牙脓肿

牙脓肿是指细菌侵犯牙周、牙髓组织，导致局部发生炎症性病变，而未及时治疗，使疾病进一步发展，造成局限性化脓性炎症。在临床上，根据发生部位主要可分为牙周脓肿和牙槽脓肿两种类型；根据起病缓急可分为急性牙脓肿和慢性牙脓肿。本病经过积极治疗，通常预后较好，但治疗不及时，可能导致感染扩散，引起周围多间隙发生感染甚至败血症等问题。

1、根据发生部位，主要可分为牙周脓肿和牙槽脓肿。

（1）牙周脓肿：是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一种较常见的伴发症状，主要表现为发生于牙周袋中或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症。

（2）牙槽脓肿：又称根尖周脓肿，是指发生于牙根与牙槽骨间的化脓性炎症，多继发于牙髓炎。

2、根据起病缓急，可分为急性牙脓肿和慢性牙脓肿，临床上以急性牙脓肿较为多见。

牙脓肿是一种感染性疾病，主要是由于牙周炎、牙髓炎没有及时治疗或者治疗不当，导致感染进一步发展，使局部发生化脓性炎症，脓液未能排出造成局部肿胀引起的。

1、牙周脓肿

牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后，常出现牙周脓肿。此外，洁治或刮治术治疗不规范、口腔治疗不规范以及严重的全身疾病，都可能引起牙周脓肿。

2、牙槽脓肿

龋病、牙髓炎未及时治疗或治疗不当，可导致根管内感染物质通过根尖孔引起根尖周组织的感染，破坏根尖周组织，导致根尖周脓肿发生。

牙脓肿一般为急性过程，主要表现为牙齿疼痛、牙龈局部肿胀突起、牙龈红肿、牙齿松动、发热等，具体因疾病类型不同而有所差异。

1、牙周脓肿

（1）急性牙周脓肿：发病突然，主要表现为患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀凸起，牙龈发红、水肿，表面光亮，可有搏动性疼痛。可发生在单个或多个牙齿，或此起彼伏，累及多个牙齿时常伴有较明显的全身不适。

（2）慢性牙周脓肿：一般无明显症状，可表现为牙龈表面有窦道开口，开口处可平坦，仔细检查才可见针尖大的开口；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感或钝痛。

2、牙槽脓肿

（1）急性牙槽脓肿：患牙在开始仅有不适感、伸长感，咬紧后反而得到缓解；而在化脓后可感到患牙有自发痛、咬合疼痛，伸长感加重，并可伴有牙齿松动、体温升高、身体乏力等症状。

（2）慢性牙槽脓肿：咬合不适，牙龈反复起脓包，流脓。

1、颌周蜂窝织炎

如果局部感染没有得到较好的控制，则可能导致炎症扩散，引起颌骨周围筋膜间隙组织发生急性炎症，表现为面部疼痛、肿胀、张口受限、吞咽困难、呼吸困难等症状。

2、牙齿缺失

对于那些没有保留价值的患牙，为了防止脓肿反复发作，医生可能在急性症状缓解后予以拔除。

3、败血症

如果未及时进行有效的治疗，则可能导致脓液中的细菌进入血液并产生毒素，随血液传播到全身不同部位，引起败血症，表现为发热、心动过速、血压下降、呼吸急促、意识改变等。

1、出现牙齿疼痛、牙龈局部肿胀突起。

2、伴牙龈红肿、牙齿松动。

3、伴发热、乏力等症状。

以上须尽早就医咨询。

牙脓肿属于口腔科的诊疗范围，可去口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、近期若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的牙痛等不适症状是何时出现的？近期症状有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在哪种情况下疼痛可缓解或加重？

3、您是否还存在其他症状？牙齿松动吗？

4、您以前有类似症状吗？什么原因导致的？

5、您有使用药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

6、您近期有做过检查吗？什么检查？结果如何？

7、您是否还患有龋齿、牙龈炎等疾病？有接受治疗吗？

1、是什么疾病呢？

2、病情严重吗？能治好吗？

3、需要做哪些检查？

4、怎么治疗呢？

5、日常要注意什么？如何进行护理？

6、需要复查吗？多久一次？

患者出现牙齿疼痛、牙龈局部肿胀突起、牙龈红肿、牙齿松动等症状时，需积极就医。医生通常会先对患者进行口腔专科检查，然后建议其通过血常规、X线以及牙周探针等检查，以进一步了解患牙的情况，从而明确诊断。

医生会通过检查患牙外观、牙龈状态以及牙髓情况，以便初步判断有无牙龈局部肿胀突起、牙齿松动、叩痛等异常表现，从而初步了解牙齿的病变情况。

血常规检查：医生会通过观察白细胞及中性粒细胞计数，判断患者是否存在感染。

口腔X线检查可了解牙周支持组织、根尖周组织等部位的健康状况，以便作出明确的口腔疾病诊断，并进行鉴别诊断。牙周脓肿检查可见明显的牙槽骨吸收，呈水平型或垂直吸收；牙槽脓肿在急性期检查无明显变化，在慢性期检查可见根尖区透射影边界不清楚、形状不规则，周围骨质较疏松呈云雾状。

