下颌关节紊乱

下颌关节紊乱又被称为颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节紊乱综合征，它不是单一的疾病，而是一类病因未明、具有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。其病因可能与多种因素有关，例如咬合因素、关节负荷过重、精神压力等。症状包括关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。这是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。

1、咀嚼肌紊乱疾病

咀嚼肌紊乱疾病包括局部肌痛、肌炎、肌痉挛以及肌纤维挛缩等，以肌痛为多见。肌痛分为局限性肌痛、肌筋膜痛、肌筋膜痛扩散等。

2、结构紊乱疾病

结构紊乱疾病又称关节内紊乱，主要是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响下颌运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位。结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊松弛或颞下颌关节半脱位等。

3、炎性疾病

炎性疾病是指滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎，通常伴有关节盘移位、骨关节病以及关节炎等，也可单独出现滑膜炎。

4、退行性关节病

退行性关节病包括骨关节病和骨关节炎。骨关节病是指颞下颌关节组织发生磨损与变质，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变，有原发性骨关节病和继发性骨关节病两种类型。骨关节炎是在颞下颌关节组织发生磨损与变质，并在关节表面形成新骨的同时出现关节疼痛并伴有咀嚼肌疼痛。

下颌关节紊乱的病因比较复杂，主要包括咬合因素、肌群功能紊乱、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重、炎症免疫因素、关节解剖因素、寒冷刺激、不良姿势、不良习惯等。根据疾病类型不同，其病因存在一定差异。

1、咀嚼肌紊乱疾病

外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动。不良修复体或咬合过高使上下颌距离增大，可导致咀嚼肌过度伸展或拉长。无牙患者牙槽骨明显吸收或双侧后牙缺失则可使咀嚼肌过度收缩。

2、结构紊乱疾病

病因不明，可能与损伤有关，如车祸、下颌受到外力打击、下颌过度牵拉、长时间大张口、磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等。精神紧张、咬合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与其有关。打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、大张口进食、家族遗传性关节囊松弛、心理因素以及服用某些药物等可导致关节半脱位。

3、炎性疾病

可分为原发性与继发性两种。原发性病因不明，多出现在类风湿关节炎等疾病中。继发性多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。

4、退行性关节病

主要由于关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、磨牙症、紧咬牙、外伤、车祸、下颌受到外力打击等使关节表面软骨受到破坏，从而导致关节退行性变发生。咬合关系紊乱也可导致关节退行性变。

下颌关节紊乱根据类型不同，可表现出不同的症状。咀嚼肌紊乱疾病表现为咀嚼肌疼痛、肌肉发硬；结构紊乱疾病常出现关节弹响；炎性疾病表现为关节疼痛，有时伴有水肿；退行性关节病表现为关节疼痛、活动受限。

1、咀嚼肌紊乱疾病

表现为一处或多处咀嚼肌出现持续性疼痛，多局限在颞肌、咬肌，有时可放射到前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部。有扳机点疼痛，沿受累肌肉的长轴触压时肌肉发硬。晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼和大张口时疼痛加剧。下颌运动受限，可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。

2、结构紊乱疾病

部分患者在张口动作的起始阶段、闭口动作的结尾阶段，可听到下颌关节弹响。部分患者张口动作受限，伴有明显疼痛。

3、炎性疾病

急性期关节区疼痛明显，下颌运动时疼痛加剧。由于关节腔内有渗出物，可出现波动性肿胀，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛没有急性期剧烈，开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。

4、退行性关节病

多见于成年人，病程迁延，反复发作。骨关节炎可出现关节疼痛，在开、闭口及咀嚼时加重，部分患者下颌运动停止时也会出现关节疼痛。骨关节病可无明显关节疼痛，由于关节骨质破坏明显，可出现下颌运动受限。晨起时开口受限明显，下颌运动后，开口度可增大，开闭口、前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，开口型偏向患侧。存在骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。

