深Ⅱ度烧伤

深Ⅱ度烧伤是指伤及真皮乳头层以下的烧伤。仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮干细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的可接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

深Ⅱ度烧伤主要由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体、电流、化学物质（如强酸、强碱）等引起。

1、热烧伤

火焰、热液、高温气体、炽热金属液体或固体等，接触皮肤后可直接造成皮肤组织损伤，从而导致深Ⅱ度烧伤。

2、化学烧伤

强酸、强碱、苯酚、甲苯（有机溶剂）、芥子气、磷等化学物质，具有很强的腐蚀性，接触皮肤后会造成深Ⅱ度烧伤。

3、电烧伤

电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为电弧烧伤。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使皮肤组织烧伤。

深Ⅱ度烧伤主要表现为局部肿胀，可有水疱，感觉迟钝，疼痛不明显。如无感染，一般需3～4周愈合，常留有瘢痕。

1、皮肤颜色

局部肿胀，烧伤上皮组织发白或呈棕黄色。

2、水疱

散在的小水疱，破溃的水疱创面微湿，颜色为红、白相间或白中透红，并可见许多红色小点或小血管支，这是毛细血管扩张充血缘故。

3、皮肤感觉

感觉迟钝，疼痛不明显。

4、病程

如无感染，愈合时间一般约需3~4周。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时并可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面失去自身愈合可能性，需植皮手术才能愈合。愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕组织增生的机会也较多。

1、休克

早期为低血容量性休克，后期则易发生继发于烧伤脓毒症的感染性休克。只要有烧伤创面存在就有发生感染和感染性休克的可能。

2、吸入性损伤

火灾发生时，烟雾中还含有大量的化学物质如一氧化碳（CO）、氰化物等，被吸入至呼吸道，可引起局部腐蚀或全身中毒，又称呼吸道烧伤。此为烧伤的严重情况，死亡风险高。

3、感染

大面积烧伤的创面大、坏死组织多，很易发生创面感染。在全身免疫功能低下、营养不良等情况下又很易发展为全身性感染。其致病菌在早期多为皮肤的常驻菌（葡萄球菌、链球菌等）。抗生素使用后可转变为以革兰阴性杆菌为主的混合感染，或绿脓杆菌甚至真菌感染。全身感染的致病菌多来源于创面，但也可是胃肠道移位细菌的感染。

4、多器官功能障碍

重度烧伤、休克持续时间较长、合并严重感染、广泛应用各种药物均容易对各有关器官造成伤害，发生肝肾功能障碍或衰竭，是重要的死亡原因，要尽量注意避免。

5、应激性溃疡

严重应激状态下继发急性消化道黏膜糜烂、溃疡，乃至大出血、穿孔等病变，主要的临床表现为呕血、黑便，严重者出现失血性休克。

1、火焰烧伤

一定要第一时间远离火源并抓紧时间脱去着火部位的衣服，或者就地打滚，如果旁边有池塘或者水源，立刻跳入。千万不要边跑边喊，这样容易伤害到呼吸道引起更严重的烧伤。

2、高温液体、固体等导致烫伤

首先立即用凉水冲泡烫伤的部位，或浸泡冷水中止痛降温，就医前不要私自给烫伤部位抹不明药膏，如红药水（即红汞，若其中所含大量的汞被创面吸收，可引起汞中毒）、紫药水等。若烫伤处与衣裤粘连，切记不要用力撕扯已经粘住肉的衣物，应立即剪开衣裤。切勿自行挑破水疱，以防止感染。如果烧烫伤面积较大，或深度较深者，应尽快送医院救治。

3、化学烧伤

如酸烧伤，应立即用大量清洁水冲洗至少15~30分钟以上，冲淡和清除残留的酸，也有减轻疼痛的作用。注意用水量应足够大，迅速将残余化学物质从创面冲净，头面部烧伤应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。但若是生石灰烧伤，应先去除石灰粉颗粒，不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会产生大量热量，加重烧伤。

4、电烧伤

应立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，如果已发生猝死，应在拨打120呼救的同时进行人工呼吸、心外按压等心肺复苏处理，并及时转送至就近医院进一步处理。

