滴状银屑病

滴状银屑病（psoriasis guttata）是寻常型银屑病的一种特殊表现类型，主要表现为躯干和四肢近端等部位，出现界限清楚的丘疹、斑丘疹，皮损表面常附有鳞屑，并可伴有瘙痒、疼痛等自觉症状。本病常见于寻常型银屑病的进行期，皮损进展迅速，若未及时控制，则可发展为斑块状银屑病，增加治疗难度。

滴状银屑病的病因尚不十分清楚，目前认为可能是遗传、免疫与环境等多种因素综合作用的结果。其中，遗传因素主要包括感染等。

1、遗传因素

研究发现，滴状银屑病的发生可能与HLA-Cw6基因有关，还可能与与某些遗传基因的缺陷有关。

2、环境因素

（1）感染：滴状银屑病的发生常与咽部急性链球菌感染有关，多继发于扁桃体炎、咽炎等疾病。

（2）其他：比如皮肤损伤、精神压力、摄入某些药物、饮食习惯改变等。

3、免疫因素

免疫系统中的T淋巴细胞在滴状银屑病的发生和发展中起着关键作用。正常情况下，T细胞保护身体免受病原体侵害，但当它们被错误地激活并移动到皮肤中时，就会导致皮肤细胞生长速度加快，正常的细胞更新周期被破坏。同时，T细胞还会释放出促炎因子，进一步加重炎症反应。

滴状银屑病患者一般起病急，且发病前2~3周常有咽喉部链球菌感染病史。临床上常表现为皮肤出现大量、散在分布的皮损，这些皮损可以是像水滴一样的丘疹，也可以是小斑块，而且界限清晰，表面常常覆盖有鳞屑。

1、发病部位

皮损在初起时呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，数天可泛发全身。

2、皮损表现

（1）典型症状：皮损主要为0.3~0.5cm的水滴状丘疹或小斑块，色泽潮红，边界非常清晰，表面常常覆有少许银白色鳞屑，但在疾病初期鳞屑可能并不明显。

（2）其他：如果尝试刮除表面鳞屑，则可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，然后继续刮可以在薄膜上发现点状出血。此外，患者的正常皮肤在搔抓或者外伤后，可以出现银屑病症状，这种现象称为Koebner现象。

3、自觉症状

以瘙痒、疼痛较为多见。

1、关节炎

患者可能合并银屑病关节炎，表现为指、趾关节等部位出现肿胀、疼痛、活动受限，严重时还会出现关节畸形。

2、其他

患者还可能并发眼部疾病（比如结膜炎、睑缘炎、葡萄膜炎）、糖尿病、高血压、心血管疾病、乳糜泻、硬皮病、克罗恩病、精神疾病（比如抑郁症）、帕金森病、肾脏疾病等。

1、躯干和四肢近端等部位出现水滴状丘疹或小斑块；

2、伴少量银白色鳞屑；

3、伴瘙痒、疼痛等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、躯干和四肢近端等部位出现水滴状丘疹或小斑块，伴或不伴有银白色鳞屑者，可及时去皮肤科就诊。

2、如果伴有关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，则需到风湿科、骨科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、您的亲属中有人出现过类似情况吗？

5、您近期做过相关检查吗？结果如何？

6、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

7、您目前是否患有其他疾病？什么病？有用药控制吗？

1、我为什么会患病？原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者的躯干、四肢近端等部位出现水滴状丘疹、斑丘疹，伴或不伴有鳞屑时，应积极就医。医生首先会对患者进行体格检查，如果不能根据皮损表现确定诊断，则还会建议其进行血常规、抗链球菌溶血素“O”试验、血生化、X线、组织病理学检查、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等检查，以进一步明确诊断。

1、问诊

医生会通过与患者交流，了解其家族史、病史等情况。

2、其他

医生会通过观察皮损的大小、形态、颜色、分布情况等，确定皮损的特点，评估银屑病累及范围。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、中性粒细胞等指标水平变化，判断患者是否存在感染等问题。检查通常可以发现白细胞、中性粒细胞比例升高。

2、抗链球菌溶血素“O”试验

链球菌溶血素是溶血性链球菌的代谢产物之一，检查有助于判断机体有无链球菌感染，通常可以发现抗链球菌溶血素“O”升高。

3、血生化

医生会通过观察血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酰基转移酶、尿素、肌酐等指标水平变化，判断患者是否存在肝肾功能异常、电解质紊乱等情况。

对于关节疼痛、活动受限的患者，可通过X线检查确诊银屑病关节炎。

必要时，医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查，以便明确诊断。

1、皮肤镜

皮肤镜利用液体界面或偏振光技术，可以减少由于皮肤角质层导致的反向散射光，放大皮损，从而进一步深入观察角质层下，甚至真皮浅层的结构，不仅有助于疾病的诊断及鉴别诊断，也可以帮助指导治疗并判断治疗效果。

