视神经乳头水肿

视神经乳头水肿，又称为视神经盘水肿、视盘水肿或视乳头水肿，是视盘的一种充血水肿隆起状态，是由于颅内压增高、某些全身疾病、眼球疾病及眼眶疾病等引起。主要表现为视物模糊、视野缺损等，病情严重者可影响视力，甚至导致失明。本病若在早期经过正规治疗，多数患者预后良好。

根据视神经乳头水肿发生速度及临床形态，将其分为早期型、进展型、慢性型和萎缩型。

视神经乳头水肿主要由颅内压增高（如良性高颅压、颅内肿瘤等）、眼球疾病（如视神经炎、视神经视网膜炎等）、眼眶疾病（如眼眶肿瘤、眼眶炎症等）以及某些全身疾病（如急进性高血压、糖尿病等）引起。

1、颅内压增高

颅内压增高是视神经乳头水肿最常见的原因。可为良性高颅压，也可是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等所致的颅内压增高。但需注意，如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全，在颅内压升高时不会发生视神经乳头水肿，临床上可表现为单眼的视神经乳头水肿。

2、眼球疾病

局限于眼球本身的一些眼病也常发生视神经乳头水肿。如视神经炎、视神经视网膜炎、视网膜中央静脉阻塞、视神经原发性或转移性肿瘤、葡萄膜炎以及眼外伤或手术后持续性低眼压等，均可引起视神经乳头水肿。此外，假性视乳头水肿患者可能因视乳头形态异常造成视乳头拥挤，随着年龄增长，容易引起真性视神经乳头水肿。

3、眼眶疾病

不少眼眶疾病可引起视神经乳头水肿。如眼眶肿瘤、眼眶炎症及脓肿、眶内寄生虫、眼眶内囊肿、眼眶内血管瘤及血管畸形等。一般由眼眶疾病引起的视神经乳头水肿多半系单侧发生，只有极少数的双侧眼眶疾病才引起双侧视神经乳头水肿。

4、全身性疾病

有些全身性疾病也常发生视神经乳头水肿，如急进性高血压、糖尿病、肾炎、严重贫血、血液系统疾病、肺气肿、某些右心衰竭患者、高原病等。

早期视力多无影响或轻度视物模糊，晚期出现视神经萎缩时会影响视野及色觉，部分患者可因原发的颅内高压出现短时间的黑矇、失明及耳鸣等症状。

1、视物模糊

视物模糊可在短时间内发生，但很快完全恢复，一天中可发生数次。发生时可无明显诱发因素，也可因突然的体位改变或轻压眼球出现。大多数视神经乳头水肿的患者都有不同程度的视物模糊。

2、视野缺损

呈持续性，提示视盘周围有出血渗出，常随视神经乳头水肿的进展而进一步加重。

3、色觉减退

常出现在视神经乳头水肿晚期，辨认颜色的能力下降，提示视力完全恢复可能性较小。

4、阵发性黑曚

表现为突然感到眼前发黑，眼睛视物时看不见或看不清物体。每次发作为时短暂，大约持续几秒钟到1分钟，发作时间持续数分钟以上者极为少见。每天发作次数不定，发作以后视功能完全恢复。常见于视神经乳头水肿程度较重，持续较久者，多发生在转动眼球时，又称注视性黑矇。

5、耳鸣

在无外部声源时，感受到无意义的声音，呈搏动有节律的响起，可为刺耳的尖声或低低的刮风声。

部分患者可伴有头痛、复视、恶心、呕吐等症状。

根据视神经乳头水肿发生速度及临床形态，有不同分类。临床上常分为早期型、进展型、慢性型和萎缩型。

1、早期型

视盘充血，可有视盘附近的火焰状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清。

2、进展型

双侧视神经乳头水肿充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血。

3、慢性型

视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出表明视神经乳头水肿已数月之久

4、萎缩型

视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改变。

视神经乳头水肿若未经治疗可导致严重的眼部问题，可有不同程度视力减退，色觉障碍和视野向心性缩小等，如行颅内压减压术，有可能导致视力突然或逐渐丧失的危险。

1、突然出现视力急剧下降；

2、突然出现黑矇、剧烈眼痛；

3、突发颅脑或眼眶外伤；

4、突发剧烈头痛、呕吐；

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现视力下降、视物模糊；

2、伴色觉障碍、视野缺损；

3、伴头痛、复视、恶心、呕吐；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、眼科

病情稳定者应前往眼科诊治。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其他原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、除了眼部，还有其他地方的不适么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

