功能性尿失禁

功能性尿失禁（functional incontinence）是指由于身体其他部位的功能障碍所导致的尿失禁。这种尿失禁并非由于泌尿系统本身的问题引起，而是因为患者存在其他影响排尿的问题，如行动不便、认知障碍或环境障碍等。本病常见于老年人和有严重疾病的患者，主要表现为有尿意但无法到达卫生间或无法意识到排尿。功能性尿失禁通常会影响患者的正常生活，甚至造成严重的心理障碍。

功能性尿失禁的病因多种多样，主要包括行动不便、认知障碍、心理因素、药物因素、环境障碍等，但患者本身的泌尿系统并无异常。

1、行动不便

患者可能会由于疼痛、关节僵硬、肌肉无力、神经损伤、残疾等原因，导致行动不便，从而在尿意来临时无法及时到达卫生间。

2、认知障碍

患有痴呆、阿尔茨海默病等认知障碍的患者，可能无法意识到自己需要排尿，或者在尿意来临时无法找到卫生间。

3、心理因素

焦虑、抑郁等心理因素，可能会导致患者在某些情况下无法控制尿意。

4、药物因素

某些药物可能会引起功能性尿失禁，例如利尿剂、抗抑郁药、抗麻痹药等，可能会导致患者尿意来临时来不及到卫生间。

5、环境障碍

卫生间距离太远、路上存在障碍物、光线不足等环境因素，也可能导致患者无法及时排尿。

功能性尿失禁的症状，主要是在特定情况下出现尿失禁，比如由于行动不便、距离过远、有障碍物等原因，导致患者无法及时到达卫生间而尿液就已经排出，或者由于认知障碍导致尿意来临时无法意识到自己需要排尿。

功能性尿失禁可能会导致患者感到尴尬和不自在，影响正常的社交活动，甚至会引起焦虑、抑郁和自尊心受损等心理问题。

1、有尿意时无法及时到达卫生间。

2、无法意识到自己需要排尿。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？是在什么情况下出现的这种症状？

3、患者以前有哪些疾病？有没有长期服用的药物？

4、患者以前有没有出现过类似的症状？

5、患者之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

患者出现尿失禁的症状，应及时就医诊治。医生通常会对患者进行体格检查，然后根据情况建议患者进行尿常规、肾功能、泌尿系统超声、尿流动力学检查、盆底肌电图、静脉尿路造影等检查。

医生会检查患者的生命体征、步态、身体活动的精细程度及对事物的认知能力，并进行全面的神经系统检查，了解有无痴呆、脑卒中、脊髓损伤或其他中枢及外周神经系统疾病。此外，男性患者会进行直肠指检以了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地等；女性患者会检查外生殖器有无盆腔脏器膨出、阴道炎、皮疹、子宫下垂等。

1、尿常规

可排除尿路感染或其他泌尿系统疾病。

2、肾功能

可判断患者的肾功能是否正常。

1、泌尿系统超声

可了解泌尿系统是否存在结石、狭窄、梗阻、憩室、肿瘤等病变。

2、静脉尿路造影

通过静脉注射造影剂，使肾、输尿管和膀胱显影，对于泌尿系统结石和泌尿系统排泄功能有诊断意义。

1、尿流动力学检查

包括尿流率测定、膀胱压力测定等，这些检查可以评估膀胱和尿道在储存和排尿过程中的功能是否正常。

2、盆底肌电图

通过记录盆底肌肉在静息、排尿状态下的电活动变化，来了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况，以判断是否因盆底肌功能异常而导致尿失禁。

医生根据患者病史及体格检查、尿常规、肾功能、泌尿系统超声、尿流动力学检查、盆底肌电图、静脉尿路造影等检查结果，排除其他原因导致的尿失禁后，通常可以确诊为功能性尿失禁。

1、压力性尿失禁

在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、运动等），尿道括约肌无法维持尿道封闭，从而导致尿液外漏。通过病史及症状即可鉴别。

