慢性灰指甲

慢性灰指甲一般指甲癣，是一种由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的感染性皮肤病，多由手足癣直接传染而致。患者主要表现为甲板浑浊、表面凹凸不平、脱落，以及甲根部粗糙肥厚等症状，可能伴有疼痛和甲下出血。本病病程较长，易复发，患者应积极遵循医嘱治疗，并进行日常护理，以减少不良影响。

根据皮肤癣菌侵犯甲的部位和程度不同，甲癣在临床上可分为白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、甲板内型和全甲毁损型5种类型。

甲癣主要是由于皮肤癣菌感染引起的。另外，糖尿病等系统性疾病、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤、手足癣病史、常穿不透气的鞋、经常长时间光脚走在潮湿的公共区域等，均可能增加本病的发生几率。

引起甲癣的皮肤癣菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，其他还包括许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌。而石膏祥小孢子菌、犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌及奥杜盎小孢子菌等引起的甲癣，在临床上较为少见。

甲癣患者主要表现为甲板出现浑浊、甲板表面凹凸不平、甲板脱落、甲根部粗糙肥厚等，具体因疾病类型不同而有所差异。此外，部分患者还可能伴有疼痛和甲下出血等表现。

1、白色浅表型

致病真菌从甲板表面直接侵入，可引起甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。

2、远端侧位甲下型

此型最常见，多由手足癣蔓延而来。致病真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。常为单侧甲先受累，随后可累及其他甲。

3、近端甲下型

多发生于手指。真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

4、甲板内型

此型临床罕见。真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展，病甲表面呈浅黄或白色，高低不平但不缺失。

5、全甲损毁型

是各型甲癣发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。

1、手指功能障碍

手指甲甲板增厚或破坏可影响手指的精细动作，如捏、握、抓、穿等。

2、甲沟炎

甲癣会破坏指甲的结构，使其变薄或变厚，甚至分层，这种改变不仅降低了指甲的保护能力，也为微生物提供了一个侵入的入口。当这些微生物侵入甲沟时，则可能导致局部发生炎症反应，引起甲沟周围的皮肤出现明显红肿、疼痛，甚至有脓液积聚。

3、嵌甲

甲癣导致的指甲形态改变，可能影响指甲的生长方向，使之容易嵌入到周围的皮肤中，进而形成嵌甲。

1、指甲或趾甲出现浑浊；

2、伴有表面凹凸不平；

3、伴有甲根部粗糙肥厚；

4、伴有甲板脱落；

5、伴有疼痛或甲下出血等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

当指甲或趾甲出现浑浊、表面凹凸不平等改变时，应首选皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持局部清洁，选择容易穿脱的鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现甲病变的？

2、发病以来，甲都有哪些变化？

3、您还有其他症状吗，比如疼痛？

4、您或者周围的人患有手癣或足癣吗？

5、你平时卫生习惯如何？

6、是否与他人共用过鞋袜、洗脚盆等？

7、在来本院以前，您是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？

1、我为什么会得甲癣？

2、我的情况严重吗？

3、我接下来应该做什么检查？

4、我需要如何治疗？多久能好？

5、能治好吗？会复发吗？

6、会传染吗？

7、日常生活中需要注意些什么？

如果发现指甲出现浑浊、表面凹凸不平、脱落等异常改变，则应积极就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议患者完善真菌镜检、真菌培养、皮肤镜、组织病理学检查等检查，以明确诊断。

医生不仅会观察病甲的颜色、是否有变厚或变形、质地异常等表现，还会观察或询问患者是否有手癣或足癣病史。

1、真菌镜检

医生会从受影响的指甲处取样，然后经过氢氧化钾溶液处理后在显微镜下观察，从而确认是否为真菌感染，但并不能确定具体是哪种真菌造成的感染。

2、真菌培养

医生会从受影响的指甲中取样，并将样本放置在一个特定的培养基中培养，然后可以确定感染的具体真菌类型。但这种方法较慢，通常需要数周时间才能得出结果。

医生会通过从受影响的指甲处取样，然后进行组织切片，使用染色技术在显微镜下观察，这样不仅可以确认真菌感染的存在，还能观察到组织的炎症反应和其他可能的病理变化，有助于确诊甲癣并排除其他甲病。

皮肤镜是一种无创、快速的检查方法，可以将甲和周围皮肤的情况放大，使医生能够观察到微小的病变，从而做出更准确的诊断，尤其适用于甲癣的早期或不典型表现时。

一般根据手足癣、不良卫生习惯等病史，手指甲或脚趾甲出现浑浊、表面凹凸不平、粗糙肥厚等改变，并结合真菌镜检、真菌培养、皮肤镜、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需要与甲银屑病、甲扁平苔癣等疾病进行鉴别。