5、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？接触过有毒有害物质么？

10、您是否患有基础疾病呢？比如高血压、糖尿病、心血管疾病等？

11、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

12、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

13、您有没有过敏的食物或药物？

14、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查呢？

4、需要如何治疗呢？是吃药还是做手术呢？

5、手术的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

患者出现视物模糊、视野缺损等症状时，应及时就医。医生在询问患者情况后会对患者进行详细的体格检查。之后会建议患者眼压检查、视力检查、眼底检查、视野检查、裂隙灯显微镜检查、脑脊液检查、颅脑或眼眶CT检查、颅脑或眼眶MRI检查、荧光素眼底血管造影等检查。

医生主要是对外眼部检查，观察眼睑（皮肤、睑缘和眦部、眶缘等）、眼球（大小、位置等）、眼肌、泪器、结膜、巩膜等外观和结构有无异常，触之有无压痛等。

1、颅脑或眼眶CT检查、颅脑或眼眶MRI检查

该检查可发现、定位颅内肿物、脑积水、眼眶占位性病变等。

2、眼底荧光血管造影

眼底荧光血管造影有一定的价值，在动脉期可见视盘表层辐射状毛细血管有着极明显扩张，尚可见微动脉瘤。荧光素渗漏使视盘及周围着色呈强荧光，但造影早期可无明显变化，造影后期视盘边缘可轻微染色，视盘呈一片边界不清的朦胧状强荧光区。但眼底荧光血管造影无变化不能排除最早期视盘水肿。

1、眼压检查

这种检查可以测量眼内压，有助于判断是否为青光眼引起。

2、视力检查

目的是评估视功能受损程度。

3、眼底检查

通过眼底检查，可观察视盘边界是否清晰，视盘是否存在充血、渗出或出血，并对其病程进行分型。

4、视野检查

生理盲点扩大是视盘水肿早期最常见的视野改变，但不同占位病灶和病因，视野缺损形态不同，也可有弓形暗点或鼻侧阶梯，中心暗点，偏盲类缺损。随病情发展，视野缺损加重，晚期多有周边视野缩窄，向心性缩小。

5、裂隙灯显微镜检查

集中光源照亮检查部位，可清楚显示眼底的微小病变。用于观察眼底及视盘的微小血管病变、出血等，用于疾病的诊断和病情进展的评估。

6、脑脊液检查

若CT及MRI结果不能解释视盘水肿原因，医生可能会对患者进行腰椎穿刺。该检查可测量脑部和脊髓中的脑脊液压力。对脑脊液样本的进一步检测有助于诊断感染或肿瘤。

典型的视神经乳头水肿根据临床表现和眼底检查可以明确诊断，病因诊断常需结合头颅或眶部CT、MRI检查。必要时，还需进行腰椎穿刺行脑脊液检查等。

1、假性视盘水肿

出生时即有，常在检查中偶尔发现，多见于眼球较小的远视眼。可以通过眼底荧光血管造影检查来鉴别视神经乳头水肿和假性视盘水肿。

2、视盘炎

无颅内压增高症状，视力严重下降，常为单侧，有相对性传入性瞳孔障碍，色觉减退，眼球运动痛。视盘隆起度多不超过3D，眼底出血及渗出不如视神经乳头水肿常见。

3、Leber遗传性视神经病变

常发生在10~30岁男性，开始为单侧，很快发展为双侧。迅速的进行性视力丧失，视盘充血伴有视盘周围毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。有典型的视野缺损，中心暗点。

视神经乳头水肿主要是针对病因治疗。轻症患者可使用脱水剂治疗。对伴有严重头痛及有视神经病变，脱水剂等治疗无效可选用减压术或分流术，特别是大脑肿瘤、手术时采用VEP监测可预防视功能受损。

