阴道瘘

阴道瘘是指女性阴道与附近器官（主要有尿道、膀胱、直肠、输尿管）之间存在异常通道，是女性生殖道瘘之一。临床表现以阴道排便、排气、漏尿为主，还可出现阴道瘙痒、渗液等情况。本病由各种因素导致，如分娩损伤、癌细胞侵犯、放射性损伤、手术不当导致损伤等，其中手术不当和分娩是造成女性生殖道瘘最主要的原因。本病目前可治愈，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗最常见。但若未及时规范治疗，患者可能会出现肠梗阻等并发症，严重时甚至会危及生命。

阴道瘘根据发生部位可分为直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘和尿道阴道瘘。

1、直肠阴道瘘

这是一种异常通道，连接阴道和直肠。这可能导致粪便或气体通过阴道排出，或者阴道感染。

2、膀胱阴道瘘

这是一种阴道和膀胱之间的异常通道。这可能导致尿液通过阴道排出，或者反复的阴道感染。

3、输尿管阴道瘘

这种瘘的出现较为罕见，连接的是阴道和输尿管。可能会导致尿液通过阴道排出。

4、尿道阴道瘘

这是一种阴道和尿道之间的异常通道。症状与膀胱阴道瘘类似，可能会导致尿液通过阴道排出，以及反复的阴道感染。

阴道瘘可能与多种原因有关，如分娩损伤、癌细胞侵犯、放射性损伤、手术不当、先天畸形以及穿入伤等创伤性损害。此外，感染、肠道炎症性疾病也可诱发本病。

1、分娩损伤

当出现难产、产程过长情况时，阴道、膀胱、直肠等易受到挤压造成损伤，从而引发本病。

2、癌细胞侵犯

如宫颈癌等盆腔恶性肿瘤，随着病情的恶化，癌细胞会侵犯其他器官，如阴道和膀胱、直肠等，造成这些器官与阴道之间出现异常通道，而引发本病。

3、放射性损伤

常见于妇科恶性肿瘤的放射治疗后，如宫颈癌患者。由于放射治疗在杀死癌细胞的同时，也会损害正常细胞，加上放疗区域组织的自愈能力极差，阴道、膀胱、直肠等组织受损严重，从而引发本病。

4、手术不当

在手术过程中（如全子宫切除术、宫颈癌根治术、剖宫产），因操作不当而导致其他临近器官（如尿道、膀胱、直肠、输尿管）与阴道之间出现相通的异常通道，而引发本病。

5、先天畸形

胎儿在孕期中存在发育异常，导致阴道与其他邻近器官（如尿道、膀胱、直肠、输尿管）之间存在异常通道，而引发本病。

6、穿入伤等创伤性损害

因子弹、利器等深入体内，或者是车祸等，造成阴道、膀胱、直肠等创伤，从而引发本病。

1、感染

如会阴切开、三度会阴撕裂等情况下，因处理或护理不当，造成局部发生感染而引发炎症反应，继而造成组织损伤而引发本病。

2、肠道炎症性疾病

如克罗恩病、憩室炎等，炎症控制不佳会引发肠道溃疡、肠道穿孔等情况，继而引发本病。

患者的阴道与邻近器官（如尿道、膀胱、直肠、输尿管）之间存在异常通道，此类患者日常生活中可见阴道会不受控制地排便、排气、漏尿等，外阴和阴道因受这些刺激而容易出现炎症。

1、阴道排便、排气

当阴道与直肠之间存在异常通道，直肠中的气体和粪便会通过这个通道进入阴道，从而出现阴道排便、排气的症状。但若异常通道较小，且粪便干燥时，仅存在阴道排气症状，而无阴道排便。

2、阴道漏尿

当阴道与膀胱、尿道、输尿管之间存在异常通道，尿液可通过这个通道进入阴道不时地流出，无法控制。漏尿多少与通道开口大小、位置高低以及人体体位（如平卧、站立）有关。

因存在输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等，导致阴道长期浸泡于尿液或受到粪便等刺激，引发细菌性感染而出现阴道瘙痒、渗液、外阴皮疹等情况。另外，细菌性感染还可能累及尿道和肠道而出现尿痛、尿急、尿频及排便不畅等情况，部分患者可能存在腹痛及低热的症状。

