肠痹

肠痹（intestinal painful impediment），是指以腹胀，腹痛，呕吐，便秘，无肠鸣、矢气为主要表现的疾病。发生与感受寒邪、饮食积滞、蛔虫阻滞等有关。本病预后与原发病变有关，经积极治疗，多能缓解，部分患者预后欠佳。常见于西医学麻痹性肠梗阻、功能性肠梗阻。

1、肠道气滞证

主要表现为腹胀如鼓，腹痛，嗳气，恶心呕吐，便秘，无矢气，舌红，苔黄，脉弦。

2、寒滞胃肠证

主要表现为腹部胀痛，恶心呕吐，大便秘结，恶寒肢冷，面色淡白，舌苔白，脉沉弦有力。

3、瘀滞胃肠证

主要表现为腹胀痛或刺痛，痛处固定，大便秘结，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。

4、脾虚气滞证

主要表现为脘腹痞满胀痛，嗳气，呕吐，食欲不振，神疲乏力，面黄无华，大便不通，舌淡，苔白，脉弦缓。

5、痰饮中阻证

主要表现为腹部胀满疼痛，呕吐水液，肠鸣，口舌干燥，大便秘结，苔白腻或滑，脉沉弦或伏。

本病发生与感受寒邪、饮食积滞、蛔虫阻滞等有关。基本病机为肠道通降功能失常，肠腑传化障碍。病位在大肠或小肠。

1、感受寒邪

寒邪凝滞肠间，血不得散，导致肠管气血痞结，通降功能失常，壅滞上逆。

2、饮食积滞

暴饮暴食，或嗜食过甜过咸，过于油腻食物，导致湿邪食滞交阻，肠道气机失利，通降功能失常，发为本病。

3、蛔虫阻滞

由于蛔虫堵塞肠道，引起肠腑通过障碍，气机逆乱，发为本病。

本病以腹胀、腹痛、呕吐、便秘、无肠鸣、矢气为主要表现。多发生在腹部手术、损伤后，瘫痪，腹膜炎、腹膜后血肿，肾痈，感染中毒性休克，低血钾等多种较重疾病情况下。

1、腹痛

部位多位于腹中部，也可偏于梗阻所在部位。腹痛发作时可伴有肠鸣，有时能见到肠型和蠕动波。

2、呕吐

早期呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。呕吐随梗阻部位有所不同。梗阻部位越高，呕吐出现愈早、愈频繁。

3、腹胀

一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。

4、排气

排气排便减少或停止。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现腹痛，时痛时止，痛无定处，或痛有定处。

2、或者伴有恶心、呕吐、无矢气、腹胀等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或胃肠内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、患者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现腹痛，呕吐，腹胀，便秘等症状？多久了？

2、一般持续多久？

3、是否还有其他不适症状，如恶心、呕吐、无矢气、腹胀等？

4、之前有其他疾病，如胃肠肿瘤、蛔虫病等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现腹痛，呕吐，腹胀，便秘但没有肠鸣等症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血液检查、尿液检查、呕吐物及粪便检查、X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

严重失水，血液浓缩时，血红蛋白及红细胞压积升高，肠绞窄伴腹膜炎时，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

2、尿液检查

脱水时尿量减少，尿比重升高。

3、呕吐物及粪便检查

如有大量红细胞或潜血试验阳性，多表示肠管有血运障碍或出血性病变。

X线检查

立位X线透视或平片检查是肠梗阻常用的检查方法，肠管气液平面是肠梗阻特有X线表现。X线检查一般在肠梗阻发生4~6小时后进行。

医生通常根据患者腹胀、腹痛、呕吐、便秘、无肠鸣、矢气等临床特征，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肠结进行鉴别。

1、临床表现

腹胀明显，一般无腹痛，后期可因腹腔严重膨胀而引起持续性胀痛和钝痛，频繁呕吐，开始为胃内容物，以后为肠内容物，肛门停止排便与排气，或觉腹内有气体窜走，气阻则疼痛明显，肠鸣气窜则痛减，常伴心悸，发热等。

