桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，多由平地跌倒或体育运动引起。桡骨小头骨折常引起肘部疼痛、肘部肿胀、肘部活动受限等症状，可根据具体骨折情况进行非手术治疗和手术治疗，通常预后较好，治疗后不影响患者正常肘关节活动。

1、根据骨折的形式分类

（1）裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面劈裂，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块无移位或仅有分离。

（2）塌陷骨折：桡骨头关节面被压而塌陷。

（3）粉碎骨折：桡骨头失去原形，变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。

（4）骨头骨骺分离或桡骨颈骨折：因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。

（5）嵌插性骨折：桡骨近端干骺端嵌插于桡骨小头骨折块的松质骨内。

2、Masson根据骨折的严重程度及骨块移位的情况分类

（1）Ⅰ型：桡骨小头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面。

（2）Ⅱ型：桡骨小头骨折并有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折片可嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。

（3）Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向四周分裂移位，也有呈塌陷性骨折。

桡骨小头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头，引起桡骨小头骨折。有时类似暴力可导致肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤，比如肱骨内上髁撕脱骨折。

桡骨小头骨折主要表现为外伤后肘部疼痛、肿胀以及肘关节伸屈和前臂旋转受限。另外，桡骨小头骨折还可导致周围组织损伤、骨化性肌炎等并发症。

1、肘部疼痛

疼痛明显，疼痛主要位于肘关节外侧，肘关节屈伸运动时疼痛可加剧，前臂旋转时疼痛更剧烈。

2、活动受限

前臂旋转和肘关节运动受限，其受限程度因骨折类型和关节腔内积液的程度而异。

3、肘部肿胀

桡骨头部位肿胀，肘后外侧凹陷消失或膨出，但如果关节内侧副韧带或内上髁被损伤，则全部肘关节皆可明显肿胀。

1、周围组织损伤

骨折可导致周围神经、血管、软组织等损伤。

2、骨化性肌炎

周围损伤导致局部血肿，如果处理不当，血肿机化，逐步形成在关节附近软组织以纤维软骨增生为特征，伴大量的新骨形成，引起关节的功能障碍。

3、创伤性关节炎

关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。

1、伤后出现肘部持续剧烈疼痛、肿胀。

2、伴有上肢麻木，且症状逐渐加重。

3、伤后关节功能明显受限。

4、伴有心慌、气短、心悸、头痛、头晕。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、近期有过肘部外伤。

2、出现肘部疼痛、活动受限。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行肘部检查，建议患者穿易脱下的上衣。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、局部疼痛何时开始出的？随时间推移病情有变化吗？

2、肘关节是否还能活动？活动的时候会痛吗？

3、疼痛前是否摔倒过？

4、有做过相关检查吗？结果如何？

5、是否进行过治疗？效果如何？

6、还有其他疾病吗？

1、我这是骨折了吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、要做手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现肘部疼痛、肘部肿胀、肘部活动受限等桡骨小头骨折相关症状时，应及时就医检查。医生会给患者进行体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做X线检查、CT检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

查体可见肘关节外侧肿胀、局限性压痛明显、肘关节功能障碍，前臂旋转功能尤其是旋后功能明显受限。此外，医生还会对患者整个前臂、上臂和腕关节、肩关节进行检查，以免伴发损伤漏诊，同时要检查尺神经功能，以明确尺神经是否有损伤。

1、X线检查

常规X线摄片为主要的影像学诊断手段，需要拍摄肘关节正侧位片，可诊断并且确定骨折类型。

2、CT检查

本检查虽然不作为常规检查手段，但是对于粉碎性骨折、可疑尺骨冠状突骨折等复杂损伤时能更好显示骨折情况和伴发损伤，CT多层面重建和三维重建图像可提供更详细的骨折细节，对手术入路和手术方法的选择具有指导意义。

医生根据患者有明确的上肢伸直、肩关节外展位手掌着地的外伤史，以及伤后肘关节肿胀、肘关节疼痛明显、活动受限等的临床表现，并且结合X线检查结果，一般不难诊断。在诊断的过程中，需与桡骨头半脱位、肘关节扭伤进行鉴别。

