快速眼动睡眠行为障碍

快速眼动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以快速眼动（REM）睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠障碍性疾病。其病因不明，可能与年龄因素、神经系统疾病、药物因素、长期睡眠不佳等原因有关。患者主要表现为睡眠中出现异常的身体活动，如扭动、翻身、踢打、喊叫等。若不及时治疗，可能会对患者自身及同床者造成伤害并破坏睡眠。

快速眼动睡眠行为障碍的确切病因尚不完全清楚，可能与大脑神经递质系统的失衡，尤其是控制肌肉活动的神经元之间的信号传输异常有关。具体原因包括年龄因素、神经系统疾病、药物因素、长期睡眠不佳等。

1、年龄因素

年龄增长是一个明显的发病因素，老年人发病率相对较高。

2、神经系统疾病

40%患者的发病与神经系统疾病有关，尤其是多系统变性与帕金森病更易诱发本病。此外，本病还可见于老年痴呆、肌萎缩侧索硬化、蛛网膜下腔出血、缺血性脑血管病、脑炎、多发性硬化和脑干肿瘤等。

3、药物因素

在应用某些药物期间或撤药时容易引起本病，如中枢性抗胆碱药物、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。尤其多见于长期酗酒或使用镇静安眠药物撤药后的人群。

4、长期睡眠不佳

长期睡眠不佳者也可发生本病。

正常情况下，快速眼动睡眠期间，人体的大多数肌肉（除了眼部和呼吸肌）会处于瘫痪状态，以防止在做梦时进行实际的身体活动。但是，在快速眼动睡眠行为障碍患者中，由于这种肌肉瘫痪机制受到损害，会导致他们在睡眠中表现出异常的身体活动。

1、前期症状

在出现典型症状之前数年或数十年，快速眼动睡眠行为障碍患者常有睡眠不安定的前驱症状，如梦呓和肢体活动频繁等。

2、典型表现

快速眼动睡眠行为障碍发作时，患者的典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的异常行为动作甚至是暴力行为，如扭动、翻身、踢打、喊叫、殴打同床者、下床活动、伤人或毁物等，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。少数患者可有白天嗜睡的症状。

睡眠当中的异常行为可能会导致自己受伤，如撕裂伤、皮下血肿、骨折等。

1、睡觉时出现梦呓和肢体活动频繁。

2、睡眠期间出现扭动、翻身、踢打、喊叫等异常动作甚至暴力行为。

3、白天嗜睡。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您有什么神经系统得疾病吗？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？临睡前喝吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者睡眠中出现扭动、翻身、踢打、喊叫、殴打同床者、下床活动、伤人或毁物等异常的身体活动，应及时就医诊治。医生一般会先对患者进行体格检查，然后会根据情况建议患者进行睡眠问卷调查、多导睡眠监测（PSG）、脑部CT或核磁共振（MRI）等检查。

医生可能会对患者进行全面的体格检查，尤其是神经系统查体，以评估患者的神经功能状况和排除其他可能导致类似症状的疾病。

脑部CT或MRI检查有助于明确某些脑部器质性疾病的存在。

1、睡眠问卷调查

医生可能会让患者及其家人填写有关睡眠状况、梦境、睡眠行为等方面的问卷，以了解患者的症状和可能的影响因素。

2、多导睡眠监测

多导睡眠监测是诊断快速眼动睡眠行为障碍的主要检查方法，是在睡眠实验室进行的一项全面的睡眠评估，包括脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、心电图（ECG）、肌电图（EMG）等多项指标。通过对患者进行整夜的睡眠监测，医生可以观察到患者在快速眼动睡眠期间的肌肉活动和其他相关异常表现。

