脑血管硬化

脑血管硬化一般指脑动脉硬化，是指在全身动脉硬化的基础上，脑部血管的弥漫性硬化、管腔狭窄及小动脉闭塞，供应脑实质的血流减少，神经细胞变性而引起的一系列神经与精神症状。脑血管硬化的病因尚未完全明确，可能与高脂血症、高血压、糖尿病、内分泌紊乱、遗传等多种因素有关。脑血管硬化可引起头痛、头胀、记忆力减退等表现，可以通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病的病因尚不完全清楚，目前认为是多因素共同作用的结果，可能与高脂血症、高血压、糖尿病、内分泌紊乱、遗传等多种因素有关。

1、高脂血症

高脂血症是动脉硬化的重要因素。血浆中的低密度脂蛋白胆固醇水平过高，损伤血管内皮，损伤部位血管通透性增加，大量脂肪、胆固醇由血浆中移出而沉积于血管壁的内膜上，形成硬化斑块。

2、高血压

发生高血压时，血流对血管壁的冲击力较高，造成血管壁机械性损伤，影响管壁的渗透性。促使中动脉和大动脉损伤的内膜处脂质异常沉积，促进脑动脉硬化的形成。

3、糖尿病

糖尿病和高胰岛素会影响血脂的代谢、损伤血管内皮，进而促进动脉硬化的形成。

4、内分泌因素

内分泌异常可以导致血脂代谢异常。比如女性在更年期后，由于其雌性激素减少，情绪和血压的波动可促使动脉硬化的发生。

5、遗传因素

部分患者有动脉硬化家族史。

40岁以上的中年人、体型肥胖、缺乏体育锻炼、长期吸烟、精神紧张、不良的饮食习惯（高脂、高盐、高糖饮食）、长期口服避孕药等。

脑血管硬化可导致脑部长期供血不足，引起大脑功能减退，主要表现为头痛、头胀、记忆力减退。此外，还可引起出汗多、言语障碍、易激惹、喜怒无常、失眠等表现。

1、早期

脑血管硬化发展缓慢，呈进行性加重，早期表现类似神经衰弱，患者有头痛、头胀症状，还可有耳鸣、眼花、失眠、记忆力减退等症状。

2、进展期

（1）动脉硬化性帕金森病：患者面部缺乏表情，发音低而急促，直立时身体向前弯，四肢强直而肘关节略屈曲，手指震颤而呈搓丸样，步伐小而身体向前冲，称为“慌张步态"。其他症状尚有出汗多、皮脂溢出多、言语障碍、流口水多、吞咽费力等。少数患者晚期可出现痴呆。

（2）脑动脉硬化痴呆：患者缓慢起病，呈阶梯性智能减退，早期患者可出现神经衰弱综合征，逐渐出现记忆力明显减退，而人格、远记忆力、判断、计算力尚能在一段时间内保持完整。患者情绪不稳，易激惹、喜怒无常、夜间可出现谵妄或失眠，有时出现强哭、强笑或情绪淡漠，最后发展为痴呆。

（3）假性延髓性麻痹：其临床特征为构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、面无表情，轻度情绪刺激表现为反应过敏以及不能控制的强哭、强笑或哭笑相似而不易分清，这种情感障碍系病变侵犯皮质丘脑阻塞所致。

（4）脑神经损害：脑血管硬化后僵硬的动脉可压迫脑底部的脑神经而使其功能发生障碍，如双鼻侧偏盲、三叉神经痛性抽搐、双侧展或面神经瘫痪，或引起一侧面肌痉挛等症状。

（5）脑动脉硬化：神经系统所出现的体征临床上可出现一些原始反射，如强握反射、口舌动作等。同时可伴有皮质高级功能的障碍，如语言障碍、吐词困难，对词的短暂记忆丧失等。还可出现括约肌功能障碍，如尿潴留或失禁，大便失禁等。