1、高渗脱水剂

常见的脱水剂有甘露醇、复方甘油、地塞米松、呋塞米等。这类药物可以减少颅内体液含量，快速改善颅内压增高的情况，能够及时缓解病情，减少视力损伤和并发症的发生。

2、糖皮质激素

如能排除颅内占位性病变，确诊为视盘血管炎视盘水肿型，应用糖皮质激素可取得良好效果。如泼尼松等。

甘露醇、复方甘油、地塞米松、呋塞米、泼尼松

1、视神经鞘减压术

又称视神经开窗术。该手术属于对症治疗，通过将视神经鞘膜切开或切除，使鞘内脑脊液经此引流，达到降低颅内压的目的。

2、脑脊液分流术

该手术属于对症治疗。通过将脑脊液引导到腹腔、心房等部位，直接控制颅内压。进行该手术后，患者可以长期维持正常的颅内压。

3、颅内血肿引流术

该手术是在血肿附近的表面开颅，用引流管导出颅内出血。该手术属于病因治疗，通过解决颅内血肿，恢复颅内压，治疗视盘水肿。

4、脑瘤手术

该手术属于病因治疗，切除颅内的肿瘤，即可去除颅内占位性病变，缓解颅压高的症状。

视神经乳头水肿的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

视神经乳头水肿并非自限性疾病，需要积极治疗。通过积极治疗，大部分患者的病情可以得到控制。然而，如果未能及时获得有效治疗，预后较差。

本病若不接受正规治疗，待视网膜动脉狭窄、鞘膜形成或视乳头变得苍白，患者的视神经损伤将不可逆转，导致视功能障碍覆盖到视力、色觉、视野等各个方面，甚至可造成失明，严重影响患者日常生活。

本病不能自愈，必须尽早治疗。

若病因及早去除，视神经乳头水肿可于1～2月内消失，预后良好。

大部分患者的病情通过积极治疗，可得到控制。

如果治疗及时，视神经损伤轻微，不会影响患者的日常生活。

若治疗不彻底，可能会再次复发。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药治疗，并积极治疗原发病。患者还应特别注意术后的护理。定期复查，以便医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。

患者因疾病可能会出现焦虑不安等消极情绪，特别是病情较重出现视力下降的患者，家属应多陪同患者，加强与患者交流，以消除患者负面情绪。

严格遵医嘱用药。

1、视神经鞘减压术患者，可能在术后出现眼球运动障碍、复视等并发症。这些并发症一般会在术后1~2月内自行好转，若并发症一直未好转，患者需及时前往正规医疗机构就诊。

2、脑脊液分流术患者，需注意不要压迫到有引流管经过的身体部位；每次调整引流泵阀门压力后，要详细记录，并在复诊时向医生说明。

3、脑瘤手术和颅内血肿引流术患者，需注意卧床时选用侧卧位，以防呼吸道分泌物阻塞呼吸道；待患者自麻醉状态清醒、血压平稳后，需稍稍抬高床头，以便静脉回流，防止脑水肿。

1、保持作息规律，避免过度用眼，保持充足睡眠。

2、保持情绪稳定，避免过于紧张、焦虑、激动。

3、注意自我调理，避免过度劳累。

4、病情稳定后，可适当参加体育锻炼，增强体质。

5、注意个人及眼部卫生，不要用脏手揉眼睛。

6、视功能损害较重者，可使用低视力助视器，提高生活质量。

7、对于视力尚未恢复时，应加强患者的看护，避免发生摔倒、磕碰、坠落等意外。

使用脱水剂密切观察病情变化，尤其是老年人、儿童。

1、视神经鞘减压术患者，术后3月内应每月定期复查，复查视力和眼底情况，评估手术效果和患者恢复情况。

2、脑脊液分流术患者，术后一周内应复查头部CT，明确颅内脑脊液分流管位置，是否有颅内出血等情况。

3、脑瘤手术和颅内血肿引流术患者，术后应遵医嘱复查脑部CT，明确脑内肿瘤或血肿是否有残余。

若患者病情较重，视功能受损严重，则日常生活需有人陪同，以防因视力不佳而发生意外伤害。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，糖尿病患者应少食多餐。

2、可以多吃一些富含维生素B的食物，如酵母、黑麦面包、燕麦、青豌豆、绿豆、核桃、坚果、粗杂粮、玉米等。

3、可以选用一些优质蛋白质，如牛奶、猪瘦肉、蛋类、猪肝、鸡肉、鳗鱼等。

4、可以多吃一些新鲜的水果及蔬菜，如芦笋、西红柿、菠菜、芹菜、橘子、桑葚、西瓜、香蕉、苹果、梨等。

1、忌辛辣刺激性饮食，如葱、姜、蒜、芥末、胡椒、辣椒、浓茶、咖啡等。

2、忌不洁饮食。

3、忌暴饮暴食。

4、少吃高胆固醇、高脂的食物。

5、戒烟戒酒。

6、高血压者，应控制每日食盐的摄入。

7、少吃甜食。

8、忌油炸、油煎食物。

9、忌烟熏、烧烤类食物。

视神经乳头水肿的预防主要是积极治疗原发病，增强体质。具体如下：

1、积极治疗脑肿瘤、肺气肿、视神经炎等可能引发视盘水肿的疾病。

2、糖尿病患者要积极控制血糖，随时监测，当发现血糖异常升高或出现视力改变等状况时及时就医。

3、膳食结构合理，避免暴饮暴食。

4、平时应注意进行体育活动和户外运动，增强体质。