胃、十二指肠溃疡

胃、十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，是由于胃和十二指肠黏膜受到损伤而形成的溃疡。这种损伤通常是由于胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用增强，以及保护机制减弱所致。典型症状为上腹部灼痛、钝痛、胀痛或隐痛，通常发生在餐后。患者的食欲可能受到影响，出现体重减轻、贫血等症状。胃、十二指肠溃疡是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗。若不及时治疗，可能会发展成消化道出血、穿孔等严重疾病，危及患者生命。

1、按发病部位分类

（1）胃溃疡：可发生在胃的任何部位，常见于胃角或胃窦、胃体小弯侧等。

（2）十二指肠溃疡：多发生于十二指肠球部。

2、按溃疡数目分类

（1）单发性溃疡：大多数患者是单发的，即仅有一个溃疡。

（2）多发性溃疡：少数患者在胃和（或）十二指肠有≥2个溃疡并存。

胃、十二指肠溃疡的原因涉及多种因素，包括胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，吸烟、精神压力过大、不良饮食习惯以及某些疾病，可能会促进胃、十二指肠溃疡的发生。

1、胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用

当胃酸和胃蛋白酶的攻击力增强，而黏膜的抵抗力减弱时，容易造成胃、十二指肠黏膜的损伤，进而形成溃疡。

2、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是一种对胃、十二指肠黏膜有损害作用的细菌，感染后可能导致胃、十二指肠溃疡的发生。

3、长期服用非甾体抗炎药

长期或过量使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）会减少消化道黏膜产生的保护性前列腺素，导致胃和十二指肠的黏膜更容易受到胃酸的侵蚀而发生溃疡。

1、吸烟

长期吸烟会刺激胃酸分泌增加，导致血管收缩，减少黏膜血流，破坏黏膜屏障，从而增加胃、十二指肠溃疡的发生风险。

2、精神压力大

长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃、十二指肠溃疡。应激事件如车祸等因素往往可引起应激性溃疡或促发胃、十二指肠溃疡急性穿孔。

3、不良饮食习惯

酒、浓茶、咖啡等饮品可刺激胃酸分泌，损伤消化道黏膜，降低胃及十二指肠的自我保护能力，从而增加胃、十二指肠的发生风险。

4、疾病因素

某些疾病可能会导致胃、十二指肠溃疡的发病率明显增高。密切相关的疾病有胃泌素瘤、多发内分泌肿瘤Ⅰ型、系统性肥大细胞增多症、慢性肺部疾病、尿毒症、肝硬化、肾结石等；可能相关的疾病有原发或继发性甲状腺功能亢进、原发性红细胞增多症、克罗恩病、慢性胰腺炎等。

本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作的节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发表现。

大多数胃、十二指肠溃疡患者以中上腹疼痛为主要症状。少部分患者无疼痛表现，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发性溃疡和非甾体抗炎药相关性溃疡。

1、疼痛部位

十二指肠溃疡引起的疼痛多位于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡引起的疼痛多位于中上腹稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡可放射至背部。

2、疼痛性质

疼痛可为隐痛、钝痛、灼痛或饥饿样痛。持续性剧痛通常提示溃疡穿孔。

3、疼痛时间

十二指肠溃疡疼痛好发于两餐之间或夜间，进食或服用抗酸剂可缓解；胃溃疡疼痛一般在餐后1小时内出现，经过1~2小时后逐渐缓解，直到下餐进食后再重新出现。

4、疼痛周期

反复周期性发作是胃、十二指肠溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。以秋末至春初较冷的季节更为常见。有些患者经过反复发作进入慢性病程后，可失去疼痛的节律性和周期性特征。

5、影响因素

疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响和气候变化等因素诱发或加重；又可因休息、进食、服用抗酸药、按压、呕吐等方法而减轻或缓解。

除中上腹疼痛外，胃、十二指肠溃疡患者还可出现唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐、消化不良、食欲减退等症状，但这些症状均缺乏特异性。

1、上消化道出血

胃、十二指肠溃疡可能导致血管破裂而引起出血，患者可能出现呕血、黑便等症状。

2、消化道穿孔

胃、十二指肠溃疡可能穿透浆膜层而引起穿孔，患者可能出现剧烈腹痛、腹膜刺激征等症状。

3、幽门梗阻

胃、十二指肠溃疡可能导致幽门狭窄或梗阻，患者可能出现持续呕吐、腹胀等症状。

4、癌变

长期的胃、十二指肠溃疡可能发生癌变，但几率较低。

1、突然出现严重、持续性的中上腹痛。

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡样物质。

3、排黑便或柏油样便，或者暗红色血便。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

5、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复发作的中上腹节律性疼痛。

2、反酸、嗳气、恶心、呕吐。

3、消化不良、食欲减退、体重下降。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急者可去急诊科就诊，病情平稳者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行胃镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现反复发作的中上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，应及时就医诊治。医生通常会先询问病史并进行体格检查，以初步了解患者的一般情况，然后可能会根据情况建议患者进行血常规、粪便潜血试验、幽门螺杆菌检测、X线钡餐、胃镜等检查，以进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的面容是否痛苦、是否存在黄疸等特征，还会检查腹部是否膨隆。

2、触诊

医生会通过按压腹部来检查是否存在压痛、反跳痛及肌紧张。

3、听诊

医生会使用听诊器听取患者腹部的肠鸣音。异常的肠鸣音可能暗示胃肠道的某些问题，如梗阻或炎症。

4、叩诊

医生会通过叩击腹部来检查内脏大小，以及腹腔内是否存在气体或液体积聚。

1、血常规

通过检查白细胞、红细胞、血红蛋白等，可以判断患者是否存在感染或贫血等情况。

2、粪便潜血试验

本项检查可判断患者的溃疡部位是否出血。

3、幽门螺杆菌检测

通过检测胃内幽门螺杆菌的感染情况，可以判断患者是否存在幽门螺杆菌感染，从而为治疗提供指导。常用检测方法有呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测及胃黏膜活检等。

