儿童抑郁症

儿童抑郁症（depression of childhood）是一种起病于儿童期或青少年期的精神障碍，临床以情绪低落、兴趣匮乏、精力减退、活动减少等为主要症状，但因易激惹、行为冲动、学习能力减退等表现在未成年人群中十分常见，容易被忽视、误诊为特殊需求儿童或孤独症。若未得到及时有效的治疗，则患儿可能会出现自杀行为，严重威胁生命安全。

儿童抑郁症的病因尚不十分清楚，可能与遗传、生物化学、社会心理等多种因素有关。一般情况下，有抑郁症家族史、家庭混乱、滥用酒精和吸毒的儿童和青少年，更容易发生抑郁症。

1、遗传因素

如果有抑郁症家族史，则发病率较正常人高8~20倍，且血缘关系越近，发病率越高。双卵双生儿都发生抑郁症的概率为19.7%，而单卵双生儿即使自幼分开抚养，则之后发生抑郁症的概率也可高达66.7%。

2、生物化学因素

中枢去甲肾上腺素和（或）5-羟色胺（5-HT）及受体功能低下，是导致儿童抑郁症的部分生物原因。此外，部分患儿还存在血浆皮质醇水平增高的情况。

3、社会心理因素

儿童抑郁症的发生与重大生活事件密切相关，这是因为儿童经历创伤性体验可促发情感性障碍，比如幼年母子情感剥夺、丧失父母、父母分离、早年亲子关系不良等。此外，多次严重挫败经历可导致患儿在面对问题时产生无能为力的心理状态，进而产生绝望，最终造成抑郁症。

儿童抑郁症的症状比较多，主要可以分为情绪抑郁、行为问题以及躯体症状三大方面。随着病情进展，患儿可能会出现自杀行为。

1、情绪抑郁

患儿常常感到情绪低落、无愉快感，这样可导致患儿的自我评价降低，自认为笨、丑，自暴自弃；对玩耍和日常活动兴趣缺失，精力减退、疲倦；反复出现死亡的念头和企图。

2、行为问题

（1）动作迟缓、活动减少、退缩萎靡，严重者可呈类木僵状态。

（2）思维迟钝、低声少语、语流缓慢、自责自卑。

（3）好发脾气，部分患儿可出现反社会表现，比如不听管教、对抗、冲动、攻击行为、无故离家出走或其他违纪不良行为等。

3、躯体症状

比如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲下降、失眠、体重减轻等，且年龄越小躯体症状越多。

如果患有儿童抑郁症，患儿可能会出现自残甚至自杀的行为，严重威胁生命安全。

1、患儿出现情绪低落、兴趣匮乏。

2、伴有精力减退、活动减少。

3、伴有食欲下降等症状。

以上须及时就医咨询。

本病属于精神心理科的诊疗范围，应前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的心理测试，建议患者做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属应陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子都有哪些症状？

2、什么时候出现的？

3、有没有发生过什么重大事件？

4、家里有人患有抑郁症吗？

5、之前是否进行过治疗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、是什么疾病呢？

2、需要怎么治疗？能治好吗？

3、会不会影响正常生活？

4、会不会复发？

5、平时生活中需要注意什么？

患儿出现情绪低落、兴趣匮乏、精力减退、活动减少、食欲下降等症状的时间超过2周，需及时就医。医生通常会先通过问诊、视诊了解患儿的精神、情绪情况，然后通过实验室常规检查、头颅CT、脑电图、筛查量表等手段，进一步明确诊断。

1、问诊

医生会通过询问病史，了解患儿的生长发育过程、家族精神病史、亲子关系、适应能力、性格特点及有无重大精神刺激等。

2、视诊

医师会通过观察患儿的面部表情、姿势、动作、词语量、语言语调和活动情况等，来综合判断其精神状态。

医生会通过血常规、血生化、尿常规等检查，了解患儿机体的一般情况，比如有无感染、贫血等问题，必要时采取针对性治疗。

1、头颅CT

医生可通过头颅CT检查，判断患儿的大脑有无器质性病变，比如肿瘤、癫痫、肝豆状核变性等，以帮助进行鉴别诊断。

2、经颅多普勒（TCD）

TCD是一项利用超声波来检测脑血流并反映脑代谢水平和功能状况的技术，有助于评估患儿的脑健康水平。

3、正电子发射断层扫描（PET）

PET有助于了解组织细胞的代谢水平，显示组织功能的细微变化。虽然利用PET对儿童青少年抑郁症患者的研究很少，但这些研究数据可为其病因诊断提供借鉴和帮助，具有非常重要的临床价值。

4、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）

SPECT是一种电子计算机与旋转式Y照相机和单一发射Y射线的放射性核素相结合的技术，可以通过检测局部脑血流改变情况，确定相应脑区的功能状况。

1、脑电图（EEG）

EEG能记录大脑皮质神经细胞的生物电活动，判断脑功能状况，如果检查发生异常，比如左前侧额叶α功率明显小等，则有助于确定诊断。

2、筛查量表

医生会根据患儿的年龄，为其进行雷诺兹青少年抑郁量表、Bellevue抑郁量表、儿童抑郁自评量表等检查，来了解患儿在情绪、生理、认知和行为方面的情况，评估抑郁症状的严重程度。

