卑惵

卑惵（guilt complex due to heart blood insufficiency），是一种常见的神志失和类神志病。临床以自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主为主要特征。发生与心血不足、心胆气虚、情志失调等有关。治疗及时，一般预后较好，部分严重患者自卑情绪和自责心理明显，严重时可发展成妄想症，或迫害妄想症，甚至精神分裂症等，预后较差。本病常见于西医学神经衰弱、反应性抑郁症、恐怖症。

1、心血不足证

主要表现为自责无能，常怀愧意，目光疑虑，默默不语，羞怯畏缩，不愿见人，或独居室内，昼不安卧，夜寐易惊，面色无华，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2、心胆气虚证

主要表现为神情疑虑，精神惶惑，遇事寡断，自惭形秽，易惊善恐，见人惊避，气短自汗，噩梦连连，神疲乏力。舌质淡，苔白，脉虚弱。

3、心肾阳虚证

主要表现为神色惶惑，目光疑惧，自惭形秽，愧疚畏缩，孤僻独居，见人惊避，心悸怔忡，畏寒肢冷，朦胧嗜睡，气短自汗，神疲乏力，面色光白。舌质淡，苔白滑，脉沉微或细迟。

4、痰浊内阻证

主要表现为自卑愧疚，羞怯畏缩，孤僻独居，见人惊避，目光呆滞，举止失常，喃喃自语，心悸怔忡，经久不愈，胸脘痞闷或伴纳呆，食欲不振。舌质淡，体胖，苔白滑，脉弦滑。

5、瘀血内阻证

主要表现为神情疑虑，精神惶惑，愧疚不已，羞怯畏缩，见人惊避，心悸怔忡，失眠健忘，经久不愈。舌质暗或青紫，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。

本病发生与心血不足、心胆气虚、情志失调等有关。心血不足是本病的病理基础。

1、心血不足

心主神明，且主血脉，两者相互为用。故素体阴血不足，或久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，均可导致心血不足。心血不足，则心神失养，神气怯懦，而发生本病。

2、心胆气虚

心主神明，胆主决断。因暴受惊骇，如耳闻虚响，目见异物等，损及心胆之气；或平素心虚胆怯之人，精神紧张，忧虑过度，梦寐不解，均可导致心胆气虚，使心神失守，胆失决断，而发生本病。

3、情志失调

本病发生与情志所伤或精神刺激，或暴受惊吓等有关。

本病以自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主为主要特征。卑为自卑愧疚感，惵为思惧怯懦，发病与情志所伤或精神刺激、暴受惊骇等因素密切相关。

1、卑证

对日常活动兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观失望；常沉思不愉快的往事，遇事往坏处想；自觉懒散疲乏，精神不振，脑力迟纯，反应缓慢，缺乏信心：自我评价下降，夸大缺点，或对赞扬无相应反应：不愿主动和人交往；常唉声叹气，伤感流泪：心境恶劣、烦躁，易激惹；自认病情严重，但又希望治好，要求治疗。

2、惵证

对某些客体或处境有强烈恐怖感，如社交、考场、高处、动物等。发作时可伴有自主神经症状，如心悸、脸红、出汗、手抖、胸闷、尿急等。明知恐怖不必要、不合理，但无法控制，而对恐怖情境有回避行为。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现胆怯多疑，喜独居，或有内疚感。

2、对特定环境、物体有强烈的恐惧紧张感。

3、失眠健忘，头晕心悸，神疲乏力、食欲、性欲减退。

4、或者反应迟钝，无明显精神刺激诱因，思维无障碍，无幻觉幻想。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或心理科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主等症状？多久了？

2、一般持续多久？

3、是否还有其他不适症状，如失眠健忘，头晕心悸，神疲乏力等？

4、之前有其他疾病，如糖尿病等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医CT、MRI、汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头部四肢情况等以及切脉来诊察疾病。

CT、MRI

头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。

汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表

对本病的诊断有参考作用。

医生通常根据患者自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与惊悸怔忡、失志等进行鉴别。

1、临床表现

胆怯多疑，喜独居，或有内疚感，或对特定环境、物体有强烈的恐惧紧张感；失眠健忘，头晕心悸，神疲乏力，食欲、性欲减退，反应迟钝；无明显精神刺激诱因，思维无障碍，无幻觉幻想。

