手腕腱鞘炎

手腕腱鞘炎是指发生于手腕部腱鞘的急慢性炎症，包括狭窄性腱鞘炎、化脓性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎、结核性腱鞘炎等。在临床上，以发生于手腕桡侧的窄缩性腱鞘炎为多见，即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。是由于拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦或反复损伤而引起的慢性无菌性炎症改变。主要表现为手腕部桡侧慢性疼痛、活动受限，局部肿胀、压痛或有痛性结节等不适症状。

1、狭窄性腱鞘炎

手腕部腱鞘炎的主要类型，主要由于劳损所致。

2、急性化脓性腱鞘炎

手腕部腱鞘在损伤或治疗时，发生感染所致。

3、急性纤维性腱鞘炎

由于手腕部腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。

4、急性浆液性腱鞘炎

多由于急性风湿热所致。

5、结核性腱鞘炎。

多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。

手腕狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。由于拇指及手腕长期过度活动或长期用力活动，可导致肌腱与腱鞘反复摩擦或过度用力摩擦，致使腱鞘发生损伤性炎症，从而导致腱鞘的鞘壁增厚、管腔变窄、肌腱局部增粗，进而使肌腱在腱鞘管腔内滑动困难而产生相应的症状。

1、过度活动

如长期织毛衣、演奏乐器、洗衣服、书写、打字及电脑操作等。

2、用力活动

如经常抱孩子、搬运重物等。

3、其他

除了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎外，其他类型的腱鞘炎往往与外伤、感染、结核感染、类风湿关节炎等因素有关。

1、年龄因素

由于手腕狭窄性腱鞘炎属于慢性积累性损伤，因此好发于中老年人群，特别是手腕活动较多的中老年女性。

2、疾病因素

如类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病，以及糖尿病、痛风、甲状腺疾病等全身系统性疾病，均可能会增加本病的患病风险。

3、其他因素

如果患有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、产后哺乳期、病后虚弱无力等，更易发生本病。

对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎而言，通常以进行性加重的手腕疼痛、活动受限等为主要表现。其他类型的手腕腱鞘炎，可能表现为急性关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。

1、疼痛

以腕关节桡侧疼痛为主要表现，随病情加重，疼痛可放射至全手，甚至夜不能寐。

2、活动受限

随着手腕疼痛逐渐加重，患者可出现难以提重物的表现。同时，在做提壶倒水、扫地等伴有腕桡偏的动作可使疼痛加剧。

3、其他

桡骨茎突部可微有肿胀，病程长者可有隆起或结节改变。

本病若不及时治疗，可能会并发慢性疼痛、腱鞘狭窄、肌腱半脱位、神经损伤、肌肉萎缩等。

冷敷：当手腕及手指出现急性疼痛或疼痛加重时，可对病变部位进行冷敷以减轻炎症反应，从而缓解不适症状。但应避免温度过低、时间过长，以免对皮肤及关节造成损伤。

1、腕关节邻近部位出现疼痛、压痛等不适症状持续不缓解或反复发作者。

2、伴有腕关节肿胀，或有痛性结节者。

3、伴有腕关节活动障碍者，如不能提重物、向尺侧偏移疼痛加剧等症状者。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者通常可以到骨科就诊。

2、对于运动后出现腕部疼痛、活动受限者，可考虑到运动医学科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患处活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前最主要的不适症状是什么？

2、您的不适症状有多久了？是持续性的还是反复发作的？

3、您的不适症状是否存在可能导致症状加重或缓解的病因？

4、您的手腕或手指是否发生外伤？或者有什么先天性的疾病吗？

5、您是从事什么工作的？工作或生活中，是否经常需要手腕活动？

6、针对您的不适症状，您是否就医过？做过什么检查？是否明确诊断？做了哪些治疗？治疗效果如何？

7、您的家人、同事是否存在类似的症状？

8、除了上述症状，你是否还有其他疾病？

9、您平时的生活情况如何？例如饮食、睡眠、大小便等？

10、您是否吸烟、饮酒？多久了？多久一次呢？一次大概多少呢？

11、您是否患有其他疾病？如高血压、冠心病、糖尿病、关节炎等？

1、我为什么会有手腕疼痛、提不了重物的症状？最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查才能确定诊断？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？是否可以治愈？