一般根据患儿出现情绪抑郁的症状超过2周，并伴有对日常活动丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟缓或激越；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现死的念头，或有自杀行为；失眠、早醒或睡眠过多；食欲减退或体重明显减轻，这几种症状中的四种，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与不良刺激引起抑郁情绪反应、品行障碍等情况进行鉴别。

1、不良刺激引起抑郁情绪反应

儿童遭受不良刺激，例如失去小伙伴的友谊或喜爱的物品、遭家暴致食欲减退和失眠，但无快感缺失感、无自我评价低下和自责自弃感，也不会长时期反复发作。

2、品行障碍

品行障碍也可有抑郁情绪，但抑郁情绪多发生于品行障碍之后，且品行障碍的行为问题程度较为严重。而儿童抑郁症的行为问题则与抑郁情绪同时出现或发生于抑郁情绪之后，行为问题也较为轻微。

儿童抑郁症患儿应在医生的指导下，根据病情严重程度以及发作特点等，选择合适的治疗方案，比如心理治疗、药物治疗以及物理治疗等，以尽快改善患儿的心理状态。

1、三环类抗抑郁药物

比如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等，由于此类药物的毒副作用大，所以用药应从小剂量开始。

2、5-羟色胺再摄取抑制剂

如果上述药物治疗无效，则可改用5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，比如氟西汀等。

丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明、氟西汀

本病一般不需要采取手术治疗。

如果患儿的抑郁症状在每年同一个时间发作（常为秋末冬初开始，春末夏初结束），则可采用光线疗法来改善情况。而且，平时要鼓励患儿适当多进行户外活动，以增加自然光线照射强度与时间。

以支持性心理治疗为主，在给予关爱鼓励的同时，应尽可能创造体验成功的机会，或指导儿童回想获得过成功的经历。而且，家长应该为患儿创造良好的交友环境，增加儿童人际交往机会。

儿童抑郁症一般需要长期治疗，治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质、用药依从性等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

儿童抑郁症的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。一般情况下，大多数轻度患儿可在1～2年内自行缓解。但若不加以干预，抑郁症可能加重并持续，导致适应不良、学习困难、药物滥用和自杀。

1、日常生活自理、社交、学习能力等可能受到不同程度的影响。

2、自杀是儿童抑郁症患者最严重的后果之一，部分患者可能会以自杀的方式结束生命。

本病经积极治疗，可使抑郁症状得到改善。

儿童抑郁症容易复发。

儿童抑郁症容易复发，在积极治疗的同时，家长应为患儿营造和谐的家庭氛围、给予其爱与支持，而患儿也应该养成良好的生活习惯、遵医嘱用药等。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可随意停止用药，以免加重抑郁情况。

1、家长

（1）给予患儿充分的关爱、支持和理解，让他们感受到家庭的温暖和关心。

（2）鼓励患儿分享自己的感受，倾听他们的想法，理解他们的困扰。

（3）关注患儿的情绪变化和需求，及时发现问题并给予帮助。

（4）鼓励患儿参加兴趣班或社交活动，建立良好的人际关系，扩大社交圈子。

（5）教育患儿学会应对压力和挫折，培养积极的心态，提高抗压能力。

2、患儿

（1）规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

（2）适当增加运动和户外活动，以帮助缓解抑郁症状。

家长应遵医嘱带患儿进行复查，以便及时了解其精神情绪变化。

儿童抑郁症的发生与饮食没有太大的关系，故患儿保持正常饮食即可。但建议患儿保证营养均衡，避免吃一些高糖和高脂食物，以帮助改善抑郁症状。

1、适当多食用富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

2、适当增加维生素的摄入，比如玉米、黄瓜、西红柿、苹果、柠檬、橙子等。

3、多摄入富含ω-3脂肪酸的食物，比如深海鱼类、亚麻籽、核桃等。

4、保证充足的饮水量，以保持机体水分平衡。

5、摄入富含抗氧化剂的食物，比如深色蔬菜、水果、坚果等。

1、尽量避免食用高糖和高脂食物，比如甜食、油炸食品等，以免对情绪产生负面影响。

2、如果患儿对某些食物过敏，则应避免摄入。

儿童抑郁症的病因尚不明确，暂时没有直接有效的预防方法。但营造和谐的家庭环境、保持良好沟通、鼓励交友、适当增加运动以及养成良好的生活习惯等，可以在一定降低本病的发生风险。

1、营造和谐的家庭环境：家长如果能为孩子创造一个稳定、关爱、支持的家庭氛围，则有助于减少不良情绪的产生。

2、保持良好沟通：家长应与孩子保持密切沟通，鼓励他们表达情感和需求，倾听他们的想法，及时发现和解决问题，避免心理障碍进一步加重。

3、鼓励交友：家长应鼓励孩子参加兴趣班或社交活动，建立良好的人际关系。

4、适当增加运动：家长应带领孩子多参加运动和户外活动，以帮助提高抗压能力。

5、养成良好的生活习惯：家长应培养孩子保持良好的生活习惯，比如规律作息、保证充足的睡眠、避免熬夜等，有助于稳定孩子的情绪。