牙周探针是重要的牙周检查器械，可用于测量牙周袋深度和形状、探查脓肿脓液情况，判断牙周疾病发展的程度。

医生一般根据患者有牙龈炎、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎以及龋齿的病史，出现牙齿疼痛、牙龈局部肿胀突起、牙龈红肿、牙齿松动等症状，并结合血常规、口腔X线等检查结果，即可明确诊断。

牙脓肿患者在急性期可通过应用药物、开髓引流、切开排脓等方法缓解症状，防止感染扩散；在慢性期可根据患牙的病变情况，确定处理方法，比如牙周翻瓣术、根管治疗术、根尖切除手术等。

1、牙周脓肿

（1）如果脓液还没有形成，则可轻轻清除大块牙石，冲洗牙周袋，并向袋内注射消炎收敛药或抗菌药。

（2）如果脓液形成且局限、出现波动感，则可根据脓肿的部位和表面黏膜的厚薄，选择在牙周袋内或牙龈表面进行切开引流，然后彻底冲洗脓腔。

2、牙槽脓肿

（1）开髓引流：患者首先应在局麻下开通髓腔引流通道，以缓解根尖部压力，从而减轻疼痛。

（2）切开排脓：如果局部有比较明确的波动感，则可在根尖脓肿处进行切开引流排脓。

1、抗生素

（1）局部用药：对于牙周脓肿患者，可通过应用复方氯己定含漱液、聚维酮碘含漱液等含漱药物，来减少口腔内细菌的数量，阻止细菌重新在牙周袋内定植；还可通过在牙周袋内涂布碘甘油等药物，来杀菌消炎、缓解疼痛。

（2）全身用药：对于牙槽脓肿以及感染严重的牙周脓肿患者，可通过口服甲硝唑片、头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊等药物，来控制感染，改善症状。

2、解热止痛药

对于疼痛比较严重的患者，可通过口服布洛芬缓释片等药物，来缓解疼痛。

复方氯己定含漱液、聚维酮碘含漱液、碘甘油、甲硝唑片、头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、布洛芬缓释片

1、牙周翻瓣术

对于慢性牙周脓肿患者，可通过翻瓣术消除牙周袋或使牙周袋变浅。

2、根管治疗术

对于急性期后的牙槽脓肿患者，可采取专用的器械对根管进行清理、成形，并使用有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管，从而达到控制感染、修复缺损、促进根尖周病变愈合的目的。

3、根尖切除手术

对于根管治疗效果不理想、根管治疗器械或充填材料无法到达根尖部的患者，可通过切除根尖病变组织，并进行倒充填，从而减轻疼痛、消除感染并保留牙齿。

4、牙拔除术

对于病变范围过大、没有保留价值的患牙，可以进行拔除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

牙脓肿若能早期发现、及时治疗，则通常预后较好，使症状得到缓解、咀嚼等功能恢复。但如果治疗不及时或不恰当，则可能导致感染扩散，引起周围多间隙发生感染甚至败血症等问题。

1、本病会导致牙齿疼痛，影响正常的咀嚼、进食功能，降低生活质量。

2、本病若不及时治疗，则可能加重局部病变，有时可能需要拔除患牙。

3、本病若不及时治疗，则可能导致感染扩散，引起周围多间隙发生感染甚至败血症等问题。

及时有效的治疗，一般可缓解症状，达到临床治愈。

患者在日常生活中，应注意正确清洁牙齿、保持口腔卫生、合理饮食、养成良好的生活习惯等，以减少局部刺激、促进疾病恢复。

1、患者应掌握正确的刷牙方法，坚持早晚按时刷牙，每次刷牙2~3分钟，保证牙齿各面都被刷到。

2、患者应注意饭后漱口，合理使用牙线等辅助工具，及时清理食物残渣。

3、患者应选择清淡饮食，避免吃一些刺激口腔的食物。

4、患者应注意规律作息，保证充足的睡眠，适当进行锻炼，以提高机体免疫力，促进疾病康复。

5、患者应定期前往专业的医疗机构，进行口腔检查和洁治，以便及时了解牙齿病变情况。

6、患者应保持良好的心态，学会放松。

牙脓肿患者应采取清淡饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的均衡摄入，避免食用过冷过热、辛辣刺激以及坚硬的食物。

1、患者应适当多吃清淡、易消化的食物，比如藕粉、米汤、小米粥、鸡蛋羹等。

2、患者可适当多吃粗纤维食物，比如燕麦、黑米、芹菜、香蕉、香菇等。

3、患者可适当多吃富含蛋白质、维生素的食物，比如牛奶、豆腐、鱼肉、豌豆苗、西红柿等。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

保持口腔清洁、积极治疗牙齿疾病、定期进行口腔洁治、合理饮食等，有助于预防牙脓肿。

1、保持口腔清洁：在生活中，用正确的方式刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生。

2、积极治疗牙齿疾病：积极治疗龋齿、牙龈炎、牙周炎、牙髓炎等疾病，避免炎症加重。

3、定期进行口腔洁治：定期接受牙周清洁，清除牙石。

4、合理饮食：不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。