情感障碍

情感障碍（affective disorder，AD）又称心境障碍，是因各种因素引起的，以显著且持久的情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。其具体病因尚未明确，可能与遗传因素、生物化学因素以及社会心理因素有关。情感障碍可分为抑郁障碍和躁狂障碍两种截然不同的障碍，主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变，躯体症状也很常见。本病具有高患病率、高致残率、高复发率、高自杀率、高疾病负担等特点，患者应早期积极接受治疗，以避免不良情况发生。

情感障碍可分为单相障碍和双相障碍。

1、单相障碍

（1）抑郁发作：主要表现为显著而持久的心境低落，从闷闷不乐到悲痛欲绝都可出现，常伴有躯体不适，有时候伴有精神病性症状，对工作、生活、社交造成一定影响。往往根据症状的严重度分为轻度、中度、重度抑郁；根据发作次数分为单次抑郁发作和复发性抑郁障碍。

（2）躁狂发作：主要表现为显著而持久的心情高涨，喜笑颜开、脑子反应快、自视甚高，常伴有不符合实际的吹牛、自夸，甚至有时候夸大得有些荒谬，比如认为自己拥有孙悟空上天入地的本事。社交活动、人际交往增多、爱花钱，可对工作、生活、社交造成一定影响。单纯一次躁狂发作比较罕见，随着时间进展往往会有抑郁发作，进而演变成双相情感障碍。

2、双相障碍

既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情感障碍。患者主要表现为反复出现心境、行为活动的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时却表现为心境低落、精力减退和活动减少。

本病的病因和发病机制尚不十分清楚，一般认为情感障碍的发生与遗传因素、生物化学因素和社会心理因素等相关。

1、遗传因素

大多数研究表明，情感障碍为多基因遗传病，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。遗传倾向调查发现，双相情感障碍的遗传度高达80%，其中双生子研究显示，同卵双生子的同病一致率较异卵双生子高20%～65%。

2、生物化学因素

精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，情感障碍患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，以及大脑神经突触间隙神经递质含量异常，如5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，去甲肾上腺素（NE）功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关，多巴胺（DA）功能活动降低可能与抑郁发作有关。另外，神经内分泌功能失调，主要是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能失调，可能与情感障碍的发生有一定关系。

3、社会心理因素

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长期高度紧张的生活状态等。

1、精神压力巨大。

2、滥用酒精或毒品。

3、不合理使用某些抗抑郁药物。

4、已发生情感障碍者在症状消失后随意停药可能造成疾病再次复发。

情感障碍是一种精神疾病，通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变以及情感协调性的改变。

1、情感性质的改变

（1）情感高涨：表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分愉快、欢乐，如语音高昂、眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富。表现可理解的、带有感染性且易引起周围人共鸣的情绪高涨，常见于躁狂症；表现不易理解的、自得其乐的情感高涨，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。

（2）情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为，常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲减退、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。

（3）焦虑：患者表现为忧虑、紧张、恐惧，以至于搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，多见于焦虑症、恐惧症及围绝经期精神障碍。

（4）恐惧：表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖甚至大小便失禁等。

2、情感波动性的改变

（1）情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一个极端，显得喜怒无常、变化莫测，常见于脑器质性精神障碍。

（2）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生的事情漠不关心，面部表情呆板，内心体验缺乏，可见于单纯型及慢性精神分裂症。

（3）易激惹性：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂，常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者。

3、情感协调性的改变

（1）情感倒错：情感表现与内心体验或处境不相协调，如听到令人高兴的事时，反而表现伤感，或在描述自身遭受迫害时，却表现为愉快的表情，多见于精神分裂症。

（2）情感幼稚：成年人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩，多见于癔症或痴呆患者。

自杀是情感障碍患者最严重的并发症。

1、出现自伤自杀行为。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、频繁出现情感高涨或低落。

2、认知和行为改变。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情感障碍患者可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行心理检测，做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、家里有人有类似的情况吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者频繁出现情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，应及时就医。医生通常会先进行体格检查，了解患者的精神状况和躯体情况，之后可能根据具体情况建议患者进行实验室检查、影像学检查、量表检查、脑电图等辅助诊断。

