皮水

皮水（skin edema），是指因风寒湿热毒邪侵袭，使肺失宣降，水道不利，水液潴留，以新起浮肿，尿少，蛋白尿，血压高为主要表现的水肿类疾病。发生与感受外邪、疮毒内侵等有关。大多数预后良好，一般在数月至1年内痊愈。如果治疗不及时或治疗不当，可发展为石水。本病相当于西医学所说急性肾小球肾炎。

1、风水相搏证

主要表现为开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷，小便不利，伴有发热，咽痛，咳嗽等，舌苔薄白，脉浮或数。

2、湿热毒蕴证

主要表现为眼睑浮肿，延及全身，小便不利，腰膝重着疼痛，身发疮疖，甚至破溃，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

3、湿热壅盛证

主要表现为浮肿较剧，肌肤紧绷，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

4、水湿浸渍证

主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷食少，恶心呕吐，苔白腻，脉沉缓。

5、膀胱蕴热证

主要表现为小便短少、鲜红，或镜下血尿，腰痛身热，面部浮肿，心烦口渴，舌质红，脉数。

本病发生与感受外邪、疮毒内侵等有关。主要病机为肺失宣发，脾失健运。肾不能蒸腾气化，导致水液停聚。

1、疮毒内侵

肺主皮毛，脾主肌肉。肌肤患有痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内攻，损伤肺脾，肺失通调，脾失健运，津液输布失常，导致水液潴留，溢于肌肤，发为本病。

2、感受外邪

肺为水之上源，能通调水道，下输膀胱，又外合皮毛，主一身之表。如果风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为本病。

本病以新起浮肿，尿少，蛋白尿，血压高为主要表现。发病前1-3周左右可有咽喉肿痛、皮肤脓疮等病史。病情轻重不一，起病急，病程短，一般不超过1年。

以突起浮肿、少尿为主症，每日尿量可少于400mL，血压高，或有血尿。浮肿以颜面、眼睑及下肢为主，重者波及全身。部分患者有微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果突然出现颜面、眼睑及下肢浮肿，小便量少，或有血尿等症状。

2、或者有微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有头面、眼睑、四肢出现浮肿，小便减少的症状？这种情况多久了？从哪里开始肿的？

2、是否还有其他不适症状，如微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如上呼吸道感染、疮疡等？

6、有治疗过吗，是怎么治疗的，用过哪些药？

7、最近睡眠情况如何？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、头面、眼睑、四肢浮肿，小便量少这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿液检查、血液检查、免疫学检查、肾功能、肾穿刺活组织检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问汗出、口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解身体情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿液检查

尿常规检查以晨起中段尿为准，24小时尿蛋白定量测定对诊断、治疗和判断预后均有重要意义。

2、血液检查

病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血，感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。

3、免疫学检查

一过性血清补体降低是本病重要的诊断依据之一。起病初期血清补体C3及总补体活性下降，8周内逐渐恢复正常。

4、肾功能

肾功能是判断肾脏疾病严重程度、预后、确定疗效和调整某些药物剂量的重要依据，但诊断肾脏疾病敏感性低。

肾穿刺活检

少尿3~7天或进行性尿量减少，肾小球滤过功能呈进行性损害，疑为急进性肾小球肾炎者。或者病程1~2个月，临床表现无好转趋势，考虑其他原发或者继发肾小球疾病者考虑进行肾穿刺检查。

医生通常根据患者新起浮肿，尿少，蛋白尿，血压高等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肾瘅、石水、正水等相鉴别。

1、临床表现

发病急，起病于前驱感染后1~3周，主要表现为尿量减少，浮肿，中度血压升高。

2、辅助检查

尿液检查、血液检查、免疫学检查、肾功能、肾穿刺活组织检查等，有助于明确诊断。

1、肾瘅

有恶寒发热等全身症状及尿频、尿急、腰痛，一般无少尿、水肿，血压不高，外周血白细胞总数及粒细胞增高。

2、石水

有长期水肿或反复发作病史，面白虚浮等症状明显，肾功能减退，持续性血压高。

3、正水

起病急骤，病情较重，发展迅速，肾功能减退，贫血，低蛋白血症呈进行性加重。

本病治疗以发汗为主法，兼行疏风、通阳利水。临床辨证以阴阳为纲，分清病因、病位，还须注意寒热虚实的错杂与转化。

1、风水相搏证

（1）方药：越婢加术汤加减。

（2）常用中药：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、白术。

2、湿热毒蕴证

（1）方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

（2）常用中药：麻黄、生姜、甘草、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、梓白皮、银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子。

3、湿热壅盛证

（1）方药：疏凿饮子加减。

（2）常用中药：商陆、椒目、泽泻、木通、赤小豆、槟榔、大腹皮、羌活、姜皮、秦艽。

4、水湿浸渍证

（1）方药：胃苓汤加减。

（2）常用中药：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓。

5、膀胱蕴热证

（1）方药：小蓟饮子加减。

（2）常用中药：生地、小蓟、滑石、通草、蒲黄、竹叶、藕节、当归、栀子、甘草。

肾炎解热片、荆防颗粒、肾炎四味片等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

主穴为水穴、水道、三焦俞、委中、阴陵泉。风水泛滥者，加肺俞、列缺、合谷；水湿浸渍者，加脾俞、足三里、三阴交。

皮水的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

皮水的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病大多数预后良好，一般在数月至1年内痊愈。如果治疗不及时或治疗不当，可发展为石水，或并发厥头痛、肾衰、心衰等。

如果治疗不及时或治疗不当，可发展为石水，部分病情严重患者，可并发厥头痛、肾衰、心衰等。

如果诊断明确，正确辨证用药，绝大多数患者在1~4周内水肿消退、血压恢复正常，尿常规随之好转。

如果引起皮水病因没有彻底根除，或者平时饮食、生活调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗同时，保持心境平和乐观、注意卧床休息，保持口腔和个人卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

本病病情来势迅速，多有恐惧、忧虑、急躁情绪，应注意保持心境平和乐观，避免不良情绪。

1、周围环境宜整洁、安静、舒适、空气新鲜。

2、急性期和病情严重者应绝对卧床休息，眼睑及头面部水肿较甚者，宜抬高头部。

3、水肿消退后可适当锻炼，以不疲劳为度。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣，勤剪指。

5、注意口腔卫生，饭后清水漱口，及时发现口腔隐患并进行治疗。

1、注意观察水肿的起始部位、程度、消长规律及小便的色、质、量、次数。

2、观察神志、呼吸、血压、心率、呕吐等情况，及时发现危重变证。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要尿液检查、血液检查、免疫学检查、肾功能、肾穿刺活组织检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化、富有营养、低盐或无盐，少食多餐，戒烟限酒，忌食辛辣、海腥等食物以防水肿复起。

1、浮肿尿少者可频饮赤小豆汤以利消肿，以尿量增多肿退为度。

2、湿毒浸淫证患者可选食豆类、瓜类、菠菜等清热化湿食品。

3、水湿浸渍证患者宜食健脾利水渗湿舒筋食品，如薏苡仁粥、鲤鱼赤小豆汤等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

本病发生与感受外邪、疮毒内侵等有关。因此，避免感受外邪，注意个人卫生，养成良好饮食习惯等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意四时气候变化，尤其冬春感冒流行时节，更应预防外邪侵袭。

2、注意个人卫生，防止因疖肿、疮痍而诱发水肿。

3、饮食宜清淡，富营养，易消化，忌食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激食物，切忌暴饮暴食。

4、积极治疗原发病，定期门诊复查肾功能、电解质等。