周围神经病变

周围神经病变（peripheral neuropathy）是由各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称。常有感觉障碍、运动障碍、刺激症状、运动神经麻痹症状、自主神经功能障碍表现。本病的治疗方法有对因治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗等，经积极治疗部分患者可痊愈。

周围神经病变按照累及的神经分布形式可分为单神经病变、多数性单神经病变和对称性多发性神经病变。

1、对称性多发性神经病变

感觉、运动及自主神经纤维同时受损。

2、单神经病或多数性单神经病变

单神经病是指只有一根周围神经受损，多数性单神经病是指两根以上周围神经受损，往往是不对称的。

周围神经病变可由多种原因引起，如感染性疾病、免疫介导因素、代谢性因素、副瘤性和副蛋白血症因素、遗传变性病因素、神经受压症群、药物、毒物因素等。

1、感染性疾病

常见疾病有带状疱疹、莱姆病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、EB病毒感染、巨细胞病毒等。

2、免疫介导因素

常见疾病有急性炎性脱髓性多发神经根神经病、慢性炎性脱髓性多发神经根神经病、血管炎、结节病等。

3、代谢性因素

包括糖尿病、急性尿毒症、慢性肾功能衰竭、卟啉病、维生素缺乏（如维生素B₁₂缺乏）等。

4、副瘤性和副蛋白血症因素

包括各种癌性、淋巴瘤、原发性淀粉样变等。

5、遗传变性病因素

腓骨肌萎缩症（CMT）、遗传性感觉自主神经病、家族性淀粉样变、运动神经元病、感觉神经元病等。

6、神经受压症群

各种卡压综合征（腕管综合征等）、椎间盘突出或椎管狭窄分别造成颈神经根或腰骶神经根受压。

7、药物、毒物因素

如抗肿瘤药、呋喃类药，正己烷、铊、铅、砷等毒物造成的周围神经病。

8、其他因素

隐源性感觉性或感觉运动性多发性神经病。

周围神经病变有许多特有的症状，如感觉障碍、运动障碍、刺激症状、运动神经麻痹症状、自主神经功能障碍等症状。此外，由于引起本病的病因不同，还可有原发疾病的表现。

1、感觉障碍

主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调。

2、运动障碍

包括运动神经刺激（异常兴奋）和麻痹症状。

3、刺激症状

主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等症状。

4、运动神经麻痹症状

包括肌力减退或丧失、肌萎缩等。

5、自主神经受损症状

常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。

1、中毒表现

患者因中毒引起此病，会有毒物的相关症状如心脏停搏、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱。

2、代谢障碍疾病相关表现

如患者患有卟啉病则会出现贫血相关症状如头痛、眩晕、苍白、呼吸加深加快、全身无力、心悸。

3、癌症相关表现

若患者因为癌症导致，则可能因为癌细胞侵犯其他正常组织器官而引起其功能不全如贫血等。

1、本病为神经系统疾病，可引起神经麻痹和肌肉萎缩症状，病情发展严重时可并发呼吸衰竭、心律失常、肢体瘫痪等疾病。

2、由于患者发生感觉障碍，感觉不到身体变化，在没有知觉的部位可能会出现烧伤或者创伤，并且因此发生感染。

1、突发肢体无力、麻痹、面部抽搐、语言困难等；

2、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现感觉异常、肌力减退、肌肉萎缩、麻木、刺痛等症状；

2、出现步态异常、平衡困难、手指活动受限等肢体功能障碍；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、患者若出现紧急症状，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者请到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？有没有感觉行走困难？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您是否接触过抗肿瘤药物、铊、砷等有毒化学品？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有长期服用什么药物？

8、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

9、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我该怎么治疗？能治好吗？治疗多长时间才能缓解我的症状？

5、治疗费用高吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活中我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现感觉或运动障碍时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解有无感觉和运动异常。之后可能会建议做血生化检查、尿液金属测定、脑脊液检查、基因检测、CT和MRI检查、神经传导速度检查、肌电图检查、病理检查等。