1、甲银屑病

常多个甲同时受累，指/趾甲增厚、混浊、呈灰褐色，甲上出现不规则点状凹陷，即“顶针状”改变。甲板与甲床分离，甲板间隙中可堆积较多的角质性碎片，甲根部及周围常有红斑鳞屑，甲病理见甲角化不全等银屑病病理改变，若发现甲以外有银屑病的典型皮损有助于确定诊断。

2、甲扁平苔癣

常为全甲营养不良，多个甲受累，表现为甲有不规则纵沟、纵嵴，甲板变薄、下陷或翼状胬肉样改变，全身可有扁平苔癣的典型皮肤损害，甲病理检查有助于诊断。

由于药物不易进入甲板且甲生长缓慢，所以治疗较为困难，建议甲癣患者遵医嘱定时定量用药，以促进疾病恢复，帮助提高生活质量。

1、保持手足部位清洁干燥，尤其是受影响的区域。

2、避免与他人共用个人物品。

3、尽量避免接触刺激性化学物质，以免对指甲造成进一步损伤。

1、外用药物治疗

单独外用药物适用于白色浅表型和远端侧位甲下型患者。可先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%~5%碘酊，直至新甲长出为止；还可使用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂。

2、系统药物治疗

常用药物包括伊曲康唑片、特比萘芬片等，与外用药物联合治疗可提高疗效。

30%冰醋酸溶液、3%~5%碘酊、40%尿素软膏、8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂、伊曲康唑片、特比萘芬片

1、对于远端甲板受累、黄斑条纹甲、嵌甲和甲板厚度＞2mm的患者，可在采取外用药物、口服药物和激光等治疗的同时，通过病甲清除术除去病甲。

2、手术拔甲的损伤较大，目前已经较少采用。

1、激光治疗

激光具有高靶向性、高能量的特点，能使病甲局部接受较高密度的能量并能够对病原菌有一定的抑制作用，较少损伤正常组织，同时可以避免服用药物产生的不良反应，可能作为非药物性治疗的一个选择。

2、光动力治疗

是利用光敏剂（一种应用于光动力疗法的药物）结合一定波长的红光进行照射，产生单态氧、氧自由基等杀伤病原微生物，从而达到治疗甲癣的目的。

3、离子导入治疗

是利用低电流让局部药物更好的渗透进入甲板和周围的组织，以提高治疗疗效，但这种方法难以穿透甲板全层。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

甲癣的发展缓慢，病程较长，若不治疗则可迁延终身。虽然本病一般不会危及生命，但具有传染性，并可导致指甲颜色、形态异常，影响个人外在形象，会导致生活质量降低。此外，本病经过正规的治疗大多可恢复，但复发率较高。

1、甲癣具有传染性，可能会传染给他人。

2、甲癣会影响甲外观，给患者带来一定的心理压力。

3、甲癣可能导致甲沟炎等并发症，严重降低生活质量。

经过积极规范的治疗，大多数患者可达到治愈。

容易反复发作。

甲癣所需要的治疗时间较长，而且治愈后容易反复发作。因此，患者不仅要保持耐心，坚持遵医嘱用药，还应做好手足部位的护理工作，以帮助疾病恢复，并降低传染和复发的风险。

严格遵医嘱定时定量用药，不得随意增加药量或停药，以免耽误治疗。

1、保持手足部位清洁干燥。

2、定期清洁指甲，但不要过度修剪，以免损伤甲床和周围的皮肤。

3、避免与他人共用个人物品，如指甲剪、毛巾、拖鞋等。

4、避免赤脚行走，尤其是在游泳池、健身房的淋浴间等公共场所。

5、穿着吸汗、透气的袜子以及合适的鞋子，注意定期换鞋。

6、尽量避免接触刺激性化学物质，如洗涤剂、染发剂等，以免对指甲造成进一步损伤。

7、规律作息，适当进行锻炼，以增强身体免疫力。

甲癣患者在饮食上应适当增加富含抗氧化剂的食物、富含锌元素的食物、富含蛋白质的食物，以增强免疫系统，帮助改善身体健康状况。

1、适当多吃一些富含抗氧化剂的食物，如橙子、樱桃、西兰花和菠菜等。

2、适当多吃一些富含锌元素的食物，如牛肉、蛤蜊等。

3、适当多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼等。

尽量避免吃一些油腻、辛辣刺激的食物，如炸鸡、辣椒等。

甲癣是一种可以预防的疾病，常用措施包括保持指甲清洁干燥、避免与他人公用个人物品、适当修剪指甲、积极治疗手足癣等疾病以及做好指甲防护等。

1、勤洗手、勤洗脚，保持指甲的清洁干燥。

2、定期修剪指甲，避免指甲过长或修剪过短。

3、避免与他人共用毛巾、拖鞋、洗脚盆、指甲刀等个人用品，防止感染。

4、及时治疗手癣、足癣等真菌感染疾病，防止真菌蔓延至指甲。

5、注意保护指甲，避免指甲受到外伤，以免受损后受到真菌入侵。

6、规律作息，适当锻炼，合理饮食，以提高身体免疫力。