1、阴道炎

由于阴道与直肠、膀胱等之间存在异常通道，导致阴道长期被粪便、尿液等污染，从而引发细菌性感染，出现阴道瘙痒、渗液等不良情况。

2、尿道感染

细菌性感染可能累及泌尿系统而引发尿道感染，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

3、肠梗阻

病情发展严重时，会引发肠道炎症、肠粘连等，出现排便不畅、腹痛等症状。

1、出现阴道排便、排气、漏尿；

2、反复出现外阴阴道瘙痒、渗液、皮疹等炎症感染表现；

3、腰痛、腹痛、恶心、低热、血尿等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、优先考虑去妇科。

2、若出现尿频、尿急、尿痛等症状可考虑去泌尿外科。

3、若出现排便不畅、腹痛等症状可考虑去肛肠外科。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？有多久了？

2、您平时会出现阴道不能控制的排气或大便从阴道排出的症状吗？

3、除了这些症状您还有其他不适吗，如阴道瘙痒、白带增多？

4、您有过生育史吗？生过几个孩子？做过几次流产？

5、您平时的月经正常吗？有痛经的症状吗？末次月经是什么时候？

6、您既往出现过这种情况吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

7、您在出现这些症状前有过会阴部的外伤吗？

8、您有肿瘤病史吗？做过放疗吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

对于有阴道排便、排气、漏尿等临床表现前来就医的患者，医生首先会对其进行体格检查，以初步判断是否有瘘道。之后会建议患者B超检查、X线检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、亚甲蓝试验等。

１、视诊

可通过观察外阴部是否存在皮疹、渗液等情况，阴道有无排便、漏尿等情况，可帮助确诊本病。

2、指诊

阴道或直肠指诊，查看是否存在异常通道，以及确定通道开口位置，若存在可确诊为本病。

1、B超

主要分为腹部B超和阴道B超。腹部B超可帮助了解膀胱是否充盈（500毫升左右的尿液），观察阴道与膀胱之间有无回声通道。另外，还可通过阴道B超可帮助确认阴道与其他周围器官（如直肠、膀胱）之间是否存在异常通道。若存在膀胱不充盈、阴道与膀胱、直肠等之间存在异常通道，即可确诊为本病。

2、X线检查、CT检查

在X线检查或CT检查中使用造影剂增强显影可观察直肠、膀胱等器官与阴道间是否存在异常通道，若存在，可确诊为本病。另外，还可帮助确认瘘口（直肠、膀胱等器官与阴道之间的异常通道）的位置、大小和走向，帮助后续治疗。

3、MRI检查

可帮助确认阴道与相邻的器官（如膀胱、直肠、输尿管）之间是否存在异常通道，并确定其部位、大小、高低等，若存在可确诊本病，并协助后续治疗。

1、亚甲蓝试验

医生可在患者阴道内放置纱布，直肠内注入亚甲蓝10ml，几分钟后取出纱布观察是否蓝染可确定有无阴道瘘。

2、内镜检查

如膀胱镜、阴道镜，可直观地观察阴道、膀胱、输尿管等是否存在异常通道，并确定其位置及大小，帮助确诊本病。

医生会仔细询问女性患者的病史，如外伤史、分娩史等，结合粪便、气体、尿液等从阴道排出的典型症状，一般很容易诊断。然后结合B超检查、X线检查、CT检查、MRI检查、内镜检查等结果，能够更准确地确定瘘道的位置。

本病目前可治愈，综合患者的瘘口大小、位置等制定治疗方案，最常见的方法是手术治疗。另外，部分患者（如瘘口直径小、炎症较轻的单纯性阴道瘘患者）采用保守治疗将其治愈，但较少。经过及时且正规地治疗，一般预后较好。

