血淋

血淋（stranguria due to hematria），是指饮食不节、烦劳过度或久病肾虚导致湿热下注膀胱，热灼经脉，迫血妄行所引起的以排尿热涩刺痛，小便色红，或夹有血块为主要表现的淋证。本病初起多实证，容易治疗，久病伤肾，可以转为虚证，如果缠绵不愈，形体消瘦，或形成癥积，预后不良。常见于西医学泌尿系感染，如膀胱炎及泌尿系结核、泌尿系肿瘤等。

1、湿热下注证

主要表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛胀满，突然加剧，伴见心烦失眠。舌尖红苔黄，脉滑数。

2、阴虚火旺证

主要表现为排尿不爽，尿色淡红，尿痛涩滞不甚，腰酸膝软，咽干烦热，神疲乏力。舌淡红苔薄黄或少苔，脉细数。

本病发生与饮食不节、劳倦过度、久病肾虚等有关。基本病机为湿热下注膀胱，热灼经脉，迫血妄行。

1、饮食不节

平时偏食辛辣刺激或油腻食物，或长期嗜酒，脾胃不能及时运化，湿热内生，下注膀胱，热灼经脉，发为本病。

2、劳倦过度

长期过度劳累，房事不节，多产多育，肾气亏虚，导致膀胱气化不利，发为本病。

3、久病肾虚

年老体虚，久病缠身，耗伤正气，脾肾气虚，膀胱气化不利，发为本病。

本病以排尿热涩刺痛，小便色红，或夹有血块为主要表现。多见于已婚女性，每因劳累、感受外邪等诱发。

发病急骤，小便频急，尿道灼痛，或尿血，患病日久或者反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，小腹疼痛等症状。

2、或者出现排尿不畅，尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现排尿热涩刺痛，小便色红，或夹有血块等症状？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如腰酸膝软、神疲乏力等？

4、之前有其他疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现排尿热涩刺痛，小便色红，或夹有血块？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、B超、X线检查、静脉肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

急性炎症时，白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

2、尿常规

尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

3、细菌检查

尿涂片细菌检查可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性细菌还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。

4、肾功能

尿路感染时，肾功能一般正常。

5、亚硝酸盐还原试验

诊断尿路感染的敏感性在70%以上，特异性高达99.5%。其原理为大肠杆菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐。

B超、X线检查、静脉肾盂造影等

了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。

医生通常根据患者排尿热涩刺痛，小便色红，或夹有血块等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与尿血等进行鉴别。

1、临床表现

发病急骤，小便频急，尿道灼痛，或尿血，患病日久或者反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

2、辅助检查

血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、B超、X线检查、静脉肾盂造影等，有助于明确诊断。

血淋与尿血

二者皆有小便出血、尿色红赤，甚至尿出纯血，但血淋常有小便热涩疼痛，尿血无疼痛。

本病辨证治疗时须辨明虚实，实证以清利湿热为主，虚证以滋阴降火，凉血止血为主，同时结合病程久暂、体质强弱等因素。

1、湿热下注证

（1）方药：小蓟饮子加减。

（2）常用中药：生地黄、小蓟、滑石、蒲黄、藕节、当归、栀子、甘草。

2、阴虚火旺证

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

八正颗粒、血尿胶囊、血尿安胶囊、知柏地黄丸、六味地黄丸、左归丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

选取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。配伍血海、膈俞等，实证针用泻法，虚证针用补法。

血淋的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

血淋的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病初起多实证，容易治疗，久病伤肾，可以转为虚证，或劳淋，虚实夹杂，治疗相对困难。尤其缠绵不愈，形体瘦削，或少腹扪及肿块，是气滞血瘀，癥积形成，预后不良。

1、老年人及免疫力低下者，长期反复发作，治疗难度会增大。

2、如果病情缠绵不愈，可形成癥积。

本病辨证明确，正确及时用药，并注意病后调理等，症状可逐渐好转。

如果引起血淋的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在积极进行药物治疗的同时，还应注意心理调摄，注意休息，注意口腔卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、病情反复时，易产生急躁或悲观情绪，应做好心理调护。

2、了解疾病知识与治疗方法，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、中药汤剂宜在饭后分顿服用。

2、按医嘱选用抗生素类药物治疗时，应注意用药的疗效与反应。

1、周围环境宜安静、舒适，温湿度适宜。对实、虚证患者最好能分别安置病室，以利于休息。

2、急性期须卧床休息，保证充足睡眠。非急性期，可适当活动，以不劳累为度。

3、发热者，应做好口腔、皮肤等护理。

4、保持会阴部、皮肤的清洁卫生，勤沐浴，勤换内衣裤，保持床单位清洁、干燥。

1、注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。

2、排尿时尿液的色、质、量和尿路刺激症等伴随情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、B超、X线检查、静脉肾盂造影等，以检查恢复情况，评估复发风险。

患者可以选择充足热量、丰富维生素的易消化食物，鼓励每日增加饮水量，以增加尿量，也可选择浓绿茶饮用，以促进多排尿，达到冲洗尿道的目的。

1、湿热下注证患者饮食宜清淡、易消化、富含营养。平时可用白茅根煎汤代茶，或饮服藕汁。

2、肾阴虚热证饮食宜营养丰富、易消化，少量多餐，注意节制。可用菟丝子用水煎汤后分顿服用。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与饮食不节、劳倦过度、久病体虚等有关。因此，养成良好的饮食习惯，避免过度劳累，注意个人卫生等措施，有利于减少疾病的发生。

1、保持心情舒畅，避免过度思虑。

2、平时应注意休息，避免过劳，节制房事。

3、适当进行体育锻炼，提高自身抗病力，谨防上呼吸道感染。

4、平时应保持会阴部清洁，勤换内衣裤，每日可用流动水冲洗会阴。

5、养成良好的个人卫生习惯，如不使用公共浴具，注意月经期、妊娠期等妇女特殊生理期的个人卫生等。

6、妇女易引发下尿道感染，须积极治疗原发病灶。

7、性生活后，应排空膀胱，或内服抗生素1次，达到预防目的。