断。

热淋与劳淋

热淋多急性发作，病程短，多实证，劳淋多久病，病程长，病情常迁延不愈，遇到劳累后诱发，多虚证，或虚实夹杂。

本病治疗以益气健脾补肾，清余邪为主要原则。应在明确脏气血阴阳虚损基础上，进行辩证论治。

1、脾胃气虚证

（1）方药：补中益气汤合滋肾通关丸加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、白术、茯苓、知母、黄柏、肉桂、升麻、柴胡、白花蛇舌草、炙甘草。

（3）中成药：补中益气丸。

2、肾阴亏虚证

（1）方药：知柏地黄丸合导赤散加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、竹叶、栀子、通草、甘草。

（3）中成药：知柏地黄丸。

3、肾阳亏虚证

（1）方药：济生肾气丸加减。

（2）常用中药：附子、肉桂、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、杜仲、菟丝子。

（3）中成药：济生肾气丸。

补中益气丸、知柏地黄丸、济生肾气丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取穴肾俞、脾俞、足三里，针用补法，可加灸，或取三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、夹脊，用皮肤针自上而下，或自下而上循经即打，以皮肤红润为度。

2、推拿治疗

先掌按小腹部，重点为关元、中极、气海、水道，继用拇指按揉足三里、三阴交，最后掌擦腰脊部，重点为气海俞、膀胱俞。

3、西医治疗

治疗重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复，同时积极寻找祛除易感因素。宜选用肾毒性小的抗生素，并参考药物敏感试验的结果来选用敏感的抗生素。总疗程不少于2周，当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养1次，共半年。

劳淋的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

劳淋的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病病程长，治疗较困难，预后一般良好，但如果久病正虚，或者因劳累、饮食失宜等，导致湿热外侵，病情加重或复发，可逐渐损伤肾元，预后不良。

如复杂因素难以去除，或控制不佳，持续存在，反复发作难以治愈，肾元损害日渐加重，甚至可转化为关格。

本病如不伴有复杂性因素，感染大多容易控制而不易再发。

患者在治疗药物治疗的同时，养成多饮水不憋尿习惯、注意卧床休息，保持个人清洁卫生等良好护理，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、应要做好心理疏导，尤其是病情反复发作的患者易产生焦虑情绪，应注意消除不良心理。

2、适当了解疾病的相关知识，增强战胜疾病信心，积极配合治疗。

1、中药汤剂宜饭前温服。

2、在治疗期间，不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察。

1、周围环境宜安静、舒适，温度宜偏低，湿度要适宜，经常通风换气。

2、急性期注意休息，缓解期适当活动，注意劳逸结合，增强体质，加强对疾病的抵抗能力。

3、养成多饮水、不憋尿的好习惯，注意个人卫生，特别是月经期和妊娠期的卫生，勤换内衣，注意性生活。

4、疼痛发作时，出现坐立不安，面色苍白，出冷汗，恶心呕吐，应取平卧位。必要时，可由专人护理，防止发生意外。

1、注意观察疼痛性质、部位、程度及有无放射痛。

2、观察排尿有无异常，如排尿不畅、尿液中断、尿中带血及结石排出等情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、细菌培养、B超、X线腹平片等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，提供丰富的营养，包括充分热量、充足优质蛋白质和维生素族。忌食辛辣、刺激食物，戒除烟酒。

1、急性发作期大量饮水，每日饮水量应在2500mL以上，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。

2、如磺胺类、氨基糖甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠。

3、四环素类、呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强，可食用酸性食物或口服大量维生素C，使尿液酸化。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

3、避免食用动物蛋白、动物脂防及含有高嘌吟的动物内脏等食物。

本病发生与年老体弱、劳倦内伤、久病体虚等有关。因此，注意劳逸结合，积极治疗原发疾病、加强体育锻炼等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意劳逸结合，加强锻炼，以提高抗病能力。

2、饮食清淡、营养、易消化，多饮水，忌肥腻、辛辣刺激性食物。

3、纠正憋尿、纵欲过度等不良生活习惯，避免不洁性生活。

4、注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

5、女性患者及时治疗妇科病，防止淋证发生。