脓包型痤疮

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，根据皮损性质分为4级，即：轻度（1级）：仅有粉刺；轻至中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（IV级）：有结节、囊肿。脓包型痤疮就是中度痤疮，除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。经正规治疗后，多数患者可好转，但也有可能发展为重度痤疮，遗留瘢痕和色素沉着。

脓包型痤疮的病因和发病机制尚不完全明确，可能与内分泌因素、毛囊皮脂腺角化异常、微生物因素、遗传因素相关。饮食、肥胖、应激等多种因素可诱发或导致痤疮加重。

1、内分泌因素

雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要因素，其他如胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关。内分泌因素导致了痤疮易在青春期发病、青春期后减轻或自愈、月经前皮疹加重以及阉割者从不发病等现象。

2、毛囊皮脂腺导管角化异常

毛囊皮脂腺导管角化过度，会导致管口变小、狭窄或堵塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，形成粉刺，也就是早期轻度痤疮。

3、微生物因素

早期痤疮并无感染，在形成粉刺后，痤疮丙酸杆菌等微生物将脂质分解为甘油和脂肪酸，刺激毛囊及其周边发生炎症反应，于是粉刺发展为炎性丘疹、脓疱，形成脓包型痤疮。

4、遗传因素

 一些研究支持，遗传因素会导致某些人较容易发生痤疮。近亲中有痤疮患者的个体发生痤疮的风险增加，即所谓的遗传易感性，有多种候选基因可能与痤疮相关^[1]。

以下因素会增加脓包型痤疮的发病风险或加重病情：

1、月经前和怀孕时，患有多囊卵巢综合征等疾病时，机体激素水平可发生变化，从而易发生痤疮。

2、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，痤疮的发病风险可能增加。

3、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。

4、经常用力擦洗皮肤或用刺激性清洁产品或护肤品，可加重痤疮。

5、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。

6、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。

脓包型痤疮的皮损好发于面颊、额部、胸背部， 多为对称分布，常伴有皮脂溢出。脓包型痤疮是从轻度痤疮发展而来，皮损起初为白头或黑头粉刺，皮损加重后可形成炎性丘疹，顶端出现小脓包，逐渐扩大，发生脓包型痤疮。如果病情继续发展，还可形成结节、囊肿，化脓形成脓肿，破溃后形成窦道和瘢痕。

1、若不及时治疗，且日常皮肤护理不当，可能会导致局部感染，引起急性化脓性病变，严重影响机体健康。

2、痤疮长期存在影响外貌美观，可能会导致患者出现自卑，甚至焦虑、抑郁等心理问题。

可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的症状是从什么时候开始出现的？最早出现的部位是哪里？

3、影响您的痤疮加重或缓解的因素有哪些？

4、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施，是否有效等？

5、家里是否有其他人有类似的症状；

6、近期压力是否过大、有无激素类药物服用史；

7、您的月经周期规律吗？您既往口服过避孕药吗？

8、您使用什么类型的肥皂、乳液、防晒霜、护发产品或化妆品？

9、有无疼痛、其他不舒服等伴随症状？

1、我这是什么病呢？

2、我为什么会出现本病？

3、我应该做哪些检查呢？

4、目前该如何治疗呢？

5、若需要用药治疗吗？药物的用法、用量以及注意事项有哪些？

6、皮肤以后会遗留痘印、痘坑、疤痕吗？

7、我需要调整哪些生活习惯？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现颜面、前胸及背部的脓疱、炎性丘疹等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，查看皮肤情况，然后可能建议做皮肤镜、性激素水平测定、局部皮肤CT等检查。

主要是对病变区域的局部检查，医生会观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布的部位等情况，同时注意皮损处皮肤是否有破溃、瘢痕等异常表现。

激素异常在痤疮的发病过程中起着重要作用，尤其是雄激素。因此进行激素水平测定，可帮助明确发病原因。

局部皮肤 CT用于辅助诊断，观察毛孔是否有炎症。通过该项检查可以观察到毛囊口扩张，毛囊分泌物和角质增加，毛囊周围炎症细胞浸润。

皮肤镜是皮肤科的常用检查方法之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。医生可通过皮肤镜检查观察道毛囊口的脓头、毛囊扩张等病变。

根据患者好发于颜面和胸背部，以脓疱、炎性丘疹为主要特点的临床表现，结合辅助检查结果，通常可以确诊。在诊断过程中，需要与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、口周皮炎等疾病相鉴别。

1、玫瑰痤疮

皮肤病变主要位于面部中央，可见面部中央持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张和少量皮肤赘生物。丘疹、脓疱等皮损和脓疱型痤疮相似，但痤疮无毛细血管扩张，不会出现明显的面部潮红，可据此区分。

2、颜面播散性粟粒性狼疮

皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

3、口周皮炎

主要表现是口周小的红色颗粒、脓疱、有皮屑的红斑，口周皮炎不会先形成粉刺，再出现脓疱，可据此鉴别。

脓包型痤疮的治疗原则是抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎。治疗措施包括外用药物、系统药物、物理和化学治疗。建议进行分级治疗、联合治疗和维持治疗，联合外用药和系统药物，症状改善后再进行3~6个月的维持治疗防止复发^[2]。

