反颌

反颌即反（牙合），是一种常见的牙齿错颌畸形，具体可细分为前牙反（牙合）和后牙反（牙合）两种类型。前者通常表现为上颌前牙位于下颌前牙的内侧，这种情况在视觉上给人一种上颌牙齿被下颌牙齿“包裹”的感觉，俗称“地包天”；而后者则表现为下颌后牙位于上颌后牙的内侧，这种情况在咀嚼时可能会影响正常的咬合功能，俗称“兜齿”。这种牙齿错颌不仅影响美观，还可能对咀嚼功能和发音产生不良影响，因此需要通过正畸治疗进行矫正。

1、根据不同的特征，可以将反（牙合）分为前牙反（牙合）和后牙反（牙合）。

2、根据成因和病理机制的不同，可以将反（牙合）分为牙源性反（牙合）、功能性反（牙合）和骨源性反（牙合）。

反（牙合）的病因复杂多样，主要包括遗传因素、口腔不良习惯、替牙期障碍及疾病因素等，但具体原因与反（牙合）的类型有关。

1、前牙反（牙合）

（1）遗传因素

前牙反（牙合）有明显的遗传倾向。遗传性患者多表现为骨性反（牙合）。

（2）先天性疾病

先天性唇、腭裂是安氏Ⅲ类错合畸形的重要病因之一。由于唇、腭裂造成了上颌骨发育不足、下颌骨发育正常或过度发育，而导致前牙反（牙合）或全牙列反（牙合）。另外，其他一些先天性疾病也可能是安氏Ⅲ类错合畸形的病因，如先天性梅毒可引起颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常伴有前牙反（牙合）等。

（3）后天原因

①全身性疾病：脑垂体功能亢进所导致的肢端肥大症，可表现为肢端肥大、下颌明显突出、前牙或全牙列反（牙合）。佝偻病、甲状腺功能亢进都能导致严重的前牙反（牙合）。

②呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、腺样体增生肿大所致的呼吸道不畅，导致舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反（牙合）、下颌前突。

③替牙期障碍：乳牙龋病是前牙反（牙合）形成的一个重要的后天原因。如多数乳磨牙早失；上颌乳牙滞留；上乳前牙早失；乳尖牙磨耗不足。

（4）口腔不良习惯

如伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯及不良的人工喂养姿势。

2、后牙反（牙合）

（1）乳磨牙早失或滞留

常常引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可导致个别后牙反恰。后牙区的拥挤也易致个别上磨牙舌移位或者下磨牙颊移位，造成个别后牙反（牙合）。

（2）一侧多数牙龋坏或其他疾病

常用患侧咀嚼，久之可导致单侧多数后牙反（牙合）。

（3）对一侧下颌的不正常压力

如有长期一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐偏向另一侧，引起另一侧多数后牙反（牙合）。

（4）口呼吸患者

两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反（牙合）。

（5）唇腭裂患者

上颌牙弓宽度发育不足，或手术后瘢痕的影响，常有双侧后牙反胎。

（6）替牙期

由于咬合干扰引起下颌偏斜，也常引起单侧后牙反（牙合），甚至锁（牙合）。

（7）巨舌症

引起下颌牙弓过于宽大，也常引起后牙反（牙合）。

（8）髁突的良性肥大

容易引起下颌偏斜，致使后牙反（牙合）。

反（牙合）涉及前牙或后牙，表现为牙齿排列异常、颌骨发育与颅面关系不协调、面部软组织形态改变以及口颌系统功能受损，严重时影响咀嚼效率和颌面部美观。

1、前牙反（牙合）的典型症状

（1）牙（牙合）关系异常

前牙反（牙合）多数情况下涉及6个上前牙或4个切牙，磨牙呈近中关系。反（牙合）涉及一侧后牙时可表现为下颌偏斜。上颌前牙排列可呈腭向倾斜，并有不同程度的拥挤。下牙弓一般较上牙弓发育大，特别是在矢状方向，下前牙较少拥挤，程度也较轻。

（2）颌骨发育与颅面关系异常

前牙反（牙合）的锁骨与颅面关系异常可表现为：

①下颌生长过度，尤其是下颌体长度的增加；下颌形状的发育异常，表现为下颌角开大、颏角减小，下颌整体位置前移。

②上颌向前发育不足，长度减小，位置后缩；上颌与颞颌关节的位置相对聚拢，面中部紧缩。

③上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面形。

④后颅底相对于前颅底向前向下倾斜，颅底位置异常促进了下颌前突。

⑤上中切牙唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，以代偿前牙反（牙合）关系。

（3）面部软组织

前牙反（牙合）时，面部软组织厚度的发育基本正常，并可见到唇部、颏部软组织的厚度改变以代偿相应部位的骨骼畸形。由于参与代偿的部位和代偿的量都有限，不能够掩盖异常的颌骨异常关系，侧面观软组织仍是明显的安氏Ⅲ类骨面形。