4、我需要如何进行治疗？这些治疗有风险吗？多久能治好？

5、治疗费用大概多少？医保可以报销吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、日常生活中有哪些需要注意的？

8、我需要复查吗？多久一次？复查哪些项目？

当患者出现腕部慢性疼痛、肿胀、腕关节活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生首先会对患者进行体格检查，以了解患者情况，从而进行初步诊断。必要时需完善X线、MRI、超声、关节造影等检查，以了解局部结构变化，从而判断病情，并辅助确定治疗方案。

1、一般检查

检查时，医生首先会观察患者患侧手腕的外观，并与健侧进行对比。随后会对患侧手腕进行按触，以检查关节有无压痛、肿胀、结节、麻木等改变。

2、“Finkelstein试验”或“握拳尺偏试验”

检查时，医生会令患者将手指屈曲呈握拳状，而拇指屈曲内收而被其余四指抓握于内，当腕关节主动向尺侧（小拇指侧）偏移时，若桡侧茎突处出现疼痛，则为Finkelstein试验阳性。

1、血常规、C反应蛋白

有助于判断化脓性腱鞘炎的感染程度。

2、病原体培养及药敏试验

怀疑细菌感染者，可取脓液、渗出液进行培养；怀疑结核感染者，可取关节液进行培养。

3、自身抗体检测

有助于判断病因，如类风湿关节炎。

1、X线、MRI和超声

通过影像观察骨及骨关节结构，有助于判断是否存在骨折及其他骨关节病变。

2、关节造影

属于有创检查，可以医生更好地了解关节内的情况，有助于明确病情及治疗方案的选择。在检查时，医生会向患者关节腔内注射气体或试剂，然后进行影像学检查。

医生根据患者的病史、临床表现，一般即可初步确定诊断，再结合实验室及影像检查结果，通常可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与腕管综合征、软组织损伤、腕舟骨骨折等疾病进行鉴别。

1、腕管综合征

是由于腕管容积减少，从而造成腕管内走行的正中神经受压所致的病症。通常与腕部外伤、腕管内容物增多或体积增大（如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤等）、腕部劳损等原因所致。典型表现为正中神经支配的腕前部、拇指、食指、中指区域出现感觉异常、疼痛、麻木等不适感，并伴有精细动作的灵巧性下降、肌力减退等症状。而手腕腱鞘炎是手腕部的腱鞘发生的急慢性炎症，且以慢性炎症为主，典型表现为拇指及手腕部出现进行性加重的疼痛、压痛、难以提重物等症状，并可伴有痛性结节等。

2、软组织损伤

具有明确的外伤史，可出现局部肿胀、疼痛等症状，且通常没有全身症状，经过充分休息及对症治疗后，可以彻底痊愈，且没有反复发作的病史。

3、腕舟骨骨折

具有明确的外伤史，查体可见鼻咽窝压痛。通过X线、MRI等影像学检查，可发现骨的完整性及连续性中断，并伴有局部软组织损伤，进而明确诊断。

本病的治疗通常以消除炎症、缓解症状、恢复关节功能为原则。常用治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，医生通常会根据患者病情而选择合适的治疗方式。多数患者可以通过休息、制动、病因治疗、药物治疗等保守治疗方法而明显缓解。对于保守治疗效果不佳者，应考虑进行手术治疗。