快速眼动睡眠行为障碍的诊断，通常需要结合患者的症状、病史和一些特定的睡眠检查，有时还会与睡眠相关性癫痫发作、睡惊症、睡行症、梦魇等相鉴别。

根据美国睡眠医学学会（AASM）修正的睡眠障碍国际分类第三版（ICSD-3）的定义，快速眼动睡眠行为障碍的诊断标准为：

1、快速眼动睡眠期出现骨骼肌失迟缓现象。

2、有明确的梦境行为演绎，有临床发作史或多导睡眠监测记录到明确发作。

3、快速眼动睡眠期脑电无痫样放电。

4、症状不能被其他病因解释，包括其他类型睡眠行为异常、神经/精神疾病、药物、内科躯体疾病或物质滥用等。

1、睡眠相关性癫痫发作

癫痫可发生在夜间睡眠的任何时候，患者不能回忆出复杂生动的梦，且活动简单，少有攻击行为，多伴有强直、阵挛等活动，通过临床表现即可鉴别。

2、睡惊症

发作时患者有强烈恐惧和窒息感，常伴有令人毛骨悚然的尖叫，存在明显的自主神经症状，醒后一般没有记忆，也可通过临床表现鉴别。

3、睡行症

又称梦游症，多发于儿童，表现为在睡眠中突然起床，在室内外活动，多导睡眠监测可显示其发生于非快速眼动睡眠期，能够与快速眼动睡眠行为障碍相鉴别。

4、梦魇

常表现为一个恐怖而复杂的梦，惊醒后短时间内情绪紧张，不能活动，但没有暴力性活动，发作后仍可入睡，容易与快速眼动睡眠行为障碍相鉴别。

快速眼动睡眠行为障碍的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议制定。

1、优化睡眠环境，确保睡眠环境舒适、安静且黑暗，减少噪音、光线干扰，使用舒适的床垫和枕头。

2、保持规律的作息时间，避免临近睡觉前剧烈运动、饮酒、吸烟、过度摄入咖啡因等，确保每晚获得足够的睡眠。

3、为了防止在睡眠过程中意外受伤，可以考虑在床边放置软垫，移除卧室内尖锐或易碎的物品，确保床边空间宽敞等。

1、氯硝西泮

氯硝西泮是治疗快速眼动睡眠行为障碍的首选药物，可显著减少快速眼动睡眠行为障碍和外伤的发生。其不良反应主要包括日间过度镇静、阳痿、运动失调、意识模糊、记忆缺失等。

2、褪黑素

褪黑素治疗快速眼动睡眠行为障碍优势明显且不良反应较少，其不良反应主要包括晨间头痛、白日困倦、妄想和幻觉等。

3、多巴及多巴受体激动剂

目前认为，左旋多巴对快速眼动睡眠行为障碍的治疗效果尚不肯定，而多巴受体激动剂普拉克索治疗快速眼动睡眠行为障碍有一定疗效，可用于氯硝西泮的替代治疗。

4、镇静催眠药物

睡前小剂量服用右佐匹克隆与佐匹克隆，可能会减少快速眼动睡眠行为障碍的发生。除氯硝西泮外的苯二氮䓬类药物，也有治疗快速眼动睡眠行为障碍的临床报道，如三唑仑、阿普唑仑、替马西泮等。

5．其他

地昔帕明可以有效抑制周期性的快速眼动睡眠；氯氮平可用于治疗伴有痴呆的快速眼动睡眠行为障碍患者；卡马西平可用于缓解快速眼动睡眠行为障碍的症状，既可单独使用，也可与苯二氮䓬类药物联用。

氯硝西泮、褪黑素、左旋多巴、普拉克索、右佐匹克隆、佐匹克隆、三唑仑、阿普唑仑、替马西泮、地昔帕明、氯氮平、卡马西平

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

快速眼动睡眠行为障碍的预后因个体差异而有所不同。大多数患者通过药物治疗和非药物干预，症状可得到明显缓解，生活质量可得到明显改善，但部分患者可能会经历病情恶化或复发。

1、快速眼动睡眠行为障碍可能会导致睡眠质量下降，影响患者的日常生活和工作。

2、快速眼动睡眠行为障碍患者在睡眠中可能会进行剧烈的动作，如踢腿、拳打、翻滚等，可能会导致患者或其同床者受伤。

3、快速眼动睡眠行为障碍患者可能会因为担心在睡眠中伤害自己或他人而产生焦虑和心理压力，对患者的心理健康产生负面影响。

大多数患者通过药物治疗和非药物干预，症状可得到明显缓解，生活质量可得到明显改善。

家属应多给予患者关心与陪伴，帮助患者克服疾患，患者应注意保持心情平静，尽量避免负面情绪。用药时应按时按量，谨遵医嘱，日常应保持规律的作息时间，营造良好的睡眠环境，并采取一些安全措施，以免受伤。

1、心理特点

快速眼动睡眠行为障碍可能会导致患者睡眠质量下降，影响患者的日常生活和工作，还可能因为担心在睡眠中伤害自己或他人而产生焦虑和心理压力，对患者的心理健康产生负面影响。

2、护理要点

（1）家属应多关心与陪伴患者，给予患者足够的安慰，使患者树立克服疾病的信心。

（2）患者应尽量平复自己的心情，减轻思想负担，可寻求家人、朋友及医生的支持，以便在面对疾病带来的挑战时得到帮助和鼓励。

患者需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量或停药、换药，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应需及时停药并咨询医生。

1、保持规律的作息时间，尽量在固定的时间上床睡觉和起床，以促进生物钟的稳定，有助于改善睡眠质量。

2、营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、舒适、黑暗，并尽量避免将电视、电脑等电子设备放置在卧室内，以减少干扰。

3、睡前避免摄入咖啡因、尼古丁和酒精，以免影响睡眠质量。

4、睡前可适度放松，采取深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等方法来缓解紧张情绪，有助于入睡。

5、为了防止在快速眼动睡眠行为障碍发作时受伤，可采取一些安全措施，如在床边放置防护栏、使用低床、移除卧室内锐利和危险物品等。

6、平时可适度锻炼，但要避免在临睡前两小时内进行剧烈运动。

严格遵医嘱复诊，复诊时需携带病历及相关的资料。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持均衡饮食，摄取丰富的蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如鱼、禽肉、豆类）和健康脂肪。

2、钙和镁对于神经系统和肌肉功能的正常运作至关重要，有助于保持良好的睡眠质量，可以通过摄入绿叶蔬菜、奶制品、坚果和豆类等食物来补充这两种矿物质。

3、色氨酸是生产血清素和褪黑素的前体，这两种物质有助于调节睡眠，可多食用富含色氨酸的食物，如鸡肉、鱼、豆类、牛奶、酸奶、坚果、全谷物等。

1、避免过量摄入咖啡因和酒精，尤其是在傍晚和晚上，以免影响睡眠质量。

2、不要在睡前暴饮暴食，以免加重消化负担，影响睡眠质量，但也不要饿着肚子睡觉。

快速眼动睡眠行为障碍的确切原因尚不清楚，无法进行有效预防，但以下措施可能会在一定程度上降低发病风险：

1、积极治疗帕金森病、蛛网膜下腔出血、缺血性脑血管病等神经系统疾病。

2、避免长期应用中枢性抗胆碱药物、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物。

3、保证睡眠质量，尽量避免可能影响睡眠质量的因素。