2、辅助检查

CT、MRI、汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表等，有助于明确诊断。

1、卑惵与惊悸怔忡

惊悸怔忡患者终日胸中不适，心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见参伍不调，与卑惵相类，皆由心血不足所致，但是卑惵胸中不适，由于痞塞，而惊悸怔忡缘于心跳，有时坐卧不安，并不避人；卑惵神志症状较为明显，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，而惊悸怔仲较轻，脉象多见参伍不调。

2、卑惵与失志

失志以狂言乱语，善忘，怯懦，惊惕，悲伤为主要特征，与卑惵惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不愿见人等症状极为相近，但卑惵以自卑愧疚，神情疑虑，遇事不决，事后负疚，追悔不已为主；而失志狂言乱语，无自卑愧疚感，且善忘，事后不负疚。虽然卑惵有精神惶惑，羞怯畏缩，独居暗室，但言语表达正常，并不善忘；而失志言语错乱，信口开河，且善忘，二者不难鉴别。

本病治疗应以疏利肝胆，养心安神为总的治疗原则。虚者治以补益气血，调补心肾，养脑安神为法；实者治以涤痰开窍，祛瘀开窍，醒脑安神为法。

1、心血不足证

（1）方药：四物安神汤或人参养荣汤加减。

（2）常用中药：当归、茯神、白芍、熟地黄、黄连、人参、白术、酸枣仁、竹茹、麦冬、栀子、朱砂。

2、心胆气虚证

（1）方药：安神定志丸合温胆汤加减。

（2）常用中药：茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿、半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草。

3、心肾阳虚证

（1）方药：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加减。

（2）常用中药：桂枝、炙甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、蜀漆。

4、痰浊内阻证

（1）方药：十味温胆汤加减。

（2）常用中药：半夏、茯苓、陈皮、枳实、酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、甘草、生姜、大枣。

归脾丸、逍遥丸、舒肝解郁胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

以宁心安神定志为主。主穴选神门、三阴交、膈俞。心脾不足者，配心俞、厥阴俞、脾俞、内关；心胆气虚者，配胆俞、大陵、丘墟；脾胃不和者，配足三里、中脘，补法或平补平泻。

卑惵的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

卑惵的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病治疗及时，一般预后较好，部分严重患者自卑情绪和自责心理明显，严重时可发展成妄想症，或迫害妄想症，甚至精神分裂症等，预后较差。

严重者自卑倾向明显，经常莫名恐惧，常有自责感、罪恶感，甚至将他人错误也归咎于自己，怕见人，喜居暗处及角落，严重时可发展成妄想症，或迫害妄想症，甚至精神分裂症等。

本病经过及时正确治疗，并注意心理调护等，预后大多良好。

如果引起卑惵的病因没有彻底根除，或者生活情志调摄不当，可能引起本病再次发作。

患者在积极配合治疗同时，生活起居有规律、注意情志调摄，避免不良环境因素影响等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、以正确的态度对待现实问题，正确对待疾病，克服性格上的弱点。

2、注意患者的情感变化，掌握病情，做好心理治疗，预防发生意外。

3、要消除环境中一切不良因素，配合医生做好暗示治疗和对症护理。

4、排除加重症状的因素，劝阻患者的躁闹行为，稳定其情绪，使症状逐步缓解。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜温服，每天一剂分两次服用。

1、居室整洁、安静，消除噪音干扰，避免强光刺激，温湿度适宜。

2、生活起居有规律，劳逸结合，保证患者有足够的睡眠时间。

3、多参加社会活动和体育活动，多与其信任者沟通交流。

4、定时按摩肢体，活动关节，以免废用性萎缩。

注意观察患者精神、情绪、情感、睡眠、饮食情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做CT、MRI、汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡、易消化、富有营养为原则，多食碳水化合物及蔬菜、水果，少食辛辣、刺激、肥腻等食物。

情绪不佳时，暂不进食，进餐时切勿动怒，以免影响食欲，加重或诱发疾病。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

本病发生与情志失调等有关。因此，生活起居有规律，保持心情舒畅，正确对待各种食物等措施，有利于减少疾病发生。

1、生活起居规律，多参加各项社会活动，培养各种业余爱好，陶冶情操。

2、保持心情舒畅，心胸开阔，乐观豁达，避免情绪激动、紧张、焦虑、劳累等因素。

3、正确对待各种事物，善于调节情志，释放不良情绪。

4、饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌辛辣、刺激之品，戒烟酒。