2、反射式共聚焦显微镜

反射式共聚焦显微镜是一种非侵入性的实时、高分辨率皮肤成像技术，可在水平层面显示表皮和真皮浅层组织结构，以协助诊断和鉴别诊断。

一般根据病史、皮疹特点（躯干、四肢近端等部位出现水滴状丘疹、斑丘疹，伴或不伴有银白色鳞屑），以及血常规、抗链球菌溶血素“O”试验、血生化、X线、组织病理学检查、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等检查结果，即可明确诊断。

滴状银屑病一般起病急，但病情较轻，故建议患者在治疗上应以局部外用药物和光疗为主，而不能采用太激进的治疗方法，以免加重皮损。

1、局部治疗

（1）糖皮质激素：主要为弱效或中效糖皮质激素，比如丁酸氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏等。

（2）维生素D₃衍生物：比如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。

2、全身治疗

对于链球菌感染引起者，可遵医嘱应用青霉素、红霉素、罗红霉素等药物治疗。有时，也可使用维A酸类药物和免疫抑制剂治疗，但需慎重。

丁酸氢化可的松乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、青霉素、红霉素、罗红霉素

对于链球菌感染引起者，切除扁桃体可能会改善病情、延长缓解期、提高疗效。

患者主要应采取窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法，具有不良反应少，操作简单、安全性和耐受性更好等优点。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

滴状银屑病的病情较轻、病程较短，预后一般较好，多数患者经过适当治疗，可使皮损在数周内消退。部分情况下，患者还可能通过自身调节，使神经、内分泌、免疫等功能获得改善和恢复，从而使皮损自行消退。但不积极的治疗，可能使患者发展为慢性斑块状银屑病，而且容易复发。

1、滴状银屑病可能会引起瘙痒、疼痛等症状，影响生活质量。

2、滴状银屑病会导致机体多部位出现皮肤损害，可能会对患者的自尊心和自我形象产生影响，导致焦虑和抑郁等心理问题。

部分可能会自愈，但通常要有强大的信心、恒心、毅力及强大自我修复能力等。

积极有效的治疗可以使皮损完全消退，从而达到临床治愈。

部分容易复发。

滴状银屑病患者在日常生活中，应注意遵医嘱用药，并保持皮肤清洁湿润、保持稳定的心态、养成良好的生活方式、避免摩擦和刺激等，以促进皮损恢复。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停止用药，以免导致病情加重或反复发作。

2、密切关注药物可能带来的副作用和不良反应，若有出现，则应及时就诊并告知医生。

1、每天使用温和的无皂清洁剂和水清洁皮肤，然后立即擦干，并涂抹上保湿霜或乳液，以保持皮肤的滋润。

2、选择棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

3、尽量避免划伤、割伤皮肤，以免引起机体其他健康部位出现银屑病症状。

4、局部剧烈瘙痒时可使用冷水湿敷或用手掌轻轻拍打，而不要搔抓，以免导致皮肤破损。

5、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

6、保持良好的心态，避免焦虑等不良情绪。

7、适当锻炼，以增强抵抗力。

8、出门时应涂抹防晒霜，并在阳光强烈时避免外出，以免过度的阳光照射加重皮损。

遵医嘱定期复查，对于达到临床治愈，皮损消退的患者，建议每1~2个月门诊随访；对于应用免疫抑制剂和阿维A等系统药物的患者，建议每2~4周门诊随访。治疗过程中若出现病情变化或不适，则应随时到门诊就诊。

滴状银屑病患者应注意调整饮食，多吃一些富含营养物质的食物，尽量避免食用过敏的、刺激的食物，以促进疾病恢复。

1、确保摄入各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以维持身体健康。

2、适当多摄取富含抗氧化剂和抗炎成分的食物，比如蓝莓、鱼肉、绿叶蔬菜等。

3、保证充分的水分摄入，以帮助保持皮肤的水分和弹性，减轻症状。

1、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

2、忌烟酒和辛辣刺激性食物。

滴状银屑病的病因尚不明确，暂时没有明确的预防方法。但养成良好的生活习惯、保持良好的心态、尽量减少链球菌感染、避免皮肤受损等，可在一定程度上减少本病的发生和复发。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；合理饮食；适当进行体育锻炼，以增强身体免疫力。

2、保持良好的心态，学会放松，避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

3、链球菌呼吸道感染流行时，避免去人群密集的公共场所，出门时建议严格佩戴口罩。

4、保持居住环境卫生和个人卫生，勤洗手、勤换衣，降低皮肤、伤口感染风险。

5、不要搔抓局部皮肤，避免皮肤受伤。