5、避开误区

（1）不能用白酒冲洗伤口：很多人认为白酒有消毒的作用，因而伤后会大量应用。如果创面皮肤未破溃，白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用。如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处，不但会导致疼痛加重，还会加深创面，大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。

（2）不能使用家用酱油、醋外涂：如果用二者局部外涂，会使创面着色，影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的，可能会引起创面感染。

（3）不要自行应用土方、偏方：如用麻油等调制的中药、燃烧后的草灰等涂抹创面，影响进一步的治疗，还可能会导致感染。

（4）其他：有的患者可能会使用牙膏等，使用后可能有一定的清凉作用，但并不能减轻创面的进一步损害，不能寄希望于牙膏能治好烫伤。

1、发生火灾。

2、伤者大面积烧伤。

3、呼吸困难或灼伤呼吸道。

4、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，必要时拨打急救电话120和或火警电话119。在等待紧急援助时可采取正确的急救措施。

1、局部水肿、有水疱形成。

2、感觉迟钝，疼痛不明显。

3、创面有感染迹象，出现渗出、发红、化脓等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须就医咨询。

1、严重烧伤可于急诊科就医。

2、最好就诊于烧伤专科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行皮肤检查，建议患者穿易脱下的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的烧伤是怎么发生的？

2、您还有其他症状吗？

3、您有糖尿病或别的基础疾病吗？

4、您在家做什么急救措施了？

5、有自行用药吗？

6、您是否注意到烧伤外观有什么变化？

1、我的烧伤严重吗？

2、我这个程度的烧伤是否能自行治愈？

3、我的治疗选择有哪些？

4、我需要用什么药？

5、会留疤吗？

6、我回家应该怎么护理？

医生首先会通过观察患者创面，评估烧伤面积及深度，初步了解情况。然后可能建议患者做血常规、血气分析、药敏试验、热像仪和激光多普勒成像仪等检查，以全面评估情况。

1、一般检查

检查血压、脉搏、心率、呼吸等情况，初步判断有无合并休克。

2、手掌法评估烧伤面积

以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。大面积烧伤时用100减去用患者手掌测量的正常皮肤面积占比，以此计算烧伤面积。

3、评估烧伤深度

根据患者皮肤肿胀情况、水疱形态，初步判断烧伤深度。

1、血常规

可以了解白细胞计数是否正常，有无感染征象，同时也可以了解血红蛋白含量，判断是否存在贫血。

2、血气分析

以明确液体丢失情况。

3、药敏试验

对于发生感染者，需要做药敏试验选择最适合的抗生素药物。

目前一些烧伤中心开始采用热像仪和激光多普勒成像仪通过了解创面下血流情况，对帮助诊断具有一定实用价值。

根据患者接触热力的病史，以及局部肿胀、水疱、感觉迟钝等临床表现，再结合体格检查、血常规、血气分析、药敏试验、热像仪、激光多普勒成像仪等检查结果，一般可作出明确诊断。在判断烧伤程度的过程中，需要与浅Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤相鉴别。

1、浅Ⅱ度烧伤

有大小不等的水疱形成，疱液清亮透明，呈淡黄色或蛋清样液体。已破溃的水疱可显露出红润、潮湿的创面，患者有明显的疼痛，局部红肿比较明显，创面常在1~2周愈合，一般不留瘢痕，有时新生长的皮肤可有色素改变。

2、Ⅲ度烧伤

除表皮、真皮及其附件全部受伤外，严重者可深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面呈蜡白色、褐色或炭黑色，干燥，无水疱，无疼痛感，质韧呈皮革样坚硬，可见粗大的血管网凝固于焦痂下。

