尿崩

尿崩（profuse urine），是指多种病因导致肾虚下元不固、气化失司引起的以尿多如崩，色清如水，烦渴多饮为主要表现的疾病。青少年多见，男性多于女性。本病的发生与先天不足、年老久病、情志失调、颅脑外伤等有关。本病预后取决于其基本病因，如果轻度脑损伤或者感染引起的尿崩可完全恢复，肿瘤等所致尿崩，预后欠佳。本病常见于西医学尿崩症。

1、肾气不固证

主要表现为尿多如崩，色清如水，腰膝酸软，神疲乏力，男子可出现滑精，女子月经淋漓不净，舌淡苔白，脉弱。

2、膀胱虚寒证

主要表现为小便频数、量多，小腹冷痛，得温痛缓，舌淡苔白，脉迟。

3、阴虚燥热证

主要表现为口渴喜冷饮，但饮水后不解渴，尿频尿多，尿色清长，口咽干燥，耳鸣目眩，腰膝酸软，心悸，面色潮红，手足心热。舌红苔少，脉细数。

4、阴阳两虚证

主要表现为口渴引饮、尿频尿多，形体萎软，面色黧黑，口咽干燥，毛发干枯，耳聋耳鸣，手足心热，心悸失眠，不思饮食，腰酸肢软，记忆力减退。舌淡少苔，脉沉细无力。

本病的发生与先天不足、年老久病、情志失调、颅脑外伤等有关。基本病机为肾虚下元不固，气化失司，水津下泄。病位在肾与膀胱。

1、先天不足

先天禀赋不足，肾精不充，肾失濡养，阳虚津液不布，阴虚肺胃津伤，发为本病。

2、年老久病

年老体虚，或病程迁延，日久伤气耗精，热灼伤阴，阴液亏损，水失敷布。

3、情志失调

长期情志不遂，肝气郁结，日久化火，火热炎于上，津液泄于下，上燥下消，发为本病。

4、颅脑外伤

跌倒或手术致颅脑受伤，导致瘀血产生，阻滞经络，气血运行不畅，神明失主，津液输布异常，发为本病。

本病以尿多如崩，色清如水，烦渴多饮为主要表现，发病以20~40岁人群为多，男多于女。起病可急可缓。

1、多尿

最显著的症状就是多尿，尿量可达5~10L/天，甚至更多，尿色淡如清水。

2、口渴

由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，从而兴奋下丘脑口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水。如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。但当病变累及口渴中枢时，口渴感丧失，或患者处于意识不清状态，如不及时补充大量水分，出现严重失水，出现高钠血症，表现极度衰弱、发热、精神症状、谵妄，甚至死亡。

3、精神症状

失水严重，口渴、多饮使患者不能安眠，工作和休息受到影响，久之可出现精神症状，如虚弱、头痛、失眠、困倦、情绪低落等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现尿多如崩，色清如水，烦渴多饮等症状。

2、或者伴有发热、头痛、失眠、困倦、情绪低落等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现尿多如崩，烦渴多饮等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如发热、头痛、失眠、困倦等？

4、之前有其他疾病，如糖尿病等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现尿多如崩，烦渴，多饮？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿液检查、血浆渗透压、禁水-加压试验、血浆抗利尿激素测定、X线检查、CT或MRI等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、尿液检查

尿量超过2500mL/d称为多尿，尿崩症患者尿量多在4~10L/d，比重常在1.005以下。

2、血浆渗透压

患者血浆渗透压正常或稍高。

3、禁水-加压试验

比较禁水前后与使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。

4、血浆抗利尿激素测定

尿崩症患者抗利尿激素水平低于正常，禁水后不增多或增加不多。

X线检查、CT或MRI

头颅、下丘脑-垂体部位的蝶鞍摄片、视野检查、CT或MRI以及脑血管造影等检查可以对病因学作出诊断，尤其是颅内肿瘤。

医生通常根据患者尿多如崩，色清如水，烦渴多饮等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的消渴等进行鉴别。

1、临床表现

主要表现为多尿，严重者昼夜排尿量可达5~10L或更多，尿清如水，烦渴多饮，常喜冷饮，如果限制，可迅速出现液脱，常伴皮肤干燥、唾液及汗液减少，便秘，消瘦，乏力。由脑神病变所致者，尚有头痛，视力和视野改变等。

