频发室性早搏

室性早搏，又称室性期前收缩，指的是希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心脏除极的心搏。尽管对“频发”没有统一的定义，但一般来说，每分钟超过5次，或每小时超过300次，24小时内超过10000次的室性早搏发作，可称为频发室性早搏。室性早搏在健康人群中也可偶尔发生，但频发室性早搏与病理情况相关性更高，需要及时处理心脏原发病，并应用抗心律失常药物。

频发室性早搏多与心脏器质性病变（比如心肌炎、冠心病、风湿性心脏瓣膜病）有关，少数由药物因素、电解质紊乱（如低血钾）所致。

1、心脏器质性病变

比如心肌炎、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等，都可能涉及心脏结构或功能的实际改变，从而引起频发室性早搏。

2、药物因素

某些药物可能影响心脏的电生理性质，导致频发室性早搏，最常见的是洋地黄中毒和三环类抗抑郁药物中毒。

3、电解质紊乱

心脏的正常电活动依赖于电解质的平衡。电解质失衡可能导致室性早搏。比如，低血钾易引起心脏自律性增高，进而引发频发室性早搏。

1、长期大量摄入咖啡因、烟草、酒精和毒品。

2、既往有室性早搏发病史。

3、已确诊高血压、冠心病等器质性心脏病。

4、长期的精神压力、焦虑障碍等。

频发室性早搏常无特异性症状，且是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度无直接相关。患者一般表现为心悸、心慌或心脏“停跳”感，不同人的临床表现差异很大。大部分人在日间交感神经兴奋性高时更易发生室性早搏，也有少数患者在夜间症状更明显。

严重的器质性心脏病患者，长时间频发室性早搏，可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状，甚至可以发生心源性晕厥。

1、心绞痛

对于已患有冠状动脉相关疾病的患者，频发的室性早搏可能增加心脏的负担，间接导致心肌的氧气需求增加，从而因心肌缺血而发生心绞痛。

2、心力衰竭

长期的频发室性早搏可能导致心脏泵血效率降低，最终可能导致心脏功能减退或心力衰竭。

3、心源性猝死

虽然非常罕见，但在某些高风险群体中，如有严重心脏疾病的患者，频繁的室性早搏可能增加心源性猝死的风险。频发的室性早搏说明心脏电生理的不稳定性，可能诱发更严重的心律失常，导致更长时间的心脏停搏，心脏的有效泵血功能迅速丧失，最终发生猝死。

1、心脏突然跳动过快，或心脏停跳，并逐渐加重，持续不缓解；

2、出现严重的胸痛、呼吸困难、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感；

3、有冠心病病史者，出现持续性剧烈胸痛，经休息、药物治疗后不缓解；

4、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、少尿，甚至晕厥、休克；

5、突发意识模糊或丧失、心脏骤停（心脏突然停止）；

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检心电图发现异常；

2、出现心悸、心慌或心脏停跳感等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊。病情稳定者可到心血管内科就诊。

1、患者在就诊时需要做心电图等检查，所以患者应尽量穿着宽松，不要穿尼龙衣等易产生静电的衣物。

2、患者在检查前注意避免不良情绪的刺激，以免加重病情。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的不适？随着时间的推移，有加重吗？

2、您具体表现为哪里不舒服？您是否有心悸、乏力、气促、晕厥等症状？

3、您最开始出现的症状是什么？

4、您在出现这些症状前是否有过剧烈的情绪波动？

5、您之前出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有心脏病、高血脂、高血压吗？

7、您的家属中有心脏病患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现心悸、心慌或心脏“停跳感”等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议患者抽血进行血清电解质、甲状腺功能检查、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、胸部CT、心脏磁共振成像等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查主要为心脏相关的体格检查，医生可触诊心前区，了解心尖搏动的位置和有无心脏震颤。听诊心音，可听到室性期前收缩后出现较长的停歇，且室性期前收缩的第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。还可测量血压、心率和脉搏，可发现桡动脉搏动减弱或消失。

1、血清电解质

需检查钾、镁、钙等对心脏电生理起到重要作用的离子浓度，评估是否发生电解质紊乱。

2、甲状腺功能检查

甲状腺功能异常，如甲亢，可能引起或加剧心律失常。

3、心肌损伤标志物

如肌钙蛋白，检查是否有心肌损伤的迹象。

4、其他

除上述检查外，还可常规进行血常规、肝功能、肾功能等实验室检查，评估机体整体的健康情况，以及是否存在慢性基础病。

1、超声心动图

可以检查心脏的大小、形态、位置和轮廓，并能判断心脏结构和功能有无异常。

2、胸部CT

可以观察整体心脏结构的相关性。

3、心脏磁共振成像（MRI）

可以详细评估心脏的形态和功能。

心电图是诊断频发室性早搏最重要的检查，特征性的心电图可作为确诊依据，心电图表现如下：

1、提前发生的QRS波群，时限常超过0.12秒、宽大畸形。

2、ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

3、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定，后可出现完全性代偿间歇。

医生通常会仔细询问患者病史，了解相关症状以及严重程度后，一般可以进行初步诊断。结合心电图多可做出明确的诊断。为了明确致病原因，可进行超声心动图、CT及磁共振成像检查。在诊断的过程中，需要与室上性早搏、室性心动过速进行鉴别。

