遗尿

遗尿（enuresis），是指因禀赋不足，肾气不固，膀胱失约，导致睡梦中尿液不自主排出为主要表现的疾病。发生与先天不足、病后失调、情志失宜等因素有关。本病多见于儿童，常随年龄增长，发育日趋健全而自愈。如果长期不愈，会使儿童心理负担过重，产生自卑感。

1、下元虚寒证

主要表现为睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷时加重，小便清长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。

2、肺脾气虚证

主要表现为睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗，动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。

3、心肾不交证

主要表现为梦中遗尿，睡眠不宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较痩，舌红苔少，脉沉细数。

4、肝经湿热证

主要表现为睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦中呓语，甚至眼睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

本病发生与先天不足、病后失调、情志失宜等因素有关。基本病机为气虚不固、膀胱失约。病位在膀胱，与肺、脾、肾密切相关。

1、先天不足

肾为先天之本，司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏尿液，膀胱气化功能的正常发挥有赖于肾气化功能来调节。如果先天禀赋不足，或年老体虚，肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调，发为本病。

2、病后失调

肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱作用；脾主运化水湿而能制水，肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾宣散、转输功能失调，上虚不能制下，下虚不能上承，发为本病。

3、情志失调

心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下移以温肾水，肾水升腾以济君火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若情志失调，致心神不宁，水火不济，发为本病。

本病以睡梦中尿液不自主排出为主要表现。学龄儿童白日游戏过度，精神疲劳，或睡前多饮偶尔发生遗尿，为生理现象。

睡梦中小便自出，醒后方觉。每周至少有2次出现症状，持续3个月以上。或自幼遗尿，没有连续6个月以上不尿床期。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现睡梦中小便自出，醒后察觉症状。

以上均须及时到医院就诊。

患儿通常需到中医科、小儿科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有睡梦中小便自出的症状？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如面色少华、饮食减少、肢体乏力等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗？

6、有治疗过吗，用过哪些药？

7、最近睡眠情况如何？

8、最近饮食情况、二便情况如何？

1、睡梦中小便自出症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要进行西医尿常规、尿流动力学检查、B超、X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别语音的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

尿常规

除外泌尿道感染、糖尿病。记录24小时液体摄入量，结合尿渗透压除外尿崩症。

1、B超检查

了解膀胱容积、膀胱壁厚度和残余尿量，并除外泌尿道发育畸形。

2、X线检查

腰骶椎平片明确是否存在腰骶椎隐裂。

尿流动力学检查

对伴有明显日间排尿症状者及排便异常者，可考虑进行尿流动力学检查及腰骶部磁共振成像等检查。

医生通常根据睡梦中尿液不自主排出等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与尿失禁相鉴别。

1、病史

多见于儿童、老人、妇女及大病之后，部分患者有家族史。

2、临床表现

在睡眠中小便自遗，醒后方知为主症，轻者数日一次，甚者一日数次。

3、辅助检查

尿常规、尿流动力学检查、B超、X线检查等，有助于明确诊断。

尿失禁

本病特点为小便自遗而不分昼夜，出而不禁，量少而次数较多，多见于先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

本病治疗应着重运用温补，如固肾、健脾、补肺等，并配以固涩作用的中药。如果出现火热者应用清利剂。

1、下元虚寒证

（1）方药：菟丝子散加减。

（2）常用中药：菟丝子、龙骨、牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、桑螵蛸、远志、石菖蒲、茯神、山茱萸。

（3）中成药：小儿遗尿宁颗粒、小儿益麻颗粒、桂附地黄丸、缩泉丸。

2、肺脾气虚证

（1）方药：补中益气汤合缩泉丸加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、益智仁、升麻、当归、 覆盆子、菟丝子、甘草。

（3）中成药：补中益气丸。

3、心肾不交证

（1）方药：交泰丸合导赤散加减。

（2）常用中药：黄连、肉桂、地黄、淡竹叶、通草、甘草。

（3）中成药：滋肾宁神丸。

4、肝经湿热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆、黄芩、栀子、柴胡、地黄、车前子、泽泻、通草、甘草。

（3）中成药：龙胆泻肝口服液。

小儿遗尿宁颗粒、小儿益麻颗粒、桂附地黄丸、缩泉丸、补中益气丸、滋肾宁神丸、龙胆泻肝口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、三阴交，针后加灸，每日1次。睡眠较深加神门、心俞。或者选遗尿点耳穴，配伍肾点、皮质下、膀胱、三焦、心、神门，针刺或王不留行籽贴之，隔日两耳交替。10次为一疗程。

2、推拿疗法

揉丹田，摩腹，揉龟尾，补脾经，补肾经，推三关，按百会。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度，每日1次。

遗尿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

遗尿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病多见于儿童，常随年龄增长，发育日趋健全而自愈。如果长期不愈，会使儿童心理负担过重，产生自卑感。

本病如果长期不愈，会使儿童心理负担过重，产生自卑感，甚至影响其性格、智力发育。

如果诊断明确，正确辨证治疗，调护适宜，绝大多数患儿可以康复。

如果引起水肿病因没有彻底根除，或者生活起居调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极药物治疗的同时，保持皮肤清洁干净、入睡前排空膀胱、注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

了解遗尿的诱发因素，消除紧张的情绪及羞涩、自卑心理，使其肝气条达，疏泄调畅。

按时按量服用中药汤剂，宜白天服用，以减少夜尿量。

1、保持周围环境安静、舒适、寒暖适宜，肾气不足或肺脾气虚者应注意保暖。

2、入睡前排空膀胱，内裤宜宽松。

3、肾气不足者睡前可用温水泡脚，睡时用暖水袋暖脚。

4、一旦发生遗尿，应及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥。

1、注意观察小便的次数、量、颜色、气味及伴随症状，以判断病情。

2、注意遗尿发生的时间、规律，以便按时提前唤醒患者起床排尿，养成自控排尿的习惯。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要尿常规、尿流动力学检查、B超、X线检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

不宜采用流质饮食。一般晚餐以干食为主，忌咸食。睡前也要注意饮水量的控制。适当增加营养，可选食补肾益气之品，如牛肉、核桃肉、红枣等。

1、肾气不足者平日可食芡实、莲子、大枣粥以补肾固摄，冬季可食狗肉、羊肉以温补肾阳。

2、脾肺气虚者宜选择营养丰富易消化吸收的食物，宜食山药、莲子、大枣粥等。

3、肝经湿热者饮食宜清淡，多食新鲜水果和蔬菜。

4、白天可正常饮水，晚餐最好少进流质饮食，睡前要控制饮水量，以减少遗尿的发生。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等。

本病发生与先天不足、病后失调、情志失宜等有关。因此，注意病后调理，防止过度疲劳，养成睡前小便习惯等，有助于减少疾病的发生。

1、临睡前唤醒患儿排尿一次，并逐渐将唤醒排尿时间延至晨起。

2、留心观察睡眠中动作，如睡中突然手足舞动或翻转不安，应唤醒排尿。

3、注意休息，适当控制活动，防止过度疲劳，养成每日午睡的习惯。

4、注意病后调理，加强身体锻炼，以增强体质。