真菌性甲沟炎

真菌性甲沟炎是指由于白色念珠菌、红色毛癣菌等真菌入侵甲床，引起的甲周围组织的炎症，临床表现为局部组织红、肿、热、痛，严重时可化脓。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。通过积极、合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，预后良好。

真菌性甲沟炎主要是真菌感染所致，常见的真菌有白色念珠菌、红色毛癣菌等。甲周组织发生微小创伤、手足部长期接触不良刺激、免疫力低下等因素会增加真菌性甲沟炎的患病风险。

1、甲周组织发生微小创伤

撕咬倒刺、修剪指甲等行为导致甲床部分出现微小创伤，使甲周正常的皮肤屏障被破坏，导致真菌侵入，从而感染引起局部炎症。

2、手足部长期接触不良刺激

家庭主妇、调酒师、理发师、厨师、游泳者、护士、清洁工等手足部长期接触水或化学物者，患病风险较高。

3、免疫力低下

比如糖尿病、艾滋病等免疫力低下人群，更易患本病。

真菌性甲沟炎常发生于两侧的旁甲沟和底部近侧甲沟，主要表现为甲周组织红、肿、热、痛，严重者可化脓。指甲边缘可能会变得不平整，出现内陷或外凸的情况，颜色也可能发生变化，如变黄、变灰等。

真菌性甲沟炎的指（趾）甲感染分为4个不同阶段：

1、Ⅰ期

指（趾）甲结构完整，甲周围红肿，没有渗液，挤压甲周可有疼痛感。

2、Ⅱ期

指（趾）甲有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味。分开甲周组织可露出指（趾）甲侧缘。

3、Ⅲ期

指（趾）甲变形严重，甲板变低，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。

4、Ⅳ期

由于反复多次拔甲，指（趾）甲面积明显减少，甲周两侧有色素沉积，形成慢性嵌甲型甲沟炎，或出现螯钳样趾甲。

甲沟炎的并发症不常见，病情严重患者可能会出现化脓性指头炎、骨髓炎等。

1、指（趾）甲周围出现发红、肿胀；

2、伴持续疼痛不适；

3、伴局部化脓或脓肿形成；

4、伴指（趾）甲形态异常；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

当患者甲周出现红肿、疼痛等症状时，应及时到普通外科或皮肤科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对病变部位进行检查，注意着装，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若患者行动不便，最好有家人陪同就诊，避免意外情况。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有加重或减轻吗？

3、您近期有过美甲、修指（趾）甲或指（趾）甲周围损伤情况吗？

4、您有使用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

5、您有糖尿病、皮肤癣病等疾病吗？有接受治疗吗？

6、您从事何种职业？有长期接触化学制剂的经历吗？

1、我患病的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可选择哪些治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，术后我要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

指（趾）甲部位出现红、肿、热、痛或化脓等症状时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解炎症情况，之后根据患者情况，可能会建议进行血常规、真菌培养和刮片直接镜检等检查，以进一步判断病因，明确诊断。

医生会通过观察了解指甲的颜色、形态，甲周组织有无红肿、脓肿及其发生的部位、范围，之后可能会检查有无触痛、波动感等，以判断病情的严重程度。

1、血常规

一般无明显异常，但若病情不断进展，脓肿加重，合并细菌感染时可能会有白细胞计数增高表现。

2、真菌培养

医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果。

3、刮片直接镜检

医生会从病变部位刮取部分皮肤组织，制成标本后使用显微镜进行观察，对病原菌的确定有重要意义。如白色念珠菌感染引起的甲沟炎，镜下可见真菌孢子、菌丝等。

根据患者的职业、指（趾）甲部位外伤史等情况，再结合红、肿、热、痛等典型临床表现和脓液培养等实验室检查结果，通常不难诊断。在诊断的过程中，需与细菌性甲沟炎、银屑病甲病、甲扁平苔癣、甲沟湿疹等疾病相鉴别。

1、细菌性甲沟炎

通常由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，表现为急性症状，如红肿、疼痛和脓液积聚，一般通过脓液培养可明确诊断。