暂无特效药。

暂无

１、微创手术

（１）适用于绝大多数的阴道瘘患者。

（２）联合腹腔镜、阴道镜，经腹腔或阴道进行治疗。首先，确定瘘口的位置、数量、大小后，然后缝合瘘口。最后，检查瘘口关闭情况，对创口进行消毒，完成手术。其中，单纯性直肠阴道瘘患者还可利用直肠侧为高压端，将游离的直肠黏膜瓣覆盖在直肠侧的瘘口上，而阴道侧瘘口则处于保持开放状态的方法修补瘘口。

（３）优点：瘘口暴露较好，易操作；手术创面小，可降低感染的风险。

（4）缺点：手术过程中，牵拉和修补时会造成其他部位（如阴道壁）的损伤。

２、开放性手术

（１）适用于瘘口周围存在粘连情况、瘘口位置较高等微创手术难以操作的患者。

（２）打开腹腔找到瘘口，然后缝合瘘口，并处理其他不良情况。

（３）优点：能直观暴露瘘口，且较好地修补瘘口；解决瘘口周围组织的粘连等不良问题，提高预后效果。

（４）缺点：由于手术部位较狭小，操作较为困难，会导致其他组织损伤；切口较大，需特别注意伤口出血情况，若护理不当易出现感染，出现伤口发红、渗液等不良情况。

保守治疗适用于瘘口直径小（如膀胱阴道瘘瘘口＜3mm）、炎症较轻的单纯性阴道瘘患者。如膀胱阴道瘘患者可采用导尿管排尿，直肠阴道瘘患者可通过肠外营养、脓肿引流，并加用抗生素缓解炎症反应，改善瘘口环境以达到治愈的目的。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病与患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般经及时正规治疗后可治愈，预后较好。

1、由于会出现阴道排便、排气、漏尿等症状，会严重影响患者正常的生活。

2、本病若未及时且规范治疗，患者可能会出现肠梗阻等并发症，严重时甚至会危及生命。

对于程度较轻的膀胱阴道瘘患者，有自愈可能。

本病通过积极治疗，一般可治愈。

阴道瘘患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，努力纠正不良生活习惯。 还要定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）长期的阴道排便、排气、漏尿等会导致患者生活不便、自尊心受损、工作受限、家庭冷落、与社会隔绝，导致患者出现焦虑、抑郁、心理障碍等表现。

（2）由于患者多次进行手术治疗，对手术及术后结果存有畏惧及担忧情绪。

2、护理措施

（1）对需要进行手术治疗的患者，家属术前要帮助患者建立良好心态，使其充满信心的迎接手术，同时又要帮助患者做好手术失败及术后尿失禁的心理准备。

（2）必要时家属可请心理科医师对患者进行心理辅导，消除患者的不适感并鼓励患者积极配合治疗。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、多喝水，保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、注意阴部清洁，每日使用温开水清洗外阴，避免感染。

3、每天清洗更换内裤，放在太阳下暴晒。

4、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免熬夜和劳累。

5、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。

监测阴道排便、排气、漏尿等情况，可判断病情是否痊愈。

谨遵医嘱定期复诊，不适随诊。

在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理。患者宜食富含纤维素以及有润肠作用的食物，保持大便通畅。

1、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

1、戒烟、戒酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

阴道瘘可以预防，具体预防措施如下：

１、普通人群预防

（1）保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒，清淡饮食。

（2）保持外阴部和肛门处的清洁，防止细菌性感染。

（3）适当运动，增强身体抵抗力。

２、高危人群预防

（1）高危人群的预防方法应因人而异，如行盆腔手术者应规范手术操作，尽可能的避免造成阴道、直肠、膀胱等器官的损伤。

（2）孕妇应注意均衡营养，避免胎儿过大。

（3）肠道炎症性疾病（如克罗恩病）的患者应及时规范治疗，减少因炎症而引发本病的可能。

（4）对于已行手术治疗的本病患者应定期随访，综合评估病情发展，及早发现问题，预防复发。