2、辅助检查

血液检查、尿液检查、呕吐物及粪便检查、X线检查等，有助于明确诊断。

肠结

腹痛多为阵发性绞痛，腹胀，肠鸣音亢进，可闻气过水声，可见肠型。X线检查可见肠胀气及气液面限于梗阻以上肠管，粘连带压迫时，有时可见咖啡豆征。

治疗上根据“以通为用”“痛随利减”的理论，多采用通里攻下为主的治疗原则，使肠腑气机通调，恢复泻而不藏的生理功能，然在攻下的同时，需根据病人的具体情况辨证施治。

1、肠道气滞证

（1）方药：厚朴三物汤合六磨汤加减。

（2）常用中药：大黄、枳实、厚朴、槟榔、沉香、木香、大黄、乌药、枳壳。

2、寒滞胃肠证

（1）方药：正气天香散加减。

（2）常用中药：乌药、香附、干姜、紫苏、陈皮。

3、瘀滞胃肠证

（1）方药：抵当汤或少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：水蛭、土鳖虫、大黄、桃仁、小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、灵脂、蒲黄、当归。

4、脾虚气滞证

（1）方药：香砂六君子汤合厚朴三物汤加减。

（2）常用中药：木香、砂仁、人参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草、大黄、枳实、厚朴。

5、痰饮中阻证

（1）方药：甘遂半夏汤合己椒苈黄丸加减。

（2）常用中药：甘遂、制半夏、芍药、甘草、防己、椒目、葶苈、大黄。

四磨汤口服液、木香顺气丸、槟榔四消丸、沉香化滞丸、厚朴排气合剂、木香槟榔丸、枳实导滞丸、三黄片、莫家清宁丸、血府逐瘀丸、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、中药灌肠

大黄开水中浸泡5分钟，芒硝冲下，或者用大承气汤或复方大承气汤煎汤，用导尿管或插入肛门，连接一次性输液器和无菌输液瓶，滴入后保留药液30分钟。

2、推拿治疗

患者仰卧，术者双手掌涂上滑石粉，轻而有力地紧贴腹壁按摩。先按顺时针或逆时针方向进行短时间，然后按病人自觉舒服乐于接受的方向继续进行。如疼痛反而加剧，应立即改变推拿方向。

肠痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

肠痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与原发病变有关，经积极治疗，多能缓解，部分患者预后欠佳。

老年体虚患者，如果治疗不及时或治疗不当，可出现阳气虚脱证，危及生命。

本病早期诊断，及时处理，防止出现梗阻并发症，预后一般较好。

如果引起肠痹的病因没有彻底根除，或者饮食情志调摄不当，可能会引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，还应注重饮食，调畅情志，并且应注重术后防护，以利于疾病的减轻和机体的恢复。

1、了解疾病相关的知识，胃肠减压及禁食的重要性，积极配合治疗。

2、注意调畅情志，保持心情舒畅，消除不良情绪刺激，避免加重病情。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果和不良反应。

2、呕吐频繁者，可于舌面滴少许姜汁止呕。

3、中药汤剂宜温服，每日一剂分两次服用。

1、周围环境应安静、整洁，空气流通，光线充足，温湿度适宜。

2、有血压下降者取平卧位，有呕吐时头偏向一侧。

3、注意口腔及鼻咽部的护理，用温水或金银花、甘草煎汤漱口。

1、注意观察腹痛、呕吐、腹胀及肛门排便、排气情况。

2、注意观察有无肠型、包块、肠蠕动波等情况及肛门排便、排气，大便量及性状。

3、注意观察神志、生命体征、面色、皮肤弹性等。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、尿液检查、呕吐物及粪便检查、X线检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

症状缓解后，遵医嘱可少量多餐进食流质饮食，而后依病情好转逐步过渡至半流质及软食。忌食生冷、肥腻、辛辣刺激、鱼腥发物，少食易产气的豆、奶制品及含鞣酸较多的食物。

饮食规律，注意卫生，宜进食高营养、易消化、富含纤维素及润肠的蔬果和食物。

了解本病的诱因与饮食不节、感受外邪、蛔虫阻滞等有关，提高防病意识。养成良好的饮食习惯，避免感受外邪，积极治疗原发疾病等，有利于减少疾病的发生。

1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食和避免饱餐后急步奔走或进行剧烈活动。

2、每天按时排便，以建立良好的排便条件反射。

3、平时应注意适当参加体育锻炼，如慢走，跑步等，以增加机体抵抗力。

4、积极治疗蛔虫病等原发疾病，按时复诊。