1、桡骨头半脱位

桡骨头骨骺分离移位很轻时，应与桡骨头半脱位相鉴别，前者可出现肘部脂肪层显像不清且向前移位，影像学检查有助于鉴别。

2、肘关节扭伤

桡骨头或颈的微细骨折，有时很难和肘关节扭伤区别，肘部斜位像可帮助发现骨折线，有助于鉴别。

桡骨小头骨折治疗目标是使肘关节在伤后获得无痛且稳定的旋转和伸屈功能，并预防远期创伤性关节炎的发生，包括非手术治疗和手术治疗两种方式。

暂无特效药。

暂无

1、适应证

不稳定骨折和开放骨折是手术治疗的主要指征。不稳定骨折包括骨折所占桡骨头比例大且明显移位或游离、移位的粉碎性骨折、合并肱骨小头或尺骨冠状突骨折等肘部其他骨折、合并肘关节脱位韧带损伤以及合并下尺桡关节损伤。

2、手术方式

手术治疗一般是选用切开复位内固定术，如果桡骨小头骨折高度粉碎难以重建，当肘关节稳定时也可行桡骨头切除术。必要时还可行人工桡骨头置换术。

1、Ⅰ型

直接用上肢石膏托或石膏管型，将肢体固定于功能位。

2、Ⅱ型

通常采用手法复位，医生在助手的帮助下用拇指按压桡骨头，其他四肢握尺桡骨近端，用拇指加压力，同时令助手做前臂旋转动作，使骨折片复位。复位后用上肢石膏固定并加压塑形。

3、Ⅲ型

骨折片无明显分离移位，仍保持桡骨小头完整外形者，可用上肢石膏固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

桡骨小头骨折通常预后较好，通过手术重建治疗，功能可恢复优良。尽管有一些患者肘关节不能完全伸直，但并不影响肘关节的整体功能。

1、桡骨小头骨折可引起肘部疼痛、肘部肿胀、肘部活动受限等症状，对患者的运动、生活有不良影响。

2、若不及时治疗，可能会出现错位愈合或不愈合，导致患者肘关节功能障碍，影响患者日常生活质量。

本病通过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

患者在日常生活中要保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱进行恢复训练，定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整方案。

1、心理特点

（1）与创伤有关的疼痛，患者可能会产生紧张、焦虑的心理状态。

（2）骨折后患肢功能暂时丧失，可出现悲观、焦虑情绪。

（3）患者会担心骨折影响其日常生活，担心遗留关节功能问题，而产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者家属在日常生活中主动给予患者必要的帮助。督促、鼓励患者自己料理生活。做力所能及的事情，如整理床铺、衣物，个人清洁卫生等。有利于树立患者信心，还能促使其由患者角色向健康人角色转变，为痊愈出院做好心理准备。对骨折严重，可能遗留后遗症的患者，家属应鼓励其表达自己的思想并正确面对，减轻心理负担，为进一步治疗和康复做好心理社会支持。

（2）患者应保持情绪稳定，可通过看电视、打游戏等娱乐方式缓解过大的心理压力，放松身心，以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

1、应注意术后敷料的整洁情况，敷料部位避免污损、沾水、随意触碰，如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，但擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形。创面监测有无感染征象，若有感染遵医嘱使用抗感染的药物。

2、肢体位置要平卧抬高，与心脏水平，24~48小时卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。以减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。

3、肿胀一般在伤后3~4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。要观察肢体肿胀情况，有无桡动脉搏动以及手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或有麻木、剧痛应立即告知医护人员及时处理。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是桡骨小头骨折康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、家属为患者提供必要的生活护理，注意患肢手部血液循环情况，必要时协助其饮水、进食、排便、沐浴等。

3、患者在患肢固定期间要进行力所能及的活动，练习握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸活动。外固定解除后两手对掌练习伸腕，两手背相对练习屈腕，并练习腕关节旋转等动作。

注意患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医生及时处理。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、禁忌吃煎、炸、辣等比较刺激性的食物，这会让机体处于一种炎症的状态，影响骨折的愈合。

2、避免进食高糖、高脂的食物，这些食物会干扰机体的正常代谢，造成血糖高、血脂高，影响骨折的愈合。

本病目前尚无疫苗，可以通过以下措施降低发生骨折的可能性：

1、对于儿童，需要家长认真监护，尽量避免儿童进行危险的游戏。

2、对于成人，需要注意周身安全，避免或者是减少外因伤害。

3、对于老年人，特别是行动不方便的一些老年人，需要在家里面安装一些防跌倒的扶手，还需要家属或看护者加强看护。