1、室上性早搏

室上性早搏是指异常搏动的起源部位发生在心室之上（心房、窦房结、房室交界区）的早搏，可发生于器质性心脏病患者或健康人群。最主要的症状是心慌，严重的时候会有头晕、胸闷。可通过超声心动图、心电图明确诊断。

2、室性心动过速

室性心动过速是起源于希氏束分支以下的束支或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，是心律失常的一种，常发生于各种器质性心脏病病人。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛等，严重时可出现心源性晕厥、心脏骤停和猝死。可通过超声心动图、心电图明确诊断。

频发室性早搏需要明确病因，然后根据不同的临床状况采取不同的治疗方案。治疗方式主要包括更改或停用药物、药物治疗及手术治疗。

1、器质性心脏病

器质性心脏病合并心功能不全者，原则上只处理心脏本身疾病，不必应用治疗室性早搏的药物。若症状明显，可选用抗心律失常药。对于急性心肌缺血或梗死合并频发室性早搏者，首选溶栓、介入等再灌注治疗，不主张预防性应用抗心律失常药物。

2、药物因素

对于某些药物导致的频发室性早搏，遵医嘱进行更改或停用。

3、电解质紊乱

主张及时补液，纠正电解质紊乱，不建议提前应用抗心律失常药。

对于频发室性早搏患者，无论是否有基础器质性心脏病，都仅在因室性早搏导致的症状明显时，才可能需要应用抗心律失常药治疗，包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等。

1、β受体阻滞剂

β肾上腺素受体阻滞剂可通过减慢心率、抑制细胞内钙超载、减少后除极等作用治疗心律失常。常用药物包括普萘洛尔、阿替洛尔等。

2、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要作用于心脏的钙通道，而不是作用于血管，所以可以治疗心律失常。常见药物为维拉帕米。

3、普罗帕酮

为Ⅰ类钠通道阻滞药，可以减慢心室的传导，有效减少室性早搏。需要注意的是其他Ⅰ类钠通道阻滞药本身的致心律失常作用较强，不推荐临床应用。

4、胺碘酮

为Ⅲ类延长动作电位时程药，是广谱抗心律失常药，对室性早搏和其他多种心律失常都有效。

普萘洛尔、阿替洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮

1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

也称为冠状动脉球囊扩张术或支架植入术，是针对发生心肌梗死的频发室性早搏患者的手术治疗，将导管插入冠状动脉，并使用球囊来扩张血管，有时还会放置一个支架来保持血管开放。PCI是再灌注治疗的一种，是发生心肌梗死时首选的早期治疗。

2、导管消融治疗

少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性早搏，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性早搏，亦可射频消融治疗，但成功率较低。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

频发室性早搏患者，若本身无基础器质性心脏病，通常预后良好，没有明显的健康损害。如果患者本身有心脏基础疾病，本病的预后则与心脏基础疾病的治疗有关。

1、心绞痛

对于已患有冠状动脉相关疾病的患者，频发的室性早搏可能诱发心绞痛，时常发作的心绞痛会限制患者活动，影响生活质量，并增加发生急性心肌梗死或猝死的危险。

2、心功能减退

长期频发的室性早搏可能导致心脏泵血效率降低，心功能减退，导致患者易乏力、喘息，活动耐力下降，日常生活受到严重影响。

3、心源性猝死

尽管非常罕见，但在某些高风险群体中，频繁的室性早搏可能增加心源性猝死的风险，这对生命构成直接威胁。

病情轻者或可治愈。存在心脏不可逆损伤的患者难以真正治愈。经过及时有效的治疗干预，加上后期的护理调理，通常可控制病情发展，维持正常生活状态，延长患者寿命。

本病患者要保证生活规律，注意休息，限制活动等，避免引起严重后果或影响康复。

1、规律作息，注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。

2、原则上限制活动，以减少耗氧。但可在医生的建议指导下适当进行体育锻炼，以不劳累为宜，从而提高抵抗力。

3、居住环境要保持空气流通，平时要经常开窗通风，避免因为不通风胸闷，导致心脏负荷过重。

4、气候变化时，注意增减衣物，防止感冒。

5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

6、保持大便通畅，必要时可遵医嘱服用缓泻剂，避免因用力排便而加重心脏负荷。

对于存在心脏基础疾病的患者，需定期监测冠心病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂、血糖等。

患者应重视饮食调理，以清淡、营养、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。

1、建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

2、注意补充丰富的维生素及矿物质，适当多进食各种新鲜蔬菜水果。

3、适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

4、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

频发室性早搏通常无法完全预防，但可以通过改变生活方式、避免过度刺激、管理慢性疾病等措施来降低其发生风险或减轻其严重程度。

1、改变生活方式

规律作息，不熬夜，均衡饮食，保持健康体重，适量运动等措施，都有助于增强体质，避免增加心脏负担。

2、避免过度刺激

戒烟戒酒，限制浓茶、咖啡等咖啡因摄入，管理压力和焦虑，可以减少神经兴奋，避免诱发室性早搏。

3、管理慢性疾病

如果患有高血压、冠心病等心血管疾病，应遵医嘱长期服药，并监测相应指标，及时复诊，控制病情进展。健康人也建议定期体检，可及时发现早期疾病征兆，做到早发现、早诊断、早治疗。