（4）口颌系统功能

前牙反（牙合）时，可出现咀嚼肌活动不协调，造成咀嚼节律紊乱，咀嚼效能减低，咀嚼次数和咀嚼时间明显增加。

2、后牙反（牙合）的典型症状

（1）个别后牙反（牙合）

可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反（牙合）对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。

（2）单侧多数后牙反（牙合）

常常合并前牙反（牙合），其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反（牙合）侧，导致颜面左右不对称。

（3）双侧多数后牙反（牙合）

上颌骨的宽度发育不足，上颌牙弓狭窄，面部狭长，左右对称。双侧多数后牙反（牙合）合并前牙反（牙合）的患者，其上颌骨前部明显发育不足，颜面的侧面观呈现凹面形。后牙反（牙合）的牙数愈多，程度愈严重，对咬合的锁结作用和对咀嚼功能的影响也就愈大，对颌骨的发育及颞下颌关节的影响也愈大。

1、前牙反（牙合）会对咀嚼功能产生影响，严重时可致颞颌关节的功能紊乱，出现颞下颌关节紊乱综合征。

2、有些个别后牙反（牙合）由于早接触，可能导致比较严重的颞下颌关节紊乱病。

1、出现牙齿咬合不齐、面部畸形等；

2、影响咀嚼、进食等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您平时喜欢托腮么？您经常张口呼吸么？

4、您有扁桃体炎么？有甲亢么？家里人有类似情况么？

5、自从您出现症状以来，症状有没有加重或减轻？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？能完全恢复正常形态么？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者发现牙齿咬合不齐、面部外形异常、咀嚼功能障碍时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，然后进行X线头影测量检查，明确患者的病情，有助于诊断以及治疗。

医生会通过体格检查了解患者的生长发育以及全身情况，然后着重检查牙咬合、牙周及颞颌关节、上颌骨与下颌骨等，了解这些结构的形态、大小，以及位置关系，初步了解患者的病情。

医生可能会建议患者进行X线头影测量分析，主要是评价面部类型、颌骨关系、生长类型、牙齿槽关系、错合畸形部位、软组织，以及与错合畸形病因、预后的关系等。X线头影检查诊断的主要内容包括：

1、SNA，SNB，ANB：明确上下颌颌骨之间，以及与颅基底间关系。

2、ANS-PNS，PNS-S：确定上颌位置和基骨长度。

3、Co-Pog，Co-Go，Go：确定下颌基骨形态、综合长度和升支高度。

4、Wit's的AO，BO：确定牙合畸形的性质。

5、U1-SN，L1-MP：明确切牙的补偿机制。

医生会询问患者反（牙合）症状出现的时间以及随时间的变化情况，并了解患者是否有家族史、不良生活习惯、其他疾病等信息，结合患者的临床表现以及X线检查结果综合做出诊断。

1、牙源性反（牙合）

磨牙关系多为中性，颌骨的形态、大小及颜面的发育基本正常。

2、功能性反（牙合）

磨牙关系多呈轻度近中牙合，一般反覆盖较小，反覆牙合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。下颌后退时可至上下前牙的对刃关系。

3、骨源性反（牙合）

磨牙表现为近中关系，Ⅲ类骨面型明显，下颌前突常常不能后退至前牙对刃关系。

反（牙合）应尽早干预、综合治疗，来促进颌骨的正常发育，并最终恢复牙齿的正常咬合关系。具体治疗措施取决于反（牙合）的具体类型。

1、改正各种不良生活习惯。

2、针对与本病发生有关的原发疾病进行治疗。

3、可在医生的指导下进行适当的肌肉功能训练，有利于巩固咬合关系。

本病目前尚无特效治疗药物。

暂无特效药

1、前牙反（牙合）

正畸和正颌外科联合治疗常用于成年人严重骨骼型前牙反（牙合）的矫治。成年人前牙反（牙合）合并明显骨骼畸形，单独使用矫治器矫正，往往效果不佳，常需配合外科正畸进行联合治疗。

2、后牙反（牙合）

（1）单侧（牙合）垫矫治器：用于一侧后牙反（牙合）的矫治。在正常（牙合）的一侧后牙上做（牙合）垫，在反（牙合）侧的上颌后牙腭侧安放双曲舌簧。也可用于个别后牙反（牙合）的治疗，置舌簧于反（牙合）的上颌牙齿腭侧。

