脐带受压

脐带受压是指孕妇在孕期或分娩过程中，因脐带绕颈、脐带过短等脐带异常，以及胎儿姿势、分娩宫缩等因素，导致胎儿的脐带受到压迫的现象。脐带受压主要表现为胎心率异常、胎动减弱、胎儿宫内生长受限，可影响胎儿的血氧供应，需要及时诊治处理，以免对胎儿生命安全造成严重影响。

脐带受压可因脐带缠绕、脐带过短、脐带附着异常等多种脐带因素，胎儿姿势，多胎妊娠等胎儿因素，孕妇体位、子宫收缩等母体因素，胎盘早剥等胎盘因素所致。

1、脐带异常

脐带若发生缠绕、打结、扭转等异常，或脐带过短受到频繁牵拉，脐带附着位置异常，都可导致脐带容易被胎儿肢体或其他宫内结构压迫，继而发生脐带血流不畅或血管断裂。

2、胎儿因素

胎儿在子宫内的异常姿势（如臀位、横位等），可能导致胎儿压迫脐带。如果为多胎妊娠，胎儿之间的相互压迫也可能导致脐带受压。

3、母体因素

孕妇在孕期长时间地保持某种体位，如长时间平躺，可能会对脐带施加压力，导致脐带受压。另外，在分娩过程中，强烈的子宫收缩可能导致脐带受压，尤其是在宫颈还未充分扩张的阶段。

4、胎盘因素

前置胎盘中胎盘位置过于靠下，会导致附着的脐带位置也过于靠下，若脐带血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，在孕后期很容易受到胎先露压迫。若发生胎盘早剥，胎盘在分娩前过早地与子宫壁分离，也可能导致脐带受压。

脐带受压的主要临床症状为胎心率或胎心监护异常、胎动减少或消失。因脐带血供异常，胎儿可能出现胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿死亡等严重并发症。

1、胎心异常

胎心正常范围为110~160次/分，若发生脐带受压，一开始发生缺血缺氧，胎儿会代偿性增加心输出量，胎心率可能升高，之后随着血供异常的时间延长，胎儿的心率会出现晚期减速或变异减速，继而出现胎心过缓，胎心率基线＜110次/分。

2、胎动减少

妊娠约20周后，孕妇可自觉胎动，妊娠28周后，若发生脐带受压，导致胎儿缺氧，胎动计数＜10次/2小时，或较正常情况下减少50%以上。

1、胎儿生长受限

脐带受压可能影响胎儿的血氧供应和营养供应，从而导致胎儿宫内生长受限，定期产检可发现胎儿的体重、头围和身长低于同孕周平均水准。

2、胎儿窘迫

若脐带受压发生在妊娠晚期或分娩时，胎儿发育基本完成，脐带的血氧运输障碍可能导致胎儿窘迫。

3、新生儿窒息

分娩过程中脐带受压严重时，可能导致新生儿窒息，影响新生儿的呼吸和生命体征。

4、胎儿死亡

极少数情况下，严重的脐带受压可能导致胎儿缺氧死亡。

应到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行相关的产科检查，应衣着宽松，方便进行检查。

3、若近期有就诊或产检经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若近期服用了一些药物，可携带药盒。

5、应在家属陪同下就诊。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有感觉到胎动异常吗？是什么时候开始的？

2、您有腹痛等其他不适症状吗？

3、您之前有按时进行产检吗？产检结果如何？

4、您是第一次怀孕吗？之前有过生产或流产吗？

5、您是否有高血压、糖尿病等基础病史？

6、您平时在吃什么药吗？

1、我胎动异常的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我多长时间能好？

8、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

9、我需要复查吗？多久一次？

如果孕妇自觉胎动减弱，或产检时发现胎心异常，需要考虑可能发生脐带受压，需严密监测胎心，医生一般会先给患者做体格检查、胎动计数和胎心监测，初步了解胎儿情况，之后会建议做宫内超声判断是否存在脐带受压，并进行血气分析、胎盘功能检查、胎儿生物物理评分等检查，来评估胎儿的缺血缺氧情况，及时做出相应的诊疗操作。

主要检查子宫底高度与孕周是否相符，有无腹部疼痛、阴道出血等异常表现。

1、血气分析

采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20，PO₂<10mmHg，PCO₂>60 mmHg，可判断胎儿因缺氧发生了酸中毒。

2、胎盘功能检查

测定24小时尿E₃并动态连续观察，若急骤减少30%~40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E₃值在10mg以下；或测定血浆胎盘生乳素小于4μg/ml，表示胎儿胎盘功能减退，胎儿可能存在慢性缺氧。

宫内超声可以显示胎儿的发育、位置、胎盘和脐带情况，从而直观地观察是否发生脐带受压，以及查明脐带受压的原因。通过脐血流的多普勒超声，还能评估胎儿的血氧供应情况。

1、胎心监护

是最基础的检查项目，通过胎心监护仪实时监测胎儿的心跳和宫缩，以评估胎儿的健康状况。胎心率异常可能提示脐带受压。

2、胎儿生物物理评分

根据胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量，并结合胎心监护的结果进行综合评分，每项2分，满分为10分。≤4分提示胎儿缺氧，5~6分为可疑胎儿缺氧。

医生会询问孕妇有关胎动、妊娠合并疾病、生育史等相关信息，以了解可能与脐带受压有关的风险因素。根据患者的病史、胎动变化，结合胎心监护、B超等相关检查结果进行分析，一般可以诊断。在诊断过程中，需与胎儿心脏异常、胎盘功能不全、胎儿宫内感染及其他妊娠合并内外科疾病相鉴别。