1、制动治疗

对于慢性劳损所致的狭窄性腱鞘炎者，急性发作时可给予制动治疗，以减少肌腱与腱鞘摩擦，进而控制病情加重。

2、抗感染治疗

对于细菌感染所致的急性化脓性腱鞘炎者，应及时给予敏感抗生素进行治疗，必要时切开引流、灌洗。

3、抗结核治疗

对于骨结核累及腕部腱鞘所致的结核性腱鞘炎者，应及时给予规范的抗结核治疗，必要时切开引流。

4、抗风湿治疗

对于急性风湿热所致的急性浆液性腱鞘炎者，应根据病情给予抗风湿治疗。

急性化脓性腱鞘炎发病迅速，应尽早进行抗感染治疗，如局部已经形成脓肿，应尽早切开引流、灌洗。

在手腕腱鞘炎发作时，患者应充分休息，并根据病情进行局部冷敷、支具固定、适当按摩等治疗。

1、充分休息

患者应保证充分休息，尤其是病变部位避免活动，以免由于摩擦而加重病情。

2、局部冷敷

对于局部肿胀、疼痛症状明显者，可对局部进行适当冷敷，但应避免冷敷温度过低、冷敷时间过长等，以免造成皮肤及关节损害，进而导致病情加重。

3、支具固定

对于狭窄性腱鞘炎的患者，如果症状严重，可考虑使用夹板进行固定，以减少肌腱活动而加重病情。应由专科医生进行操作，以免因操作不当而造成损伤或加重病情。

4、适当按摩

可由专业医生对病变部位进行按摩，有助于缓解疼痛、肿胀的症状。

1、非甾体抗炎药

对于疼痛明显的患者， 可以遵医嘱使用非甾体类抗炎药来抗炎、止痛，进而缓解症状，常用药物包括阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸等。在使用非甾体抗炎药时，应注意配合制动，从而提高治疗效果。

2、皮质类固醇激素

对于严重疼痛患者，或是经过制动和理疗等非有创性的治疗仍不能缓解症状时，可考虑向腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗，常用药物为利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德、氢化可的松等。局部封闭治疗通常只需注射一次或两次，不可多次注射，以免引起组织粘连、皮肤及皮下组织萎缩等并发症。

3、其他

急性化脓性腱鞘炎者，应遵医嘱及时使用足量的敏感抗生素进行治疗；结核性腱鞘炎者，可根据病情而使用全身或局部的抗结核药物治疗；对于急性浆液性腱鞘炎者，通常需要抗风湿的药物治疗。

阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸、利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德、氢化可的松

1、腱鞘切开减压术

当狭窄性腱鞘炎在保守治疗无效时，应尽早进行腱鞘切开减压术。手术通常在局麻下操作，通过松解粘连的肌腱与腱鞘、去除腕部腱鞘狭窄部分，从而恢复腕关节正常功能。

2、切开引流术

对于急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎，通常需要根据病情尽早切开引流，以减少炎症反应、恢复关节功能，进而促进疾病痊愈。

可根据病情而采取冷冻疗法，浅层热疗、蜡疗，超声波、超短波治疗，离子透入法等物理治疗方法进行治疗。

在临床上，中医药物治疗、针灸治疗、小针刀治疗、推拿治疗等，对改善手腕腱鞘炎都有一定疗效，但目前缺乏统一标准及临床数据。因此，建议患者到正规的中医医院或中医科就诊，由专业中医师根据具体病情而采取个体化专业治疗。

1、中药治疗

在中医师指导下，使用恰当的中药进行内服或外敷，可以起到舒筋活络、活血化瘀的功效，有助于缓解临床症状、提高治疗效果。

2、针灸治疗

可在中医师或针灸师指导下，使用针刺或艾灸的方法进行治疗。

3、小针刀治疗

是一种介于手术与非手术之间的治疗方法。操作时，由专业医师或技师使用特制的针具小针刀，从特点部位进刀，根据病情而采取切割、分离、剥离等治疗，对病变组织进行处理，从而恢复正常关节功能。

4、推拿治疗

由专业中医师或推拿师采用揉法、擦法等松解类手法配合穴位的点按，来疏通局部粘连的经络、肌肉、筋膜，逐渐恢复关节活动。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数患者经过及时有效的专业治疗后，可以明显缓解症状、恢复正常关节功能，因此预后通常较好。少数治疗不及时或治疗不当者，可能导致慢性疼痛、关节活动受限，因此预后相对较差。

1、对于没有及时进行有效治疗，或治疗后仍进行频繁、反复高强度腕部运动者，可能会导致病情迁延不愈或反复发作，严重者可影响正常关节功能，进而对患者的工作和生活造成不利影响。

2、部分患者可能由于长期疼痛、生活不便而产生自卑、情绪低落、焦虑等不良心理，进而加重对生活质量的影响。

对于病情较轻的患者，可能可以通过积极的生活管理而自愈。

绝大多数患者经过积极治疗后，可以有效缓解症状。

经治疗缓解的患者，可能会在再次进行频繁、反复高强度腕部运动时，出现复发。

对于手腕腱鞘炎的患者而言，在病变初期即应该主动减少腕部反复或用力活动，注意腕部保护和休息。如果腕部疼痛持续存在或进行性加重或反复发作者，应积极就医，遵医嘱进行手腕管理及康复训练。对于进行手术治疗者，应注意保持伤口卫生，并遵医嘱进行关节活动，以促进病情恢复。对于治愈后的患者，应注意腕关节保护，以预防疾病复发或再发。