深Ⅱ度烧伤的治疗原则是尽早祛除坏死组织，植皮或皮瓣覆盖创面，使创面永久闭合。同时，应积极补液、使用抗生素、生物制剂，以促进疾病早日痊愈。

1、观察血压、呼吸等生命体征，并检查有无吸入性损伤、复合伤、中毒等。

2、保持呼吸道通畅。

3、迅速建立静脉通道，检查相应血液学指标。

4、给予补液、导尿治疗。

5、使用破伤风抗毒素预防破伤风。

6、密切监测感染情况，必要时给予抗生素抗感染治疗。

7、对于四肢及躯干张力过高者，在循环稳定基础上给予切开减张处理。

1、在进行相应急性期处理后需合理补液，常用液体有血浆或血浆替代品、平衡盐溶液及5%~10%葡萄糖溶液。

2、需保持患者良好的呼吸功能。

1、破伤风疫苗

在烧伤后24小时肌肉注射破伤风疫苗，以预防破伤风感染。对于破伤风疫苗过敏且创面污染严重的患者应行脱敏治疗。

2、抗生素

创面已有感染时，应及时选用有效抗生素进行治疗。创面应用局部抗菌药物，如磺胺嘧啶银乳膏。

3、生物制剂

如外用重组人酸性成纤维细胞生长因子，具有促进皮肤黏膜细胞修复和再生作用，可促进创面愈合，且具有促进毛细血管再生作用，改善局部血液循环，加速创面愈合。

破伤风疫苗、磺胺嘧啶银乳膏、外用重组人酸性成纤维细胞生长因子

1、削痂、切痂手术

通过手术方法把烧伤创面上的坏死组织、烧伤组织削除或切除，并立即配合进行植皮手术。

2、植皮手术

是因为深Ⅱ度烧伤后，皮肤上皮组织全部破坏，无法再生，只能通过植皮方法修复创面。一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖烧伤早期创面或者后期切除瘢痕的创面。手术后，修复创面周围可有缝合的印迹，取皮的部位（供皮区）一般会留有瘢痕。如果选择皮肤肤色很接近的皮肤植皮，皮肤成活后，比之前的瘢痕外观要有所改善。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

深Ⅱ度烧伤的预后与烧伤的面积、有无并发症等有关。如果面积较小，也无感染，一般需3～4周愈合，常留有瘢痕；如果面积较大，且合并休克、吸入性损伤、全身性感染等情况，预后可能会较差，严重时可能会危及生命。

1、可能会遗留瘢痕，影响外观以及正常功能，如关节活动受限。

2、可能并发休克、吸入性损伤、全身性感染等严重并发症，有危及生命的可能。

3、可带给患者巨大的精神压力，形成自卑、抑郁、焦虑心理等。

一般不能完全恢复正常，常留有瘢痕。

患者应正确的认识和学习烧伤相关的知识，积极面对和配合治疗。科学的日常护理，直接影响着患者康复预后。

1、心理特点

（1）早期阶段：烧伤突如其来的灾难，创面疼痛，烧伤现场的可怕经历，伤残和死亡的威胁，往往使患者难以接受现实，恐惧紧张，急于探清自己的病情。

（2）中期阶段：表现为焦虑不安、烦躁、悲观、消极等，男性患者多表现为急躁、易怒，女性患者则多为抑郁、哭泣。

（3）恢复期：患者尤其担心因容貌和形体的改变而影响生活、工作和社交，对未来前途忧心忡忡，特别是面容毁坏、皮肤色素沉着、瘢痕增生、功能障碍的患者，表现敏感、脆弱、缺乏自信，产生自卑感和严重的思想负担，社交能力和生活质量严重下降。部分患者会把自己受伤怪罪于他人或过分自责，也会对家人或医务人员产生敌对情绪。

2、护理要点

（1）护理人员和家属，应多与患者交谈，介绍病友，与之沟通思想，互助鼓励，共同树立战胜疾病的信心。

（2）鼓励患者正确认识烧伤，摆正心态，了解烧伤的一般治疗方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑的心理，积极配合治疗。

（3）鼓励患者看电视、读报、听音乐，分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情。

（4）鼓励患者克服异常心理，回归社会角色，配合进行功能锻炼康复。

1、严格遵医嘱，足量足疗程用药，注意用药时间、顺序。

2、外用药要掌握正确的使用方法，使用时应保持创面清洁。

1、综合康复治疗

手术成功后，应积极配合进行综合性康复治疗，包括：按摩、弹力绷带加压、温水浸浴、药物以及夹板固定等。

2、功能锻炼

手术治疗只能为功能恢复创造有利条件，要达到良好的功能恢复，还必须进行有效的功能锻炼。为了防止继发挛缩和尽快恢复功能，术后2周即可进行关节功能锻炼，并逐渐增加锻炼强度和幅度，持续3~6个月，直至局部畸形纠正、功能恢复正常为止。