脓包型痤疮因病情较重，需要外用药物和系统药物联合治疗。

1、外用药物

（1）维A酸药物：可改善毛囊皮脂腺导管角化，抗炎并增加皮肤渗透性，从而增加其他药物疗效。常用药物为第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择^[1]。

（2）抗菌药物：过氧化苯甲酰，能够杀灭痤疮丙酸杆菌，是首选的外用抗菌药物。还可外用夫西地酸、红霉素等其他抗生素，但抗生素长期使用可能诱导细菌耐药，所以建议与过氧化苯甲酰、外用维A酸类或其他药物联合应用。

（3）不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，可作为本病外用药物治疗的备选。

2、系统药物

（1）抗菌药物：是系统治疗的首选药物，首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲噁唑-甲氧苄啶也可酌情使用。

（2）维A酸类药物：在炎症反应逐渐消退后，可口服维A酸药物替代抗菌药物治疗。目前系统用维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。

（3）激素药物：对于女性患者，可服用雌激素、孕激素制剂，来拮抗体内过高的雄激素作用。通常使用复方激素制剂，如短效口服避孕药。中小剂量的糖皮质激素也可一定程度上抑制雄激素分泌，并起到抗炎作用，常使用泼尼松、地塞米松。

全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、维胺酯、过氧化苯甲酰、夫西地酸、红霉素、多西环素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺、水杨酸、短效口服避孕药、泼尼松、地塞米松。

该疾病一般无需手术治疗。

物理治疗主要包括光动力、红蓝光、激光、射频等，主要作为辅助治疗方法，也可用于处理瘢痕、色素沉着等后遗症、

1、光动力和红蓝光

可作为系统药物治疗失败或患者无法耐受药物治疗的替代选择，毛囊皮脂腺区域的光敏物质原卟啉IX受到光照后发生光化学反应，起到抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用。

2、激光和强脉冲光

激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。

3、射频

点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脓包型痤疮在青春期过后往往能自然减轻或痊愈，不能自愈者经合理治疗后也可获得治愈。少数患者未及时治疗，痤疮加重，可导致瘢痕、色素沉着，严重影响外观。

1、急性化脓病变

如果脓包型痤疮不及时进行抗菌药物治疗，炎症不断加重，可发生发展为急性化脓病变，患者可能会有发热、畏寒、淋巴结肿大，白细胞增多等全身症状，慢性化脓性病变则可能会形成感染灶，最终导致皮肤溃烂、窦道和疤痕。

2、疤痕和色素沉着

严重的脓包型痤疮病变可深入真皮层，破坏后形成皮肤表面凹凸不平的疤痕，炎症消退后也可残留色素沉着。这些不易消退的疤痕和色素沉着，会对患者外观造成不良影响。

3、心理疾病

由于脓包型痤疮主要发生于颜面部，对外观影响很大，患者会因疾病而羞于见人，性格变得孤僻、甚至焦虑或抑郁等。因此，痤疮患者不仅需要接受药物治疗缓解症状，必要时还需要及时接受心理干预，以免发生心理疾病。

在经积极、正规治疗通常预后较好，皮肤可得到改善，多数患者可获得治愈。

为避免病情加重，帮助疾病康复，日常生活中患者应注意皮肤清洁、避免暴晒、油性化妆品、过度清洁等刺激，并保持良好的心态。同时配合医生坚持用药，及时复查。

1、正确进行面部皮肤清洁、保湿

宜用温水及接近皮肤 pH 值（5.5 ~ 6.5 之间）的清洁剂清洗颜面，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。注意不要过度清洗。若进行剧烈运动或高温作业，结束后要及时清洗，避免汗水、灰尘、油脂堵塞毛孔，加重痤疮。

2、避免刺激

避免使用油性或油腻的化妆品，防晒霜或暗疮遮瑕膏。标记为水性或非致癌的产品，往往为比较适合痤疮患者的化妆品。还要注意不能用手挤压脓包或抓挠患病区域，也要避免日光暴晒。

3、养成良好的生活习惯和心态

规律作息，避免熬夜，使机体维持健康状态，有助于内分泌稳定。日常保持良好的心态和愉悦的心情，避免紧张、焦虑等情绪，也可帮助痤疮尽快康复。

脓包型痤疮患者在症状好转后还需要进行3~6个月维持治疗，这期间患者要遵医嘱坚持用药，保证痤疮的完全消除。

合理饮食，避免不良刺激性饮食，保证机体营养物质的摄入，对于控制病情，促进皮损恢复有一定积极作用。

1、清淡、规律、均衡饮食。

2、适当多吃新鲜水果蔬菜，保证机体维生素的摄入，对改善皮肤有一定作用。

3、可适当多吃富含膳食纤维的食物，可促进排便，有利于机体内内毒素的排出。

4、豆制品含有膳食纤维、豆固醇和大豆异黄酮，适当多吃有利于平衡较高的雄激素水平，补充雌激素。

5、可适当多饮水，促进机体代谢和疾病康复。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。

2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等油腻、高糖、高脂食物。

3、少吃牛羊肉，以防加重皮肤炎症。

4、戒烟限酒。

本病由多种因素引起，难以有效预防，但通过以下措施有助于减轻诊治，避免病情恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦、搔抓或压迫皮肤。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜等。

4、保持皮肤清洁，及时清洗皮肤上的油脂和汗水。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果。

6、遵医嘱正规使用激素类药物。