少数患者由于关节骨质的明显破坏，可出现面部畸形。

1、咀嚼肌疼痛、发硬。

2、下颌关节弹响、疼痛，张口受限。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于口腔科诊治范畴，患者可到口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现咀嚼肌疼痛、下颌关节弹响、开口受限等症状时应及时就医诊治。医生首先会通过体格检查来初步了解患者的病情，然后通过X线、口腔颌面锥形束CT、磁共振成像（MRI）、关节造影、关节内镜、牙颌模型等检查进一步了解患者的病情。

1、开口度和开口型检查

正常人体开口度为中间三根手指（食指、中指、无名指）即三个横指的宽度，约为3.7cm，正常开口型时在张口、闭口的过程中，下颌始终保持直上直下，没有歪曲。下颌关节紊乱则会出现张口受限、张口过大或张口时下颌偏斜、推合下颌时疼痛和咬合过程中弹响等症状。

2、面部对称性检查

正常人的面部左右几乎对称，没有偏斜，下颌关节紊乱则会出现不对称和面部偏斜。

1、X线

通常用于检查关节结构、关节间隙、骨组织的变化，如骨质增生、骨破坏等。

2、口腔颌面锥形束CT

能够检查骨组织是否发生病理变化，与X线相比，能够三维立体观察到X线无法发现的早期的骨关节改变。

3、关节造影

通过使用造影剂，能够检查关节盘发生的异常，如关节盘穿孔、移位等，也可观察到软骨的病理改变。

4、MRI

可以观察软组织的情况，比如关节盘位置变化、穿孔或肌肉的改变，不具有放射性，安全性高。

1、关节内镜检查

能够检查关节内是否出现纤维粘连、关节盘移位、软骨剥脱等病理改变。但由于关节内镜是有创性检查，所以在疾病的诊断中较少使用。

2、牙颌模型

医生可能会通过专业的设备，制作患者的牙颌模型，以此了解咬合关系，检查患者是否有咬合关系异常。

医生通过询问病史，结合患者的临床表现和体征，以及X线、口腔颌面锥形束CT、MRI、关节造影、关节内镜、牙颌模型等辅助检查结果，通常可以明确诊断。

对于下颌关节紊乱的治疗，旨在减轻疼痛、恢复正常的下颌功能，以及改善患者的生活质量。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

1、限制下颌运动，平时应保持放松的姿势，尽量避免嚼口香糖、进食难咀嚼的食物，让下颌充分休息。

2、可通过热敷的方式让咀嚼肌得到放松，注意不要烫伤。

1、非甾体抗炎药

包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，具有缓解疼痛、抗炎等作用，可用于缓解患者的症状。

2、肾上腺皮质激素

具有强力的抗炎作用，可以选择短时口服或关节腔内注射，有助于缓解症状。

3、肌肉松弛剂

包括氯唑沙宗、乙哌立松等，适用于咀嚼肌紊乱疾病的患者，能够缓解症状。

4、三环类抗抑郁药

如阿米替林等，非甾体抗炎药和肌肉松弛剂无效或者效果不佳时，可使用此类药物控制疼痛。

布洛芬、对乙酰氨基酚、氯唑沙宗、乙哌立松、阿米替林

1、关节腔冲洗术

关节腔冲洗术是一种微创、简单和有效的治疗手段，主要适用于关节盘移位、滑膜炎、骨关节炎等关节源性的疼痛和开口受限。治疗时患者取坐位，头偏向健侧，医生在消毒、麻醉后进行穿刺，将药物注射至关节腔中，然后选择另一穿刺点进行第二次穿刺，将液体排出。

2、关节镜手术

采用一种特殊的关节镜，进入下颌关节，帮助医生观察其内部情况并进行一些小手术，如复位关节盘、修整破损的软骨、镜下注射药物等。

3、开放手术

开放性手术仅在符合手术适应证时才考虑，通过开放手术直接修复受损的组织。成功的手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善下颌运动的范围，患者基本能恢复正常的生活。