主要为一般查体和神经系统查体，包括精神状态、言语功能、认知功能、运动系统功能、感觉功能、共济运动、是否存在病理征等。情感障碍患者一般无阳性体征，该检查主要用于鉴别诊断。

医生可能会进行甲状腺功能、电解质、肝肾功能、糖脂代谢水平检测、血清梅毒、人免疫缺陷病毒、酒精浓度或精神活性物质浓度等实验室检查，以便了解患者的目前机体状态，主要用于排除其他疾病和鉴别诊断。

有时医生可能建议患者进行脑部CT、MRI等影像学检查，以明确有无脑内器质性病变。

1、脑电图

抑郁发作时多倾向于低α频率，躁狂发作时多为高α频率或出现高幅慢波。

2、量表检查

如汉密尔顿抑郁量表、轻躁狂症状筛查问卷、杨氏躁狂量表等，主要用于评估患者的情绪状态。

医生根据病史、临床症状、病程及各种辅助检查结果，诊断典型病例一般不困难。在诊断过程中还需注意排查患者是否存在精神分裂症、注意缺陷与多动障碍、经前期紧张症等。

1、精神分裂症

精神分裂症患者部分症状可与情感障碍中的躁狂障碍类似，但躁狂障碍为间歇性发作，精神分裂症患者则多为持续性病程，且精神分裂症患者有精神病性症状，思维内容荒谬，情绪反应与周围环境不协调，还可能伴有人格改变。

2、注意缺陷与多动障碍

本病患者也可出现活动过多、行为冲动等表现。但发病年龄早，一般开始于儿童期，病程为慢性而非发作性，没有相对明确的开始和结束，无情绪高涨和精神病性症状等特征。

3、经前期紧张症

情感障碍部分症状可与经前期紧张症的焦虑、情绪不稳、易激惹等症状类似。鉴别要点是症状的时限性，即与月经周期有明确的关系，且可随着月经来潮而自发缓解。

情感障碍的治疗应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施进行综合治疗，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和提高患者生活质量。医生会根据患者的具体情况制定合适的个体化方案进行治疗。

急性期治疗原则是控制症状，尽量达到临床痊愈，促进社会功能的恢复，若出现暴力、严重自伤、自杀等行为，及时进行无抽搐电休克治疗，可以快速缓解病情。

1、心境稳定剂

（1）锂盐：临床常用碳酸锂。此类药是治疗躁狂发作的首选药物，同时也具有抗抑郁作用。不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图改变等。若锂盐中毒则可有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等，必须立即停药，并及时抢救。

（2）丙戊酸盐：对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，对混合发作、快速循环发作的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近，可与碳酸锂联用。常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。

（3）卡马西平：适用于锂盐治疗无效、快速循环发作或混合发作的患者，也可与锂盐联用。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。

（4）拉莫三嗪：可用于抑郁发作的急性期和维持期治疗，有效治疗急性抑郁，并能有效预防抑郁复发。该药易出现皮疹，必要时可与丙戊酸盐和卡马西平等药物联用。

2、抗精神病药

氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑及氯氮平等均能有效地控制躁狂发作的兴奋症状，且疗效较好。其中奥氮平和喹硫平对抑郁发作也具有治疗效果。

3、抗焦虑药

合并焦虑症状时，可酌情使用劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氨卓类药物或丁螺环酮、坦度螺酮等。

4、安眠药

合并睡眠障碍时，可酌情使用佐匹克隆、唑吡坦等药物辅助睡眠。

碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平、劳拉西泮、阿普唑仑、匹克隆、唑吡坦

本病一般不需要进行手术治疗。

1、改良电休克治疗（MECT）

改良电休克治疗对急性重症的躁狂发作，严重消极自杀企图的抑郁发作患者或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果，可单独使用MECT治疗，也有联合药物治疗，一般隔日一次，4～10次为一个疗程；若联合药物治疗，则需适当减少药物剂量。

2、直流电刺激治疗（DCS）

直流电刺激治疗是将直流电通过电极传入人体治疗疾病的方法，能够起到扩张血管，促进局部血液循环，改善局部营养和代谢，加快骨折愈合，调整神经系统功能等临床作用。选取前额叶皮层作为刺激区域，通过调节皮层兴奋性来治疗抑郁症，能有效缓解抑郁症状和改善受损的认知功能，疗效明显且持久稳定。