X线钡餐检查：通过口服硫酸钡后，进行X线检查，可以观察到溃疡的形态和周围组织的情况。

胃镜检查：通过胃镜可以直接观察胃、十二指肠黏膜的情况，发现溃疡并确定其分期，同时还可以进行病理检查和幽门螺杆菌检测。

病史是诊断胃、十二指肠溃疡的初步依据，根据慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。内镜检查是确诊的手段，不能接受胃镜检查者，可以进行上消化道钡餐检查，但难以区分其良恶性。

1、胃癌

早期溃疡性胃癌的症状可能与胃、十二指肠溃疡相似，主要鉴别手段为内镜活组织病理检查。对于怀疑恶性溃疡的患者，应行多处内镜下活检，阴性者必须短期内复查内镜并再次活检。

2、功能性消化不良

患者常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等，部分患者症状可酷似胃、十二指肠溃疡。内镜检查有助于鉴别。

3、克罗恩病

累及胃和十二指肠的克罗恩病患者可有胃灼热、上腹痛、吞咽困难和呕吐，甚至幽门梗阻等症状。内镜检查和组织活检助于鉴别诊断。

胃、十二指肠溃疡的治疗目的旨在减轻症状、促进溃疡愈合、防止并发症以及避免复发，治疗方法通常包括消除幽门螺杆菌感染、减少胃酸分泌、停止或减少服用非甾体抗炎药、保护胃黏膜等。

1、规律生活，注意劳逸结合，避免熬夜、过度劳累及精神紧张。

2、结合自身病情，在医生指导下酌情停用或减少服用非甾体抗炎药物。

3、溃疡活动期避免食用辛辣刺激性食物或饮用酒、咖啡、浓茶等饮品，戒烟。

1、抑制胃酸分泌的药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗胃、十二指肠溃疡的首选药物，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

（2）H₂受体拮抗剂：常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、保护胃黏膜的药物

（1）铋剂：常用药物有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者忌用。

（2）抗酸剂：可直接中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激，且起效快，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除幽门螺杆菌感染的药物

目前主要推荐四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、头孢曲松钠等。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、头孢曲松钠

大多数胃、十二指肠溃疡患者不需要外科手术治疗，但部分人群仍需手术。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或恶变。

1、手术适应证

（1）难治性溃疡，即患者严格接受8~12周内科治疗，溃疡依然不愈合；

（2）大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效；

（3）急性穿孔、慢性穿透溃疡；

（4）部位特殊的溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。

（5）高度疑似恶性肿瘤的胃溃疡。

（6）幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。

2、手术方式

主要包括迷走神经切除术和胃大部切除术。

3、手术并发症

手术治疗可能发生胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等并发症。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

大部分胃、十二指肠溃疡患者的预后较好，通过改变不良生活习惯和饮食习惯并给予有效治疗后可以痊愈，但容易反复发作。少部分患者可能会出现消化道出血、穿孔、恶变等严重并发症，危及生命健康。

1、胃、十二指肠溃疡持续进展，可引发消化道出血、穿孔等并发症。

2、胃、十二指肠溃疡有可能发生癌变，但概率低于1%。

3、胃、十二指肠溃疡有可能导致死亡，多见于高龄患者，死亡的原因主要为出现大出血、急性穿孔等严重并发症。

本病通过积极、有效的治疗，多数患者可治愈。

若不改变不良生活习惯及饮食习惯，本病有可能会复发。

对于胃、十二指肠溃疡患者来说，日常护理是管理症状和促进愈合的重要组成部分。患者应注意调整心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并纠正不良生活习惯。

1、心理特点

胃、十二指肠溃疡的病程较长，还可能出现消化道出血、穿孔等严重并发症，危及生命健康。因此，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，这种情绪不利于溃疡的愈合，还可能促使溃疡迁延反复。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理疏导，安慰、鼓励患者，让其放松精神、稳定情绪，提高治疗自信心、增加治疗依从性。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对疾病，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底导致复发。

2、注意监测药物不良反应和药物效果。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、病情轻微或缓解患者，可适当增加活动、锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

定期复诊进行胃镜等检查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

饮食不规律是导致胃、十二指肠溃疡的诱因之一，而科学合理的饮食可以保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、养成良好的饮食习惯，早、中、晚3餐按时进餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒，避免幽门螺杆菌感染。

4、进餐时保持心情愉快。

5、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的食物，包括肉类、蛋类、豆制品及鱼、虾、蟹等。

6、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用前要清洗干净。

7、烹饪食物时尽量选择炖、煮、蒸等方式，将食物煮软，温热时食用。

1、禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒、生葱、生蒜与酒等。

2、避免食用过热食物，以免刺激溃疡面，导致疼痛加剧，严重情况下可使溃疡面出血。

3、避免食用过硬或过冷的食物，不仅不易于消化，还可刺激溃疡面，使病情加重。

4、避免暴饮暴食，不可食用变质、过期、未煮熟的食物。

5、戒烟，烟草中含有尼古丁，它能使胃液酸碱度发生改变，导致溃疡加重。

1、饮食调整

保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃易消化的食物，如粥、面条等，减少对胃黏膜的刺激，尽量避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

2、避免诱发因素

避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免过度使用非甾体抗炎药等刺激性药物。同时，要避免过度劳累、情绪波动等不良因素，以减少对胃黏膜的刺激。

3、增强免疫力

适当进行体育运动，如散步、慢跑等，增强体质，提高免疫力。

4、定期检查

定期进行胃镜等检查，及时发现消化系统疾病。