3、皮肤护理

（1）避免在狭窄的空间内做家务，防止桌子和橱柜等硬物撞击皮肤移植区域。

（2）新的皮肤移植区域血液循环不良，紫外线辐射容易出现色素沉着，有必要防止过度日晒。外出时戴太阳帽或遮阳伞。

（3）冬天保暖，防止冻伤。

（4）皮肤移植区域的皮肤比正常皮肤差，易于干燥。皮肤移植后3至6个月，皮肤的柔软度逐渐恢复，可以咨询医生使用适当的护肤品。

（5）避免过度摩擦。

1、创面愈合后，应鼓励进行功能恢复和锻炼，根据恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材，活动量逐渐增大，不能过度。

2、加强营养，加速组织和皮肤创面的修复。

3、适当局部按摩，可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。

4、配合使用抗瘢痕药物。

5、遵医嘱坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上。

6、注意烧伤皮肤的清洁与防护，如做好防晒、防冻、防摩擦等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、急性期入院饮食原则

（1）入院第１至２天，由于患者的身体还处在应激状态，患者的肠胃功能不是很好，食欲也就很差，此时应由静脉给予一定的营养，辅之进些容易消化的、少渣的食物，如米汤、水果汁、蛋白水、葡萄糖水、绿豆汤等。

（2）饮食应遵照循序渐进、少吃多餐的原则。

（3）待患者肠胃恢复后，饮食可尊重患者喜好，做适当调整，尽量营养均衡。

（4）为患者营造干净、舒服的用餐环境，经常开窗通风透气，保持室内空气新鲜无异味。

（5）饭后口腔要保持干净。

（6）保障大便的顺畅，可以给患者适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

2、恢复期饮食建议

（1）多食优质蛋白：如豆制品、果仁类、鸡肉、猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等。

（2）多食含铁及维生素的食物：如菠菜、番茄、胡萝卜、桃、动物肝脏、红枣等。

1、禁食辛辣刺激性的食物。

2、少吃油炸、煎烤、肥腻食物。

3、戒烟酒。

家庭深Ⅱ度烧伤尤其儿童烧伤是可以通过日常细节预防的。

1、厨房注意事项

（1）做饭时请勿抱着儿童。把他们放在附近的高脚椅上。

（2）切勿离开热炉，无人看管。

（3）向内转动所有锅柄，使它们不会被打翻。

（4）注意及时擦干溢出的水，避免让电器接触水。

（5）不要穿着宽松的衣服煮饭。

（6）使用微波炉加热，要注意防护，最好戴防烫伤手套。如果加热一个容器，打开盖子时应小心热气。

（7）将打火机、火柴和易燃液体存放在儿童无法触及的高柜中。

2、浴室注意事项

（1）正确使用热水器，将热水器的自动调温器设置在49℃以下。

（2）及时拔掉电吹风、卷发棒等小电器的电源。

3、卧室注意事项

（1）请勿在床上吸烟。

（2）卧室使用电暖气时，与床单、窗帘等易燃物保持安全距离，至少0.9米。离开时务必关闭开关。

（3）最好不用点燃的蜡烛，若必须用，将点燃的蜡烛放置在距离任何易燃物体至少30厘米的地方。入睡或进入另一房间之前把它们吹灭。

4、提高安全意识

（1）如果电器开始冒烟或引发火花，需立即拔掉电器。

（2）如果电线破裂或磨损，请更换电线。

（3）家中最好备有灭火设备。

（4）让儿童远离插座、插头、电器等。

（5）牢记119火警电话。如果室内起火，切忌高声呼叫。高层建筑内发生火灾时，千万不能乘坐电梯逃生，而应走备用安全楼梯通道。如果室内、走廊内烟雾弥漫而必须穿过烟雾逃生时，应用湿布掩护口鼻，及时趴下，以双手、双膝着地向前爬行，保持头部距地面30~60厘米，这里空气相对比较清洁，以免吸入大量烟雾而中毒、窒息。