锤状指

锤状指（mallet finger）是指由于终末伸肌腱装置连续性中断而形成的以远指间关节屈曲为特征的畸形，该损伤多导致关节丧失主动背伸功能，患指呈现屈曲状态。锤状指多由外伤所致，可能与体育活动有关，也可能与日常生活中的低能量损伤有关。患者主要表现为患指疼痛、肿胀、畸形、主动伸指功能受限等。若长久未得到治疗，会因伸肌腱中央束的牵拉而导致鹅颈指畸形，影响患指功能及美观。

根据损伤部位不同，锤状指可分为腱性锤状指和骨性锤状指；根据受伤时间长短不同，锤状指可分为急性锤状指（＜4周）和慢性锤状指（＞4周）。

锤状指多由外伤所致，可能与篮球、排球、棒球等体育活动有关，也可能与磕碰、跌倒时拄地等日常生活中的低能量损伤有关。远端指间关节在过屈或过伸时受到外力冲击，可导致末端伸肌腱撕裂或撕脱骨折，从而造成锤状指畸形。

锤状指患者由于伸肌腱在远端指关节处断裂，主要表现为患指疼痛、肿胀、皮肤瘀斑，远端指节呈屈曲位，并且主动伸指功能受限。

锤状指可能会同时伴有神经、血管等组织的损伤。

1、手指发生外伤，出现患指疼痛、肿胀、皮肤瘀斑。

2、远端指节呈屈曲位，主动伸指功能受限。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者可到骨科或运动医学科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这些症状多久了？是在什么情况下出现的这些症状？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者手指发生外伤，出现患指疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、远端指节呈屈曲位、主动伸指功能受限等症状，应及时就医诊治。医生会通过体格检查、X线、超声等检查了解患者病情，以进行诊断。

医生会观察手指是否有畸形、异常活动等情况，并察看手指是否有肿胀、瘀斑等表现，还会检查主动和被动伸指功能。一般锤状指患者的患指呈屈曲位，指节末端背面可有肿胀、瘀斑等表现，主动伸指功能受限，可被动伸指，但放开后即恢复原状。

1、X线

X线检查对于评估损伤程度和指导治疗尤为重要。侧位X线片检查可确定远端指间关节是否存在撕脱性骨折，还可评估关节受累和半脱位程度。

2、超声

高频超声检查在急性闭合性锤状指损伤诊断中应用逐渐广泛。与X线检查相比，高频超声检查能更清楚地显示损伤的伸肌腱，甚至骨碎片。

锤状指的诊断相对简单。患者主诉常为关节疼痛、畸形和主动伸指功能受限；病史常显示为损伤的典型机制，即远端指间关节强迫屈曲或过度伸展；体格检查可发现远端指间关节主动伸展滞后，但可以被动伸展。再结合X线检查、高频超声检查等，医生通常可以明确诊断，并根据严重程度进行分型。

锤状指分型对治疗方式的选择具有关键性的指导意义，目前使用最广泛的是Doyle分型。Wehbé和Schnider等根据骨折块大小和有无远端指间关节半脱位提出自己的分类系统。

1、Doyle分型

（1）Ⅰ型为闭合性损伤，末端伸肌腱失去连续性，伴或不伴有远节指骨背侧基底部的小撕脱骨折。

（2）Ⅱ型为关节或周围撕裂所致的开放性肌腱损伤。

（3）Ⅲ型也是开放性损伤，但涉及深部软组织损伤以及皮肤和肌腱实质的丢失。

（4）Ⅳ型为锤状骨折，其又可分为3种亚型。ⅣA型为儿童远节指骨骨骺损伤；ⅣB型为骨折块累及20%～50%关节面的成人远节指骨骨折；ⅣC型为骨折块累及50%以上关节面的成人远节指骨骨折。

2、Wehbé&Schnider分型

(1)Ⅰ型为仅有骨折而无远端指间关节半脱位。

(2)Ⅱ型为撕脱骨折合并半脱位。

(3)Ⅲ型为骨骺损伤。该类型又可根据关节面受累程度进一步分为A亚型（远节指骨的骨折块累及关节面范围<1/3）、B亚型（骨折块累及关节面范围介于1/3~2/3）和C亚型（骨折块累及关节面范围>2/3）。

锤状指的早期诊断和适当干预对于降低畸形程度和恢复正常功能至关重要。治疗的目标是恢复手指末端正常伸展功能的解剖结构，最大限度地减轻伸肌滞后，防止鹅颈指畸形的发生。治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种。

非手术治疗可以作为绝大多数锤状指患者的首选治疗方案，尤其适用于急性DoyelⅠ型及骨折块<1/3关节面的损伤，治疗方法通常为夹板外固定。夹板种类丰富，其中Stack夹板、泡沫铝质夹板、定制热塑性夹板等较为常用，固定方式包括掌侧固定、背侧固定和掌背侧联合固定等。

锤状指通常不需要进行药物治疗，但如果患者疼痛剧烈，可使用止痛药物缓解疼痛症状，必要时还可使用抗生素预防感染，具体的药物请听从医生的建议。

无

对于保守治疗无效或1个月以上未予治疗的锤状指，一般建议采取手术治疗。手术方法包括肌腱缝合、伸肌腱止点重建、复位固定、鹅颈指畸形矫正。

1、肌腱缝合

当断端较平整且远端肌腱残端＞0.2cm时，可直接缝合肌腱断端。

2、伸肌腱止点重建

如果伸肌腱从止点完全脱离、远端肌腱残端＜0.2cm或撕裂成丝带状，则需要进行伸肌腱止点重建术。最经典的传统术式是抽出钢丝法，但其容易发生钢丝脱出而导致复位丢失，现多采用克氏针固定、微骨锚等方法，必要时还可进行肌腱移植。

3、复位固定

当锤状指骨折块撕脱超过远节指骨关节面1/3时，无论伴或不伴有关节脱位，通常主张手术复位固定。伸直阻挡克氏针经皮固定是目前国内外最常用的治疗方法，此外，外固定器、螺钉固定、张力带固定等，也可用于治疗锤状指骨折。

4、鹅颈指畸形矫正

慢性锤状指导致的鹅颈指畸形会使手指功能丧失，手指握力减弱。螺旋斜支持带韧带（SORL）重建技术有利于鹅颈指畸形矫正。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

锤状指一般来说预后较好，大部分患者经过及时有效的治疗后，可以恢复正常的外观以及功能，但如果长久未得到治疗，则可能无法完全恢复正常，甚至会出现鹅颈指畸形。

1、锤状指会导致患指疼痛、肿胀、活动受限，可能会影响正常生活。

2、锤状指若长久未得到治疗，会因伸肌腱中央束的牵拉而导致鹅颈指畸形，影响患指功能及美观。

大部分患者经过及时有效的治疗后，可以得到治愈，恢复正常的外观以及功能。

患者在日常生活中应保持良好的生活习惯，积极配合治疗，并注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、病情恢复期间，患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

2、患者应避免过度使用患指，尤其是不要负重，以免加重症状。

3、病情允许时，患者可在医生指导下进行功能锻炼。

患者应遵医嘱定期到医院复诊，由医生检查患指的恢复情况，必要时可能还需要复查X线。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对病情的恢复可起到一定的积极作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白质食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、伴有骨折的患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、戒烟戒酒。

2、少吃腌制、油腻、高盐、高糖食物。

3、尽量避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，如冰激凌、辣椒、大蒜等。

锤状指尚无有效预防措施，以下注意事项有助于降低发病可能：

1、日常注意保护手指，避免外伤。

2、加强手指锻炼，提高手指的强度，以免发生手指损伤。