1、胎儿心脏异常

胎儿心脏发育异常可能导致胎心率异常，与脐带受压表现相似。通过B超和胎儿心电图等检查，可以了解胎儿心脏结构和功能，从而排除胎儿心脏异常。

2、胎盘功能不全

胎盘功能不全可能导致胎儿血氧供应不足和宫内生长受限，与脐带受压表现相似。通过B超、多普勒超声检查和羊水检查，可以评估胎盘的位置、形态和功能，从而排除胎盘功能不全。

3、胎儿宫内感染

胎儿宫内感染可能导致胎心率加快，通过实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）、羊水检查以及超声检查，可以评估感染是否存在及感染程度。

4、妊娠合并内外科疾病

孕妇存在的高血压、糖尿病、子痫等孕期合并症可能影响胎儿的健康状况，与脐带受压表现相似。通过详细了解孕妇的病史、进行相关实验室检查以及密切关注胎儿状况，可以排除孕期合并症的影响。

脐带受压的治疗目的是确保母婴的安全健康，具体治疗措施需根据胎儿情况而定，若胎儿没有严重的血氧供应问题，可根据脐带受压的原因，采取相应的措施缓解压力。若存在严重的缺血缺氧，需及时终止妊娠。若发生于分娩阶段，需根据母体和胎儿情况，选择合适的分娩方式，并积极防治新生儿疾病。

针对脐带受压的原因采取相应措施。例如，如果脐带绕颈导致受压，医生可能会尝试让孕妇改变体位，从而改变胎儿宫内姿势，缓解脐带缠绕。

若脐带受压导致急性胎儿窘迫，需立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、经腹羊膜腔输液等措施，如果胎儿缺氧情况未见好转，则应该紧急终止妊娠。根据产程进展，选择自然分娩、助产或剖宫产等分娩方式。

1、胎心监护

对于可疑脐带受压者，需加强对胎儿的监测，进行持续胎心监护并注意胎动变化，以便及时处理胎儿窘迫等情况。

2、低流量吸氧

通过低流量吸氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，以纠正胎儿可能存在的缺氧情况。

本病目前尚无特效治疗药物。但根据孕妇及胎儿的具体情况，医生可能会使用合适的药物来帮助治疗。比如宫缩导致的脐带受压且孕妇暂时不需要分娩，可使用布他林等β受体兴奋剂抑制宫缩，而如果孕妇需要尽快分娩，则可使用缩宫素促进宫缩。

布他林、缩宫素

对于符合手术情况的孕妇，医生会根据情况给予剖宫产手术方法终止妊娠。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脐带受压，在及时发现和恰当处理的情况下，许多脐带受压的胎儿可以顺利分娩，预后较好。但少数情况下严重的胎儿缺血缺氧，可能导致新生儿窒息，甚至死亡。脐带受压也会增加孕妇自然分娩或剖宫产风险。

1、胎儿窘迫

脐带受压会影响胎儿的血氧供应，可能导致胎儿缺氧。轻度缺氧可能导致胎儿短暂窒息，预后较好；但严重缺氧可能引发胎儿神经系统损伤，如缺氧缺血性脑病、脑瘫等。

2、新生儿窒息

严重的脐带受压可能导致新生儿窒息，新生儿肤色青紫或苍白，心率和呼吸均微弱，需要及时实施复苏。

3、胎儿死亡

若缺氧严重且发生于孕晚期或产程早期，在不及时救治的情况下，胎儿可死于宫内。如果胎儿成功娩出，但新生儿窒息救治不及时，也可导致新生儿死亡。

在及时发现和恰当处理的情况下，脐带受压的胎儿可以顺利分娩，预后较好。

脐带受压多在产检时发现，会影响胎儿的健康，一旦发现，孕妇应积极配合医护人员进行治疗，按时复查。此外，孕妇保持规律的生活、良好的心态，有助于胎儿的正常发育。

1、检查出脐带受压的孕妇由于对孩子的担心，多会有紧张、焦虑的情绪，此时可以多和医生沟通交流，及时了解自己及胎儿的情况，不要过于紧张，积极配合医生治疗。

2、家属尽量为孕妇创造一个和谐、积极的家庭氛围，避免孕妇长期忧虑，多安慰开导孕妇。

1、规律作息，避免熬夜和过度劳累，维持良好的机体状态。

2、戒烟戒酒，并远离二手烟。

3、保持良好心态，避免不良情绪刺激。

4、适当运动，避免长时间保持同一体位。胎位不正者可通过改变睡觉姿势来调整婴儿的宫内姿态。

发现脐带受压的孕妇要格外注意胎动，如果发现胎儿胎动过于频繁或长时间不动，需及时去医院就诊。

孕妇的饮食调理应保证营养充足，补充叶酸、碘、铁等营养元素，可少食多餐，应禁烟戒酒。科学合理的饮食对孕妇和胎儿的健康都可产生重要影响。

1、需摄入足量富含营养的食物，以保证满足胎儿的生长发育需求，膳食可做得清淡、适口、易于消化，应多进食各种新鲜蔬菜水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品。

2、注意补充叶酸、碘、铁等营养元素，可多进食富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类，使用加碘盐，每周摄入1~2次含碘丰富的海产品如海带、紫菜等，多进食红肉、动物内脏或血液等含铁丰富的食物。也可遵医嘱服用营养补剂。

3、进食的餐次、数量、种类及时间应根据孕妇的食欲、孕期反应的轻重及时调整，可少量多餐，保证进食量的同时，减轻孕妇的不适感。

1、禁烟戒酒，烟草和酒精对胎儿发育的各个阶段都有明显的毒性作用。

2、少食辛辣、油腻等刺激性强的食物。

3、不要暴饮暴食和过度节食。

本病暂无有效预防措施。规律孕检，及早干预，可防止本病造成不良后果。