肾瘅

肾瘅（kidney dan；acute pyelonephritis），是指湿热蕴结结肾与膀胱，气化不利，出现以发热、腰痛、口渴、尿频、尿急、尿痛为主要表现的疾病。本病可见于任何年龄，育龄期妇女最见，发生与饮食失调、情志失常、外阴不洁等有关。本病预后一般良好，但治疗较易反复，失治误治，可耗伤气阴，损伤脾肾，使病情缠绵难愈，甚至形成关格。本病相当于西医学的急性肾盂肾炎。

1、湿热蕴肾证

主要表现为身热不扬，小便频急不爽，腰部酸胀、重着、疼痛，或有尿浊、尿血，口渴但不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、肝经湿热证

主要表现为小便短涩不畅或混浊，少腹拘急，腰痛，或伴有寒热往来，口苦，恶心呕吐，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

3、下焦瘀滞证

主要表现为腰部或小腹部胀痛与刺痛，拒按，小便色暗红或夹血丝，舌暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。

本病发生与饮食失调、情志失常、外阴不洁等有关。主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，病位在肾与膀胱。

1、饮食失调

平时饮食不加节制，偏食辛辣刺激性或油腻食物，或长期嗜酒，脾胃不能及时运化，蕴湿盛热，下注膀胱，发为本病。

2、情志失常

突然暴怒，或长期情绪抑郁，影响肝脏疏泄，调达气机功能失常，气郁化火或气滞血瘀，发为本病。

3、外阴不洁

外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，膀胱气化不利，发为本病。

本病以发热、腰痛、口渴、尿频、尿急、尿痛为主要表现。起病急骤，育龄期妇女最多见，可见于任何年龄。

1、全身症状

高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上，热型多呈弛张热，也可呈间歇热或稽留热。

2、泌尿系统症状

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛，少数还有剧烈的腹部阵发性绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。

3、体征

体检时肋腰点有压痛，肾区叩击痛。

关格

本病早期以实为主，表现为膀胱湿热或肝胆郁热，日久则虚实夹杂，湿热与脾肾亏虚并见，迁延日久可进展为癃闭、关格。

1、如果出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、腰痛等症状，

2、如果出现高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、腰痛等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如发热、恶心呕吐等？

4、之前有其他疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现发热、尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、腰痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿常规、肾功能、尿涂片细菌检查、尿细菌培养、B超、X线检查、静脉肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

2、尿常规

可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大，部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

3、尿涂片细菌检查

清洁中段尿沉渣涂片，用高倍镜检查，如果每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性细菌还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。

4、尿细菌培养

可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。

5、肾功能

一般情况下肾功能是正常的。

6、其他

急性肾盂肾炎可出现尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶升高。

B超、X线检查、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影

目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查；对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7~10天无效的女性应行静脉肾盂造影。

医生通常根据患者发热、腰痛、口渴、尿频、尿急、尿痛等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的热淋、肾著、肾痨、肾痈等进行鉴别。

1、病史

本病可见于任何年龄，育龄期妇女最多见，起病急骤。

2、临床表现

尿频、尿急、尿痛、腰痛，伴有发热畏寒或寒战、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。肾区一侧或两侧有叩击痛，肾俞、大横穴处有压痛。

3、辅助检查

血常规、尿常规、肾功能、尿涂片细菌检查、尿细菌培养、B超、X线检查、静脉肾盂造影等，有助于明确诊断。

1、热淋

腰痛一般不明显，多无全身症状，症状多于2~3天后消失。尿沉渣抗体包裹细菌有助鉴别。

2、肾著

病程长，有肾瘅反复发作，迁延不愈，病程超过半年之病史。

3、肾痨

血尿为早期常见症，尿频、尿急、尿痛更突出，有痨病史及盗汗、低热等症状。尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，X先检查有时可见到肾区有结核病灶钙化影或虫蚀样缺损区。抗痨治疗有效。