2、辅助检查

尿液检查、血浆渗透压、禁水-加压试验、血浆抗利尿激素测定、X线检查、CT或MRI等，有助于明确诊断。

消渴

消渴除小便量多、口渴，饮水量多外，尚有饮食量多，容易饥饿，体重下降。

本病治疗重在滋补肺肾，调其肺、胃、肾三脏功能，以清热泻火、益气养阴、固肾摄津为主要治疗方法，滋阴清热治其标，培补脾肾治其本。

1、肾气不固证

（1）方药：桑螵蛸散加减。

（2）常用中药：桑螵蛸、茯苓、当归、煅龙骨、龟甲、石菖蒲、远志、党参、杜仲、山茱萸。

2、膀胱虚寒证

（1）方药：缩泉丸加减。

（2）常用中药：乌药、益智仁、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎、鹿茸。

3、阴虚燥热证

（1）方药：知柏地黄丸合地黄饮子加减。

（2）常用中药：生地、熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、知母、黄柏、麦冬、枸杞、天花粉、甘草、龟甲。

4、阴阳两虚证

（1）方药：济生肾气丸合保元汤加减、

（2）常用中药：附子、肉桂、生地、山药、山茱萸、益智仁、菟丝子、肉苁蓉、枸杞、桑螵蛸、五味子、甘草。

知柏地黄丸、金匮肾气丸、前列通片、尿塞通、龟鹿补肾口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、替代疗法

主要用于完全性尿崩症，部分性尿崩症在使用口服药疗效不佳的情况下也可使用，包括加压素水剂、垂体后叶粉剂、鞣酸加压素注射液等。

2、利尿治疗

包括氢氯噻嗪、氯磺丙脲、卡马西平等。

3、病因治疗

对于继发性尿崩症患者，应尽量治疗其原发病，如不能根治也可基于上述药物治疗。

尿崩的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

尿崩的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后取决于基本病因，如果轻度脑损伤或者感染引起的尿崩可完全恢复，肿瘤等所致尿崩，预后欠佳。特发性和遗传性尿崩症常属永久性，须坚持服药治疗，在饮水充足和适当抗利尿治疗下，通常可以基本维持正常的生活，对寿命影响也不大。

1、有充足水分摄入，患者可有轻度脱水症状，多尿多饮影响患者休息，久而久之影响工作，出现精神症状，如头痛、失眠及情绪低落。

2、得不到饮水补充情况下可出现高渗征群，为脑细胞脱水引起的神经系统症状，如头痛、肌痛、心率加速、性情改变、神志改变。

本病辨证明确，正确及时用药，并注意饮食起居调护等，症状可逐渐改善。

如果引起尿崩的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，保持情志舒畅，注意卧床休息，保持局部清洁卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、消除久病忧伤，避免气机郁结化火，加重病情。

1、严格按医嘱服药，注意药量、给药途径、给药时间等。

2、中药汤剂宜温服，一般每日1剂分2次服用。

1、周围环境应整洁、安静，空气新鲜。温湿度适宜，避免不良的环境刺激。

2、重症或卧床不起患者，应给予气垫床，经常翻身、拍背，防止继发感染。

3、保持外阴及肛周的清洁，便后应作局部清洗，女性尤其要注意经期卫生。

4、加强口腔及皮肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘油、凡士林等。

1、注意观察饮水量、进食量及种类、尿量及体重等变化。

2、注意有无头痛、失眠、困倦、情绪低落等精神症状。

遵医嘱定期复诊。一般需要做尿液检查、血浆渗透压、禁水-加压试验、血浆抗利尿激素测定、X线检查、CT或MRI等，以检查恢复情况，评估复发风险。

以保证营养又不加重病情为原则，根据患者的活动度、体重等情况，实行总量控制，合理配制脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例。保持充分的饮水供应，防止脱水或水中毒的发生。

1、燥热伤肺证患者饮食宜清淡，多食清热养阴生津食物品，如黄瓜、番茄、菠菜、鳝鱼等。

2、胃燥阴伤证患者宜用瘦肉、番茄汤、石斛汤、萝卜汤等。

3、阴阳两虚证患者可用猪肾、黑豆、黑芝麻等补肾助阳。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

本病的发生与先天不足、年老久病、情志失调、颅脑外伤等有关。防止颅脑损伤，保持精神舒畅，养成良好饮食习惯，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、加强防护意识，防止颅脑损伤。

2、积极控制感染，防止累及脑部。

3、保持精神舒畅，思想开朗，避免劳累及情绪波动。

4、少食肥腻或辛辣刺激食物，慎饮茶、咖啡等饮料。

5、积极治疗原发病，尽量避免服用可造成肾性尿崩症的药物。