1、脑梗死

脑血管硬化使脑血管管腔狭窄甚至闭塞而出现脑梗死。常表现为突发性的头晕、行走或平衡障碍等。

2、脑出血

因脑血管硬化患者的大脑血管管腔狭窄及血管的舒缩功能减退，所以当血压突然升高时，会引起血管壁破裂，进而导致脑出血。

1、反复出现头痛、头胀，影响日常生活。

2、伴有注意力不集中、记忆力减退、失眠或嗜睡。

3、自身患有高血压、糖尿病或高血脂症。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

本病属于神经内科诊治范畴，患者可去神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您是否吸烟？饮酒？

8、您既往有没有高血压、高血脂、糖尿病等疾病？

9、您家里人有脑血管疾病吗？

1、这种情况是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现头晕、头痛、注意力不集中等症状，需要及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议患者做血常规、凝血功能、血脂、血糖测定、经颅多普勒超声、CT、MRI、数字化减影血管造影等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

注意患者一般情况，检查有无血压、呼吸、体温等异常。

2、神经检查

包括检查运动、感觉、生理反射、病理反射等，可了解神经损伤情况，为神经损伤的定位提供依据。

3、精神检查

医生通过与患者进行交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面的情况的检查方法。内容包括一般表现、认识活动、情感活动、意志行为、自知力、记忆力等。

1、血常规检查

评估是否有血小板聚集等血栓形成的高危因素，及有无贫血、感染等征象。

2、凝血功能检查

评估凝血状况，以指导临床治疗及评估病情变化。

3、血脂、血糖测定

监测有无脂、糖代谢异常，高脂血症、糖尿病为脑血管硬化的高危因素。

1、经颅多普勒超声

可以帮助检测颅内主要动脉血流动力学及生理参数改变。可以帮助检查大脑中、大脑前、大脑后动脉有无畸形，管径有无增宽，血流速度有无改变等。

2、CT、MRI检查

通过这些检查可以排除患者大脑是否有器质性病变，并查看患者是否有椎动脉型颈椎病。

3、数字化减影血管造影

检查前医生会先用造影剂注入被检查部位，然后观察患者的脑血管显影，可以清晰的显示血管，了解有无脑血管狭窄、闭塞。

医生根据患者病史、临床表现（头晕、头痛、注意力不集中），结合相关辅助检查（如经颅多普勒超声、CT、MRI等）结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外神经衰弱、老年性痴呆、颅内占位性病变等疾病。

1、神经衰弱

脑血管硬化没有明显的精神因素，临床表现以情感脆弱、近记忆减退为突出症状。神经衰弱主要表现为情绪烦躁和一些精神障碍。通过影像学检查进行二者鉴别。

2、老年性痴呆

脑血管硬化患者精神症状可有波动性，表现为脆弱、哭笑无常，近期记忆障碍比较明显。老年性痴呆的症状无波动性，常有情感障碍，如表情淡漠、反应迟钝，近远期记忆均有明显障碍。可通过精神检查进行二者的鉴别。

3、颅内占位性病变

颅内肿瘤等颅内占位性病变可出现精神症状及局限性神经系统体征，但常缺乏脑血管硬化的体征。通过脑CT扫描或脑MRI检查可进行鉴别。

脑血管硬化以缓解症状、防止并发症为主要治疗目的。本病的发生多与高血脂、高血糖、高血压有关，因此，治疗应从降脂、降压、控制血糖等方面开展。其治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

