毒血症

毒血症原指病原菌的毒素及代谢产物入血所引起的疾病，目前一般指脓毒症，即病原菌侵入血流并快速繁殖后，其组分、毒素及代谢产物等引起的全身炎症反应综合征。毒血症主要由感染引起，常引起寒战、发热、神志改变、心率快、呼吸急促、呼吸困难等症状，不同患者的表现也有一定差异。毒血症治疗时应积极控制感染、治疗原发疾病，并针对感染性休克、DIC等情况采取相应的综合治疗措施。

毒血症主要由细菌感染引起，通常发生在严重创伤后的感染以及各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。感染病灶的局限化不完全，使毒力强的病菌与毒素不断侵入血液循环，局部与全身感染引发大量炎症介质生成与释放，激发全身性炎症反应而引起脓毒症。

1、感染源

呼吸系统、泌尿系统感染是最常见的病因，其次是腹部和软组织感染，血管内装置是医源性毒血症的常见病因。部分患者有多个部位的感染。

2、致病微生物

抗生素诞生之前，主要致病微生物为革兰阳性菌，近来革兰阴性菌称为严重毒血症和毒血症休克的主要病原体，常见致病微生物包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、军团菌等。

毒血症主要表现为寒战、发热、神志改变、心率快、呼吸急促、呼吸困难等症状，可伴有消化系统、皮肤、关节、肝脾等多个器官组织部位的损害。随疾病进展，在不同阶段可有不同的并发症。

1、全身症状

患者可出现高热、寒战，伴有全身多处肌肉及关节疼痛，患者常有头痛，呼吸加快、心跳加快、虚弱无力等临床表现。

2、局部症状

（1）消化系统症状：可伴有多种消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。

（2）皮肤损伤：以瘀点最常见，也可表现为荨麻疹，猩红热样皮疹、脓疱疹、烫伤样皮疹、瘀斑等。

（3）关节损害：表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。

（4）肝脾肿大：常仅为轻度肿大，当并发中毒性肝炎或肝脓肿时，肝脏肿大显著，伴压痛，也可有黄疸。

1、骨髓炎 

易发生于儿童，多见革兰阳性菌感染。   

2、心肌炎 

革兰阳性菌感染时，细菌毒素可侵袭心肌组织，引起心肌炎。   

3、消化道出血 

真菌感染所致的脓毒症易并发消化道出血。   

4、感染性休克 

革兰阴性杆菌易引发感染性休克。

1、患者出现不明原因的寒战、高热。

2、伴有意识障碍、昏迷。

出现以上情况须立即拨打急救电话就医处理。

本病病情凶险，建议患者前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、这些症状是什么时候出现的？

2、是否有外伤？

3、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

4、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？

5、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

患者突然出现寒战、发热、神志改变、心率快、呼吸急促、呼吸困难等症状时，需立即就医治疗。医生常会对患者行血液常规、生化、血氧等常规检查了解患者一般情况，降钙素原及C反应蛋白对于本病的确诊也有一定意义，患者最终多还需结合病原学检查对患者病原进行明确以指导后续治疗。

1、血液常规、生化、血氧

可发现白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高，核左移、幼稚型细胞増多，出现毒性颗粒。抵抗力弱者，白细胞计数亦可降低。患者可有血小板减少，高胆红素血症、血肌酐升高；动脉血氧分压下降、血乳酸水平升高等改变。

2、降钙素原（PCT）

细菌感染时血中降钙素原水平异常升高。PCT是体内的免疫细胞、内分泌细胞受内毒素等刺激而生成，可随感染进展或控制血浓度维持高水平或逐渐下降。健康人、局限性感染、病毒感染或非感染性炎症时血PCT不高。因此降钙素原检测作为判断细菌感染引起毒血症有一定特异性和灵敏度。

3、C-反应蛋白（CRP）

在全身炎症反应时血水平升高。

4、病原学检查

对确诊与治疗关系重大。血培养应在使用抗生素前，有寒战、高热时采血送检，采血量最好为5～10ml。以脓液、穿刺液、瘀点标本做涂片行革兰染色或培养，可初步判断或检出病原菌，供临床参考。

医生会询问患者出现了哪些异常症状、症状有无变化等情况，结合患者的临床表现以及血液常规、生化、血氧、降钙素原、C反应蛋白、病原学检查等辅助检查结果综合进行诊断，其中病原学检查结果对于患者病因以及后续治疗选择有重要意义。

本病患者多需积极进行对症治疗，保护患者生命体征，并及时使用抗生素控制感染。早期可使用抗生素治疗，在明确患者感染细菌类型后再行针对性选择敏感抗生素。

1、血红蛋白低于70g/L，给予输血。

2、吸氧或保护性小潮气量（6ml/kg体重）肺辅助通气，有助维持氧供与组织灌流，改善呼吸功能、减少脏器功能障碍的发生、发展。

3、静脉给予胰岛素控制重症毒血症时的高血糖症。

4、给予质子泵抑制剂预防应激溃疡。

1、卧床休息，给予高热量及易消化的饮食。

2、尽快进行液体复苏，可使用天然或人工合成的晶体或胶体液补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。

3、高热时进行物理降温。

4、加强护理，尤其是口腔护理，避免发生真菌性口腔炎，注意防治继发性肺炎和压疮。

本病患者多需使用抗生素进行治疗，由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此早期应尽快给予经验性抗生素治疗。在得到患者的血液检查结果后，可能会针对特定细菌选用细菌敏感的抗生素。

1、抗感染药物

革兰阳性球菌毒血症以金葡菌和表葡菌多见，但金葡菌对青霉素G普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有耐药菌株，故主张选用头孢噻吩、万古霉素或壁霉素。革兰阴性杆菌毒血症疗效最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。

2、升压药和激素

通过补液不能恢复血压和脏器灌注时，应使用升压药物，去甲肾上腺素或多巴胺是首选的血管升压药。补液充足仍需要升压药维持正常血压的患者，可以使用氢化可的松等激素药物。

3、重组人激活蛋白C

建议死亡率极高的重危患者使用。

头孢噻吩、万古霉素、壁霉素、去甲肾上腺素、多巴胺、氢化可的松

本病通常无需进行手术治疗，存在明确原发感染灶的患者，可以通过手术去除感染灶。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

毒血症病情凶险，病死率高，常引起不良结局，总体来说预后较差。

毒血症可引起寒战、发热、神志改变、心率快、呼吸急促、呼吸困难等症状，可导致全身多器官功能障碍，容易导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗后有可能治愈。

良好的心理护理对于本病的康复有重要意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

本病对患者创伤较大，患者恢复期较长、可有较大不适，患者可能会出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）患者家属：家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身：要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

患者在恢复期进行科学合理的饮食，可有对患者机体功能的康复有一定效果，或可促进疾病康复。

1、合理、平衡的膳食营养结构，优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，补充植物固醇。

2、增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入。

3、增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品。

1、戒烟、限制饮酒。

2、减少高脂饮食的摄入，避免加重患者消化道负担。

3、避免生冷辛辣刺激性食物。

毒血症目前没有明确有效的疫苗，可通过以下方式降低发病可能：

1、积极治疗原发性感染病灶，合理使用抗生素。

2、对长时间的静脉置管和尿路置管等应加强局部皮肤的清洁和消毒。

3、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗癌药物的病人机体抗病力低，在加强营养，提高身体素质的同时，应做好保护性隔离。