医生在进行体格检查时会着重进行神经系统检查，观察有无腱反射减弱或消失，肌张力和肌体力量有无异常，有无感觉障碍及运动障碍。

1、血生化检查

应该检测血糖、维生素B₁₂水平等，检查是否有其他疾病。

（1）随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L结合症状即可确诊糖尿病。

（2）正常人空腹血清维生素B₁₂的浓度为300～900ng/L，＜200ng/L表明有维生素B₁₂缺乏。

2、尿液金属测定

若怀疑病人有重金属中毒，应该对尿液的各类重金属含量进行测定。

3、脑脊液检查

蛋白及细胞数增加，提示神经根或脊膜病变。

4、基因检测

有助于遗传性周围神经病如腓骨肌萎缩症的诊断。

CT和MRI检查：可以排除间盘突出、肿瘤等神经根的压迫性病变。

病理检查：必要时进行神经组织的活检。神经活检可观察到神经组织的纤维密度和分布情况，髓鞘有无脱失，轴索变性和再生情况，了解神经损害的程度和性质。

神经传导速度和肌电图检查：有助于判断周围神经损害的性质，还可帮助判断疾病的预后和疗效。

根据患者病史，以及感觉障碍、运动障碍等临床表现，再结合血生化检查、CT和MRI检查、神经传导速度检查、肌电图检查、病理检查等检查结果，一般可作出诊断。

治疗周围神经病变，首先需明确诊断并治疗病因；其次是使用药物对症治疗，如应用止痛药物以及促进神经机能恢复的药物如维生素B族等。此外，还可采用物理治疗、中医治疗，以改善患者症状、预防肌肉挛缩。

1、免疫因素所致的周围神经病，可进行免疫调节治疗，如使用激素、丙种球蛋白、血浆置换等。

2、卡压性周围神经病，需解除压迫等手术治疗。

3、药物所致者需立即停药。

4、重金属及化学品中毒应立即脱离中毒环境，及时应用解毒剂及补液、利尿、通便以尽快排出毒物。

5、代谢性因素所致者，应积极治疗原发病，如糖尿病患者，应积极控制血糖于正常范围。

1、营养神经药

（1）B族维生素：如维生素B₁、B₆、B₁₂。常用药如甲钴胺（甲基维生素B₁₂），可通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成来修复受损伤的周围神经。

（2）其他的神经营养剂：如肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1等。

2、镇痛药

（1）钙离子通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林，可用于缓解患者疼痛治疗，副作用有中枢神经过敏如头晕、嗜睡、注意力和平衡失调，还会出现周围水肿和体重增加。

（2）钠钾盐阻滞剂：严重疼痛者，可用卡马西平或苯妥英钠。

维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂、甲钴胺、肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1、加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、苯妥英钠

各种卡压综合征（腕管综合征等）、椎间盘突出或椎管狭窄造成的颈神经根或腰骶神经根受压需要手术治疗减轻压力，缓解患者症状。

超短波透热疗法、红外线照射等理疗可以改善局部血液循环，减轻神经水肿，改善患者的症状。

针灸、按摩等中医疗法可以改善周围神经症状，有助于预防肌肉挛缩和关节变形。中医治疗应在专业医师指导下进行。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后根据病因及病程长短存在差异，如早期中毒、B族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复，恶性肿瘤相关疾病或病程较长的遗传、代谢疾病则可能出现不可逆的神经功能缺失。

1、可能出现不可逆的神经功能缺失。

2、如果任由本病持续发展，则可能会导致严重畸形，严重影响患者生活质量。

部分患者经过积极治疗，病因去除后神经功能可部分或全部恢复；但也有一部分患者可能会出现不可逆的神经功能缺失。

在积极配合医生治疗的前提下，患者还应注重日常管理。这包括避免接触危险物品，保护患病部位，积极参与运动等，以促进病情的恢复。

1、心理特点

（1）本病可有疼痛、肌肉力量减退等症状，患者可能会有恐慌、畏惧的情绪。

（2）本病若不积极治疗，有可能导致严重畸形，患者可能产生悲观、绝望的心理。

2、护理措施

（1）家属应主动与患者交流，鼓励患者积极配合医生治疗，正视疾病，不要有心理负担。

（2）患者应该相信医生，遵医嘱治疗，并多参加文娱活动，从疾病的阴影中走出来。

1、家属应为患者提供温暖、舒适的居住环境。

2、患者应该适度锻炼，增强肌肉力量，如散步、太极拳等。

3、患者在日常生活中要避免接触呋喃类药、铊、铅等有害物质。

4、患者可能出现肢体感觉障碍，所以在生活中应注意保护肢体，避免烧伤等意外损伤。

5、糖尿病患者应着重照顾脚部，穿舒适的鞋袜，避免意外损伤。

6、注意保护颈椎和腰椎，避免久坐，减少椎间盘突出等疾病的发生。

7、部分患者可能出现运动障碍的症状，需要家属适当搀扶、陪护，避免意外的发生。

周围神经病变患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食调理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果，并促进疾病康复的作用。

1、糖尿病患者进食时需合理控制热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。

2、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加维生素和矿物质的摄入。

3、注意适量饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、患者应戒烟酒。

2、糖尿病患者应特别注意生活中糖类物质的摄入，少吃炼乳、蜜饯等食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发疾病，如糖尿病等。

2、保持健康均衡的饮食习惯，严格戒酒。

3、生活中避免接触抗肿瘤药物、砷、铊等毒物。

4、注意自我保护，避免意外感染。