超声波、超短波、激光、低中频理疗等，可以起到抗炎、镇痛、促进组织修复的作用。

1、咬合治疗

咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一，分为可逆性与不可逆性。

（1）可逆性咬合治疗：即使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫的治疗机理不同，适应证也不同，医生会根据患者的情况作出选择。

（2）不可逆性咬合治疗：包括正畸治疗、固定修复治疗等，其目的是调整咬合，恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系。

2、手法治疗

包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等，如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

下颌关节紊乱的预后一般较好，尤其是对于早期或中期患者，及时发现并进行治疗，可以取得较好的效果。然而，如果症状持续加重或治疗不当，可能会导致下颌关节实质性破坏，出现持续性疼痛，影响工作、生活和睡眠，部分患者还可能会出现颌面部畸形。

1、下颌关节紊乱可导致患者出现咀嚼疼痛、开口受限等症状，影响患者进食以及日常生活。

2、少数患者由于关节骨质的明显破坏，可出现面部畸形，影响外貌美观。

部分患者的症状可能会自行缓解。

多数患者经过积极、有效的治疗后，症状可以得到缓解，达到临床治愈。

下颌关节紊乱的患者在生活中要注意放松下颌关节，避免其过度活动的行为，比如咀嚼硬物等。患者还要及时调节情绪，释放压力，避免不良情绪使症状加重。

1、心理特点

下颌关节紊乱可导致患者出现咀嚼疼痛、开口受限等症状，影响患者进食以及日常生活。少数患者由于关节骨质的明显破坏，可出现面部畸形，影响外貌美观，还会影响患者的社交活动。这些可能会使患者出现焦虑、自卑等负面情绪。

2、护理要点

（1）患者可主动了解疾病相关知识，正确应对疾病和接受治疗结果，及时排解不良情绪，避免加重病情。培养一些良好的兴趣爱好，有利于排解压力、放松心情。

（2）家属要多关心患者，帮助其克服困难、缓解压力。

1、避免偏侧咀嚼，在生活中有意识的放松下颌。

2、避免下颌受伤、受压。在运动、骑行、工作时注意做好防护，避免发生外伤。睡觉时选择合适的姿势，避免下颌受压。

3、尽量减少嚼口香糖、嚼槟榔等需要不断咀嚼的活动。

4、避免啃食过硬、过大的食物，大笑、打哈欠时应避免张嘴过大，以免关节脱位。

遵医嘱定期复诊，复查X线或CT，以便了解治疗效果。

下颌关节紊乱的患者应保持良好的饮食习惯，尽量选择易咀嚼的食物，避免进食过硬或需要不断咀嚼的食物。

1、选择柔软、易咀嚼的食物，比如粥类、豆腐等。

2、均衡饮食，可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。如果感到咀嚼费力，可以榨成果汁或蔬菜汁饮用。

3、保证蛋白质的摄入，多吃牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。如果选择肉类，应充分加工，使之容易咀嚼。

1、不吃过硬、难以咀嚼的食物。

2、少吃辛辣刺激、油腻、腌制的食物。

3、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，尽量不嚼口香糖。

1、保持正确的牙齿位置，尽量不要过度用力咬紧牙齿，让牙齿保持微张状态，除咀嚼和吞咽，牙齿不应该紧咬在一起。

2、养成良好的生活行为习惯，打哈欠时，舌头要抵住上颚，避免手托下巴、长时间低头玩手机等。避免吃过硬的食物和长期单侧咀嚼，合理使用两边的牙齿进行咀嚼。

3、生活中尽量减轻压力和焦虑情绪，适当缓解自身压力，保持积极乐观心态。

4、适当进行面部肌肉锻炼，如张口闭口动作的练习，可以增强面部肌肉的力量，提高关节的稳定性。

5、注意口腔卫生，定期进行口腔检查和洁牙，避免牙周炎等口腔疾病的发生。