（2）上颌扩弓矫治器

用于双侧后牙反（牙合）的矫治。通常使用分裂基托扩弓器、四角圈簧扩弓器、螺旋扩弓器等。

（3）固定矫治器：适用于各种类型的后牙反（牙合）。固定矫治器可以扩大上牙弓或缩窄下牙弓，配合颌间交互牵引解除后牙反（牙合），也可和上颌扩弓装置联合使用。

1、前牙反（牙合）

（1）调磨乳尖牙：乳前牙反（牙合）的患者，乳尖牙常常磨耗不足，分次磨改乳尖牙牙尖，可以纠正乳前牙的反（牙合），达到矫治目的。

（2）上颌咬合垫式矫治器：为临床上常用的矫治器，可以单独使用，也可以与其他矫治装置（如固定矫治器、颏兜等）结合使用。

（3）下颌咬合垫式活动矫治器：适用于下颌前牙有散在间隙而上颌前牙牙轴基本正常的病例，应用双曲唇弓关闭下颌前牙间隙达到矫治前牙反（牙合）目的。

（4）功能性矫治器：适用于乳牙期、替牙期的功能性反（牙合）和轻度骨骼型前牙反（牙合），如Frankel-Ⅲ型矫治器。

（5）上颌前方牵引器：用于上颌发育不足、位置后缩的骨骼型前牙反（牙合），可在替牙期或恒牙初期使用。

（6）固定矫治器：方丝弓和细丝弓矫治器均可用，用于恒牙期前牙反（牙合）的病例，治疗中要使用Ⅲ类颌间牵引。

（7）头帽颏兜：常作为一种矫治手段与其他矫治器合并使用，具有抑制下颌骨生长的作用，改变下颌的生长方向，改善患者的骨面形。

2、后牙反（牙合）

（1）肌功能训练：可配合舌上抬训练和嚼肌、颞肌的训练。

（2）其他：（牙合）垫式矫治器在反（牙合）解除后，需要调磨（牙合）垫。在矫治过程中，可配合牙尖的调磨。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的年龄、病情以及治疗时机有关，多数患者经过及时有效的矫治后，症状可以得到缓解，部分有明显骨骼畸形的患者，经过外科正畸联合治疗后通常能恢复基本的外观以及功能。

本病会引起患者面部形态异常，对咀嚼功能产生影响，如不及时治疗，还可能影响关节的活动。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常的外观以及功能。

部分患者经反（牙合）治疗后，随生长发育有复发的可能。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防畸形加重，有助于获得更好的治疗效果。

反（牙合）可能会严重影响患者口腔、颜面、颌骨的生长发育，影响美观和功能，会引起心理障碍，出现焦虑、自卑、抑郁等负性情绪，家属应安抚患者情绪，话语轻柔，保持亲切态度，并给予鼓励。医护人员应帮助家属了解疾病，增加患者的适应能力，提升其生活希望与信心。

1、产妇在哺乳期间，确保婴儿头部、颈部和身体处于正确的姿势，避免下颌过度前伸。

2、积极治疗口腔内的慢性炎症，如腭扁桃体或舌扁桃体的炎症。

3、严格遵照医嘱佩戴矫形器，并定期复诊调整。

4、保持口腔清洁，根据个人情况选择合适的口腔护理频率，可使用医生建议的漱口液进行含漱。

5、避免单侧咀嚼和长期托腮等不良生活习惯。

6、及时处理缺齿、义齿等问题，维护口腔健康。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

多进食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少吃油腻、辛辣、刺激性、不易消化的食物，如油炸食品、辣椒、生冷食品等。

反（颌）通过及时治疗潜在疾病、注意哺乳姿势等措施，是可以在一定程度上进行预防的。

1、有扁桃体慢性炎症、佝偻病、甲亢等可能影响口腔发育的疾病患者，应及时治疗。

2、在替牙期，如有滞留牙，应及时拔除。

3、哺乳期间，母亲应注意哺乳姿势，避免婴儿下颌过度前伸。

4、对于有伸舌、吮指、咬上唇等不良习惯的儿童，应及早发现并纠正这些不良习惯。

5、对于长期有托腮习惯的人群，应及早认识到其可能带来的不良影响并纠正。

6、避免长期单侧咀嚼，以平衡口腔肌肉和牙齿的使用。

7、避免张口呼吸，以防止对面部骨骼和牙齿发育造成不良影响。