4、肾痈

高热，腰痛剧烈，肾区叩击痛明显，患侧腰背组织局部隆起、有灼热感，尿频、尿急等症状不明显，肾B超、CT等检查有助于鉴别。

本病急性期治疗以清热解毒、利湿通淋为主，慢性期在清热通淋的同时，应该注意邪正两顾。

1、湿热蕴肾证

（1）方药：除湿清肾汤加减。

（2）常用中药：黄芩、蒲公英、山栀子、车前草、滑石、茯苓、猪苓、白花蛇舌草、泽泻、生甘草。

（3）中成药：清开灵口服液、甘露消毒丹、三金片、银花泌炎灵、热淋清、尿感宁冲剂。

2、肝经湿热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：柴胡、黄芩、龙胆草、车前草、木通、当归、生地黄、泽泻、生甘草。

（3）中成药：龙胆泻肝丸。

3、下焦瘀滞证

（1）方药：小蓟饮子加减。

（2）常用中药：大蓟、小蓟、生地黄、滑石、蒲黄、山栀、淡竹叶、当归、木通、生甘草。

（3）中成药：荷叶丸。

清开灵口服液、甘露消毒丹、三金片、银花泌炎灵、热淋清、尿感宁冲剂、龙胆泻肝丸、荷叶丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

去除和控制原发感染是防治本病的重要因素，应对盆腔炎、子宫颈炎、尿道旁腺炎、扁桃体炎等积极治疗，有尿路结石者应去除结石。应选择细菌敏感抗生素，根据尿培养及药敏试验来进行，必要时可抗生素联用。

2、针灸疗法

取肾俞、膀胱俞、三阴交、中极。膀胱湿热加三焦俞、水道、阴陵泉；肝胆郁热加行间、太冲、阳陵泉，每次取3-5穴，用捻转提插平补平泻法，每日1次，7天为1疗程。

肾瘅的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

肾瘅的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后一般良好，但治疗较易反复，失治误治，可耗伤气阴，损伤脾肾，使病情缠绵难愈，甚至形成关格。

如果湿热邪毒炽盛，深入营血，出现高热，神昏，谵语等症状，常需积极救治。

急性患者经治疗后，绝大多数可治愈。

如果引起肾瘅的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者积极配合治疗的同时，消除紧张恐惧心理、注意卧床休息，注意个人清洁卫生等，以利于疾病治疗和机体的恢复。

1、了解疾病的相关知识，正确对待疾病，积极配合治疗。

2、排尿涩痛或绞痛患者，应注意消除恐惧、紧张心理。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、湿热证中药汤剂宜饭前分次凉服，可用车前子煎水代茶饮。

1、周围环境应安静、整洁，空气流通，光线充足，温湿度适宜。

2、急性期患者应注意卧床休息，慢性期一般不宜从事重体力劳动和剧烈活动。

3、注意个人卫生，宜淋浴，避免交叉感染。

4、保持外阴部清洁卫生，每天可用温水等清洗会阴部，便后清洗阴部及肛门，防止泌尿道逆行感染。

5、穿棉质内裤，不穿紧身裤，少憋尿，有尿意及时排尿。

1、注意观察小便色、质、量，了解尿液中有无异物排出如血块等。

2、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、肾功能、尿细菌涂片、尿细菌培养、B超、X线检查、静脉肾盂造影等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多食水果和蔬菜，注意饮食忌宜，忌食辛辣、油腻及刺激性食物，戒烟酒。

1、可饮用绿茶或用金钱草代茶冲饮，以清热利尿、通淋下泄。

2、每天饮水量保持在2000mL以上，以增加尿量冲洗尿路细菌和炎性物质。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与饮食失调、情志失常、外阴不洁等有关。因此，养成良好饮食习惯、避免外邪、注意情志调摄等措施，有利于减少疾病的发生。

1、调节情志，释放不良情绪，培养愉悦心情，使气血和畅，营卫流通，以利于体质改善。

2、注意饮食宜忌，多食新鲜蔬菜、水果。

3、积极治疗原发病，减少不必要的侵入性泌尿道检查，以避免感染。

4、加强锻炼，保证足够的活动量，提高防御能力，防止复发。

5、避免各种外邪入侵和湿热内生因素，宜淋浴，浴具自备，避免交叉感染。