2、银屑病甲病

躯干肢体有银屑病皮损，甲板为顶针甲，甲分离，甲增厚，甲混浊，甲变色，真菌学检查阴性。

3、甲扁平苔癣

扁平苔癣可侵犯甲板，形成甲板变形、甲板萎缩，根据全身皮损，甲板改变及真菌学检查可以鉴别。

4、甲沟湿疹

慢性湿疹累及指（趾）甲周可引起甲病变，出现变形、变色、增厚、粗糙、凹陷点、横嵴和沟，严重者甲可脱落。结合局部及全身湿疹样皮损，甲真菌检查阴性可资鉴别。

医生会根据患者的病情严重程度以及脓肿是否形成等情况，选择合适的方法进行治疗。常用治疗方法有药物治疗、手术治疗和物理治疗。

1、症状较轻者可用温水浸泡手足，还可适当添加双氧水（1:1溶液）。有助于缓解疼痛、肿胀等不适。

2、避免不良刺激，保持手足皮肤清洁、干燥，必要时进行戴手套等防护措施。

1、咪康唑乳膏

咪康唑乳膏是一种广谱抗真菌药，其杀灭真菌的机制主要是抑制真菌细胞膜的固醇合成，影响细胞膜通透性，抑制真菌生长，导致死亡。此外，它还能影响真菌的代谢过程。

2、制霉素

制霉素与真菌细胞膜上的特异的甾醇相结合，导致膜通透性改变，细胞内容物外漏而致真菌死亡。

3、其他

病变初期未有化脓者，还可局部使用鱼石脂软膏、金黄散等，有消毒、消肿、止痛的作用。

咪康唑乳膏、制霉素、鱼石脂软膏、金黄散

1、有脓液形成时，可在甲沟处作纵形切开引流。

2、感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。

3、如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。

超短波、红外线等理疗对真菌性甲沟炎也有一定治疗效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

真菌性甲沟炎经过积极合理的治疗后，多数患者可以获得治愈，通常预后良好。但部分患者可能因不良因素长期存在，而导致疾病反复发作。

1、脚趾部位的甲沟炎，因发生位置特殊，且反复发作导致疼痛，可影响正常行走，给生活、学习带来不便。

2、真菌性甲沟炎可能会导致甲畸形，影响外貌美观。

多数患者经过治疗后可痊愈。

部分患者由于治疗不彻底或后期护理不当，可能会导致疾病复发。

改正不良生活习惯，注意个人卫生，积极配合医生治疗，正确用药，对缓解局部疼痛、促进疾病康复可起到积极作用。

1、心理特点

真菌性甲沟炎常可引起疼痛不适，甚至影响行走，导致患者容易出现焦虑、烦躁等情绪；此外，还可引起甲外形异常，影响美观，致使患者出现自卑等心理。

2、护理措施

（1）患者可通过听音乐等方法进行自我放松，转移注意力，有助于减轻疼痛，平复不良情绪。

（2）家属可多鼓励、安慰患者，给予患者勇气，使患者正确面对疾病，并积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，不可滥用或乱用药物，以防对治疗产生不良影响。

1、术后少量渗血属正常情况，若渗血量多或出血不止应及时到医院进行相应的处理。

2、遵医嘱定期进行换药。

3、如疼痛严重，可在医生指导下酌情使用止痛药。

4、合理饮食，多食富含营养的食物，有助于促进伤口恢复。

1、保持患部皮肤清洁，避免修剪指（趾）甲过短。

2、使用清水或刺激性小的清洁用品清洗手足。

3、可使用润肤霜，保持局部皮肤湿润，有利于维持正常皮肤屏障功能。

4、足部真菌性甲沟炎患者应适当休息，避免长期行走。

遵医嘱定期复查，如出现剧烈疼痛或脓肿加重等不良情况，及时就医诊治。

患者饮食应清淡，注意营养均衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品等富含植物蛋白的食物。

2、多吃蔬菜水果，补充维生素。

3、适量补充钙、铁、锌等。

少吃油腻、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良刺激，加重病情，影响疾病康复。

1、注意指甲的清洁卫生，保持手足部干燥、清洁。

2、正确修剪指甲，不要剪得太深、过短。

3、纠正手撕倒刺、咬指甲等不良习惯。

4、注意手足部保护，避免木刺、竹刺、缝衣针等各种损伤。

5、不使用劣质指甲油，尽量少涂指甲油、美甲。

6、避免双手长期浸于水或其他化学物质中，如有需要可佩戴防护手套。

7、平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干燥，以通风透气为宜。

8、存在免疫功能受损的患者，预防策略主要是去除诱发因素、积极治疗基础疾病，如糖尿病。