平时应清淡饮食、禁酒、加强体力活动、避免精神紧张、保持心情舒畅。

1、降血压药物

患有高血压的患者可选用硝苯地平、卡托普利等，使血压降至接近正常范围。

2、调节血脂药物

血脂异常的患者可选用辛伐他汀、氯贝丁酯等，以降低胆固醇，调节血脂浓度。

3、控制血糖药物

患有糖尿病者可选用二甲双胍、胰岛素等，控制血糖在正常水平。

4、改善脑循环的药物

可改善脑部循环，缓解症状。常用药物有盐酸倍他司汀、尼莫地平、丁苯酞等。

5、抗血小板聚集药物

防止血栓形成，减少血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

6、改善神经细胞缺氧药物

用于治疗记忆力减退、头痛、耳鸣、听力及视力下降等各种症状，常用药物有阿米三嗪萝巴新片等。

7、活化神经细胞的药物

这类药可供给能量，促进神经组织代谢。如三磷腺苷、辅酶A、胞磷胆碱、脑蛋白水解物等药物。

硝苯地平、卡托普利、辛伐他汀、氯贝丁酯、二甲双胍、胰岛素、盐酸倍他司汀、尼莫地平、丁苯酞、阿司匹林、氯吡格雷、阿米三嗪萝巴新片、三磷腺苷、辅酶A、胞磷胆碱、脑蛋白水解物

1、颈动脉内膜切除术

适用于有症状的颈动脉狭窄患者，且狭窄程度超过70%。此手术可切除增厚的血管内膜，从而达到解除颈动脉狭窄的目的。

2、血管内球囊或支架成型术

若是动脉管腔狭窄，可通过球囊扩张或安放支架，扩大管腔、改善脑血流，恢复正常血液供应。

3、脑血管搭桥术

颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧支循环者，可做脑血管搭桥术，使血液绕过狭窄部位以恢复远端脑组织血液供应。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病因、病变程度不同、血管狭窄度、治疗时机等因素有关，部分患者预后相对较好，部分患者会发生脑卒中等情况，有较高的病死或致残率，预后较差。

1、本病有头痛、头胀、记忆力减退、言语障碍等症状，影响患者日常生活。

2、本病可能会引起脑梗塞、脑出血等并发症。

本病可能难以彻底治愈，经过及时有效的治疗，可缓解症状、延缓疾病发展。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者常因头痛、头胀、记忆力减退、言语障碍等影响日常生活，从而出现抑郁、烦躁等负面情绪。

2、护理措施

患者可以通过多和医生沟通交流，正确认识本病，了解自己的病情，缓解不良情绪。家属应给予患者心理支持，多陪伴、关怀、疏导患者，避免给予患者不良情绪刺激。

1、患者要合理安排工作与休息时间，注意劳逸结合，保持良好的心态。可以适量增加户外活动，如散步、太极拳等舒缓运动，也可多做一些自己喜欢的事情，如唱歌、绘画、读书等，适当转移注意力。

2、养成规律的睡眠习惯，每晚23点前上床睡觉，保证夜间睡眠6小时以上，最好维持在7～8小时。

3、根据气温变化及时增减衣物，避免受寒受凉。

按照医生要求定期到医院复查，主要复查血压、血糖、血脂以及超声等项目。

患者应注意饮食调理，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制本病的发生和发展。

1、宜低热量、低糖、低脂肪饮食以防动脉粥样硬化，可以食用一些鸡肉、猪肉、牛奶、大豆等高蛋白食物和新鲜蔬菜。

2、多吃富含维生素B和C的食物，以维持血管平滑肌的弹性。

3、可以选择一些预防动脉硬化的食物，如茄子、燕麦、山楂、红薯、木耳、蜜桔等。

4、勤喝水，降低血液黏稠度，防止血栓形成。

1、戒烟戒酒。

2、避免高脂肪、高碳水的高热量饮食方式，高热量的饮食会促进血脂增高，使多余的脂质在血管沉积。

3、忌食辣椒、鱼虾蟹、葱姜蒜等辛辣刺激发物，使血管扩张。

脑血管硬化目前尚无明确有效的疫苗，以下方式有一定的预防作用：

1、积极防治高血压。

2、维持血脂在正常水平。

3、调控血糖，监测空腹血糖，控制糖尿病。

4、养成健康的生活方式，如戒烟限酒、运动减肥、科学健康饮食。