2、急迫性尿失禁

由于膀胱过度活跃导致尿失禁，表现为突然出现的尿意，且无法控制。该病通常由神经系统疾病或膀胱病变导致的，通过详细了解病史即可鉴别。

3、混合性尿失禁

同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，也可通过病史及症状鉴别。

4、充溢性尿失禁

由于膀胱无法正常排空，导致膀胱内的尿液超过容量而发生溢出。通过B超检查膀胱充盈情况以及尿流动力学检查等，通常可以鉴别。

5、膀胱感染

膀胱感染可能会引起尿频、尿急和尿失禁等症状。通过尿常规即可鉴别。

6、神经性膀胱

由于脊髓或大脑受损，导致膀胱无法正常收缩和排空，可能会引发尿失禁。通过神经系统查体和神经影像学检查，了解患者的神经系统是否受损，通常可以鉴别。

功能性尿失禁的治疗，主要是针对其病因采取合适的解决措施，比如因行动不便所导致的，应借助助行设备或在床边备有尿壶，因环境障碍所导致的应改善环境等。

1、改善环境

确保患者的生活环境便于使用卫生间，如确保前往卫生间的通道畅通、卫生间内安装扶手等。

2、康复训练

针对患者的身体障碍进行康复训练，如盆底肌肉力量训练、关节活动度训练等。对于认知障碍的患者，进行认知康复训练，如提醒其定时排尿等。

3、助行设备

为行动不便的患者提供适当的助行设备，如拐杖、轮椅等，以便于他们在需要时能够顺利到达卫生间。

4、膀胱训练

通过定时排尿、延长排尿间隔等方式，逐步增强患者的排尿控制能力。

5、生活方式调整

保持良好的生活习惯，如保持规律的排尿习惯、避免过度摄入利尿饮料（如咖啡、茶、酒精等）、控制液体摄入等。

6、应用辅助用品

对于行动不便或有认知障碍的患者，可使用便携式尿壶或尿盆，或者使用护垫、纸尿裤等。

本病一般不需要使用药物。

无

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

功能性尿失禁的预后因患者的具体情况而有所不同。对于部分患者，通过针对性的治疗和康复训练，尿失禁症状可能会得到明显改善或完全恢复。而对于一些病因难以解决的患者（如痴呆、残疾等），尿失禁症状可能会持续存在或反复发作。

功能性尿失禁通常会影响患者的正常生活，甚至造成严重的心理障碍。

通过针对性的治疗和康复训练，部分患者的尿失禁症状可能会得到明显改善或完全恢复。

功能性尿失禁患者应注意保持良好的心态，家属应为患者营造良好的生活环境，多与患者沟通，减轻其心理负担。同时，患者应注意个人卫生，控制饮水、定时排尿，必要时还可以使用尿垫。

1、心理特点

功能性尿失禁可能会对患者造成很大的心理压力，导致患者容易出现精神苦闷、焦虑、抑郁、丧失自尊等负面情绪。

2、护理要点

（1）患者可积极与医护人员沟通，了解功能性尿失禁的相关知识，明白其是一种疾病，无需自责和自卑。

（2）家属应理解、尊重患者，及时给予安慰、开导和鼓励，使其树立正常生活和恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

1、确保生活环境便于使用卫生间，移除卫生间通道上的障碍物。对于无法行动的患者，可在床边备有尿壶或尿盆，或者使用护垫、纸尿裤等。

2、行动不便的患者可使用拐杖、轮椅等助行工具，以便于在需要时能够顺利到达卫生间。

3、避免过度饮水，特别是在晚上，但也不要过度限制饮水，以免导致脱水。

4、尝试定时排尿，即使没有尿意也要排尿，以锻炼膀胱肌肉。

5、养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换内衣裤、床单、尿垫等，保持私处清洁干燥，预防感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

3、适当多吃一些富含纤维素的食物，包括麦糠、绿叶蔬菜、全谷类、豆制品等。

1、避免刺激性饮食，包括酒精、咖啡、浓茶、能量饮料、辛辣食物等。

2、少吃具有利尿作用的食物，比如冬瓜、西瓜等。

功能性尿失禁无法完全避免，但通过以下措施可以降低其发生频率：

1、戒烟限酒，避免摄入过多咖啡因和酸性食物等膀胱刺激性物质。

2、保持健康的体重，避免肥胖，因为肥胖会给盆底肌肉带来额外的压力，从而增加尿失禁的风险。

3、避免过度饮水，特别是在晚上。

4、避免长时间憋尿，养成定时排尿的习惯。

5、积极治疗原发疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病等疾病。

6、适当进行有氧运动和盆底肌肉锻炼（如凯格尔运动），以增强盆底肌肉，有助于改善盆底功能，预防尿失禁。