部分患者可能会因为手腕疼痛持续存在或反复发作，以及腕关节功能受限等不适症状，而出现自卑、情绪低落、烦躁、焦虑等不良心理，严重者可能会引起睡眠障碍，或导致精神心理疾病，从而影响疾病治疗。患者应正视疾病，遵医嘱积极治疗、加强生活管理，避免过度恐慌和担忧，从而提高治疗效果。

1、患者应遵照医嘱定时定量服用药物，不能自行更改药物或调整药量或停药，以免影响治疗效果或增加不良反应的风险。

2、患者及家属需要充分了解药物的功效及常见不良反应。如长期使用非甾体抗炎药可能会引起消化道溃疡、出血等不良反应，患者及家属应注意监测和识别。

3、患者及家属应密切关注服药后的反应，若服药期间出现不适症状或治疗效果不明显，应及时咨询医生。

1、注意切口护理，避免发生感染或过度牵拉。

2、遵医嘱进行关节活动，既要避免过早活动而影响愈合，又要避免活动过量而影响关节功能。

3、术后应多吃有营养、易消化的食物，保证营养均衡，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有利于促进切口愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响创口愈合。

1、患者在治疗期间应遵医嘱保持腕关节制动，避免擅自去除固定装置。

2、制动及手术后的患者，应遵医嘱进行康复训练，以免影响腕关节、指关节的正常功能。

3、恢复后的患者也应注意手腕管理，避免手腕进行长期过度活动或用力活动，以免导致复发或再发。

4、保持良好的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动、调节情绪等，可以增强体质，有助于促进疾病恢复。

5、建议戒烟及被动吸烟，以防止烟中尼古丁影响肌腱、血管等恢复。

患者应遵医嘱定期进行复诊，从而判断恢复情况。如果病情加重或出现新的不适症状时，应及时就医治疗，由专科医生判断是否需要调整治疗方案。

科学合理的饮食有助于增强体质，从而起到促进疾病康复、辅助控制病情进展、维持治疗效果等作用。

1、建议患者应均衡膳食，以保证机体营养物质摄入充足、结构合理、种类多样。

2、适当增加富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆及豆制品等食物。

3、适当增加富含维生素和矿物质的食物，如西蓝花、菠菜、紫甘蓝、樱桃、蓝莓、葡萄等新鲜的蔬菜和水果。

4、可适当增加饮水量。

5、烹调方式应以低盐低脂低糖，清淡、易于吸收为宜。

1、避免食用刺激性强的食物，如含辣椒、麻椒、芥末等食物。

2、避免食用含脂肪量高的食物，如肥肉、奶油、油炸食物等。

3、避免食用含糖量高的食物，如糖果、饮料、蜜饯、甜点心、碳酸饮料等。

4、避免食用含盐量高的食物，如腌制、熏制食物，以及加工产品，如咸菜、酱菜、熏鸡、香肠、罐头、烧烤等。

5、避免食用可能导致过敏的食物，如芒果、花生、海鲜等。

6、戒烟戒酒。

1、在进行织毛衣、乐器演奏、文字书写、打字、使用电脑等工作时，应注意工作时间，避免长时间过度劳累。可以在腕部劳动中增加休息和放松，从而减少手腕肌腱及腱鞘损伤。

2、在工作结束后，可对手腕及手指进行适度按摩及揉搓，或进行热水浴、热敷等，有助于缓解手腕及手指疲劳。

3、在提重物时，应量力而行，尽量使用双手或前臂环抱，避免用单手提拿。

4、避免拿捏关节而发出弹响，有利于保护关节及腱鞘。

5、加强手部及手腕保护，如在活动时，可佩戴护腕，在寒冷环境中，可佩戴手套。

6、如果出现腕部疼痛或不适症状时，应及时停止腕部活动而进行休息，必要时应及时就医治疗。