3、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）

重复经颅磁刺激治疗是一种临床常用的神经调控治疗技术，运用脉冲磁场作用于大脑皮层，从而调节脑功能的状态。由于其无痛、无创、安全性高、接受度高、不良反应小等优点，近年来已被国际国内医疗机构广泛运用于神经精神疾病的治疗。临床研究表明，重复经颅磁刺激治疗对情感障碍的抑郁和躁狂发作疗效显著。

对于因社会心理因素导致的情感障碍，心理治疗可作为其首选的治疗方案，支持性心理治疗运用最为广泛，通过倾听、解释、鼓励、安慰等方式帮助患者正确认识疾病。此外，认知疗法、行为治疗、人际心理治疗、催眠、音乐治疗、团体辅导、家庭治疗、婚姻治疗等一系列的心理治疗技术均可运用于情感障碍，帮助患者识别或改变扭曲的认知，矫正不良行为，改善人际关系，提供心理抗压能力，从而减少情感障碍的发生。

针灸疗法、食疗、中医情志调理法、练习八段锦等中医疗法在情感障碍的临床治疗中都能取得较好的疗效，且不良反应较少。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

多数情感障碍患者预后较好，经治疗临床症状可基本或完全消失，社会功能基本恢复，但仍有5%~15%的患者无法达到临床治愈。若不能及时接受规范治疗，可严重影响生活质量，病情严重者会有冲动、暴力、自伤自杀等行为。

情感障碍可严重影响生活质量，病情严重者会有冲动、暴力、自伤自杀等行为。

多数患者经过积极治疗，临床症状可基本或完全消失，社会功能基本恢复，但仍有5%~15%的患者无法达到临床治愈。

1、首次抑郁发作后约半数患者不再复发，但3次发作以上或未接受维持治疗的患者，复发风险可高达90%以上。

2、双相障碍的复发率，明显高于单相障碍。

情感障碍的维持治疗是个长期过程，积极配合医生进行良好的日常护理，有助于获得更好的治疗效果，避免不良情况的发生。

1、心理特点

情感障碍属于精神心理疾病，患者可有情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、喜怒无常、情感淡漠、易激惹、情感倒错、情感幼稚等多种精神症状。

2、护理要点

（1）患者日常要尽量保持平稳心态，避免沮丧或焦虑等消极情绪，必要时可通过听音乐等方法进行自我放松。

（2）家属要多关心、陪伴患者，并给予患者精神支持，帮助患者缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

本病需要长期用药维持治疗效果，因此要严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，同时注意药物的不良反应，一旦出现相关情况要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、在平静、舒适、安全的环境中休息，有助于患者保持稳定的心理状态。

2、养成健康的生活方式，规律作息，保证充足睡眠，合理饮食，适当锻炼，有助于维持机体代谢平衡。

3、学习一些减压的方式，如瑜伽、放松训练、静观练习等，可帮助缓解压力。

4、注意人身安全，远离危险环境，避免意外伤害。

5、不看紧张、惊险、刺激的影视节目，尽量不接受消极负面信息。

6、家属要留意患者的情绪和行为变化，必要时藏好刀具等危险物品，以防患者出现伤人或自伤情况。

严格遵循医嘱定期复查，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、患者应均衡饮食，饮食以鱼类、蛋类、蔬菜、水果等为宜。

2、患者可能需要长期服药，因此可适当食用保肝食物，如木耳、蘑菇、西红柿、猕猴桃、苹果等。

3、对于部分因疾病原因食欲不佳者，可适当食用高热量食物。

1、减少刺激性食物的摄入，如辣椒、胡椒、葱、姜、大蒜等。

2、避免饮用咖啡、茶叶等含有咖啡因，可能影响睡眠的食物。

3、戒烟戒酒，可以在一定程度上改善患者身体状况，减少症状的反复。

目前尚无有效的方法来预防情感障碍，但可养成健康的生活方式，培养豁达的心境，找到疏泄情绪及压力的方法，如无法自行排解应积极寻求他人或心理医生帮助。