恶性葡萄胎

恶性葡萄胎又称侵蚀性葡萄胎，是一种继发于葡萄胎的恶性滋养细胞肿瘤。该病的特点为病变侵入子宫肌层或转移至阴道、肺甚至脑部等子宫以外的部位。患者主要表现为阴道出血、恶心、呕吐、腹痛等症状。其治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。

恶性葡萄胎继发于葡萄胎，但具体的机制尚不明确。不过，有研究表明，具有相关危险因素的葡萄胎患者，例如年龄大于40岁、子宫明显大于孕周（指超过正常孕周4周）、血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）大于5×10⁵U/L、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm、既往有葡萄胎病史、生活在贫困地区等，更易恶变为侵蚀性葡萄胎。

恶性葡萄胎患者常可出现阴道出血、腹痛及腹部包块、假孕症状。当病变出现转移时，患者还可出现转移相关症状。

1、阴道出血

阴道出血为本病最常见的症状。患者在葡萄胎清宫后可出现持续的阴道出血现象，量可多可少。

2、腹痛及腹部包块

子宫病灶增大明显时，可出现下腹疼痛及腹部包块。若病灶突破子宫浆膜层，可引起腹痛加重。

3、假孕症状

患者可出现类似怀孕的症状，例如恶心、呕吐、乳房增大等，这与血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高有关。

4、转移相关症状

由于转移部位的不同，患者可有不同的症状。例如，出现肺转移时，可有痰中带血或咯血等症状；出现脑转移时，可有剧烈头痛、恶心呕吐甚至偏瘫等症状；出现膀胱转移时，可有血尿。

1、贫血

如果阴道长期出血，可引发慢性贫血。此外，若恶性葡萄胎穿破子宫，可造成大出血，从而引起急性贫血，甚至造成失血性休克。

2、感染

子宫病灶坏死可能会引起感染。

1、腹部突然剧烈疼痛；

2、突然出现阴道大出血，伴头晕、心慌、面色苍白等表现；

3、出现其他危急的情况。

若出现上述表现，应尽快拨打120或到医院急诊科就诊。

1、葡萄胎排空后，持续性出现阴道流血、腹痛等异常症状；

2、在葡萄胎治疗后的常规随访中，发现血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）持续偏高；

3、出现其他严重、持续或进展性症状和体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急者，须及时于急诊科就诊；病情平稳者，可选择妇科、肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能要进行妇科检查，建议患者穿着方便穿脱的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这些症状的？持续多长时间了？

3、您以前出现过葡萄胎吗？

4、这次葡萄胎排出去多长时间了？

5、近期有没有做过什么检查？

6、最近有没有服用某些药物？

7、具体药名是什么？药物用法和用药剂量是什么？

1、我这是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病严重吗？

4、我该如何治疗？需要住院吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治好吗？

6、以后可以要小孩吗？

7、日常生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

如果在葡萄胎清宫后出现持续性阴道出血、腹痛等症状，需及时就诊。就诊后，医生首先会进行体格检查，初步了解病情。之后，通常会建议做血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测、盆腔B超检查。在必要的情况下，可能建议做组织病理学检查，以明确诊断；X线、胸部CT、MRI等影像学检查，可明确有无转移灶。

医生通常会常规进行妇科检查，主要检查阴道、宫颈、子宫以及附件等部位。通过检查来判断阴道是否存在异常情况，确定子宫的大小与位置，查看子宫及附件有无包块以及压痛现象，评估是否有异常的子宫增大和卵巢黄素化囊肿，以此来辅助对恶性葡萄胎进行诊断。

患者通常需要进行血清hCG测定，这是恶性葡萄胎主要的诊断依据。

1、盆腔B超检查

可以反映出子宫及双侧附件的形态、大小、位置状况，判断有无包块存在，还能查看宫腔内是否有葡萄胎组织，这对于诊断恶性葡萄胎具有重要帮助。

2、X线及胸部CT

X线检查主要用于肺转移的诊断，可拍摄胸部正位片，必要时应加摄侧位片，以了解肺部有无转移及其病灶大小、部位。有条件的应做胸部CT，较普通X线胸片更易发现病灶。

3、MRI检查

必要时，医生可能会建议做MRI检查，以评估有无器官转移以及转移范围。

组织病理学检查：是诊断恶性葡萄胎的“金标准”。肉眼观察，病灶处可见局部出血或有水肿绒毛。镜下见胎盘绒毛和异型增生滋养细胞出现在子宫肌层、血管或远隔部位；绒毛水肿常不显著，滋养细胞增生程度也有较大差异。

根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测、盆腔B超检查、组织病理学检查、X线、胸部CT等检查进行综合分析，可明确诊断。在诊断过程中，需要排除胎盘植入、超常胎盘部位反应、葡萄胎残余、绒癌等情况。

1、葡萄胎清宫后，升高的血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平呈平台（±10%）达4次（第1、7、14、21天），持续3周或更长；

2、葡萄胎清宫后，hCG水平连续上升（>10%）达3次（第1、7、14天），持续2周或更长；

3、组织学诊断为恶性葡萄胎。

1、胎盘植入

胎盘植入的主要特征是缺乏底蜕膜，绒毛直接黏附侵入子宫肌层，但绒毛没有恶性葡萄胎特有的水肿性变化，滋养细胞也无明显增生。

2、超常胎盘部位反应

超常胎盘部位反应与恶性葡萄胎有时难以区分，尤其是当恶性葡萄胎绒毛数量很少时不易识别。超常胎盘部位反应的特征为种植部位中间型滋养细胞过度增生，对子宫内膜和子宫肌层形成广泛的滋养层侵蚀，但是缺乏水肿性绒毛。

3、葡萄胎残余

葡萄胎残余可导致子宫复旧不良及持续异常子宫出血，超声检查及再次刮宫有助于鉴别早期恶性葡萄胎及残余葡萄胎。

4、绒癌

绒癌与恶性葡萄胎都是恶性的滋养细胞肿瘤，临床表现类似，但恶性葡萄胎继发于葡萄胎，而绒癌除继发于葡萄胎外，也可继发于流产、足月产或异位妊娠。此外，二者的组织病理学检查不同，镜下未见绒毛者，为绒癌；存在绒毛或退化的绒毛阴影者，则为恶性葡萄胎。

恶性葡萄胎的治疗采用以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗方法。治疗方案的制定必须建立在明确临床诊断的基础上，并根据预后评分将患者评定为低危（预后评分≤6分）或高危（预后评分≥7分），再结合年龄、生育要求、全身状况、经济情况等综合考虑，实施个体化的治疗。

恶性葡萄胎需进行化学药物治疗，低危患者可以采用单一药物化疗，高危患者则需联合化疗。

1、常用药物

常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。

2、不良反应

以造血功能障碍为主（表现为白细胞及血小板下降），其次为消化道反应（如食欲不振、恶心、呕吐等），肝肾功能损害及脱发也较常见。

3、停药指征

化疗须持续到症状、体征消失，人绒毛膜促性腺激素（hCG）正常后，低危患者通常需巩固化疗2~3个疗程；高危患者则需在hCG正常后巩固3~4个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗。

甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷

手术治疗不是恶性葡萄胎的主要治疗方法，常作为辅助治疗手段。常用的手术方法包括子宫切除术、肺叶切除术。

1、子宫切除术

对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时，应在化疗的基础上进行手术。年轻女性应保留卵巢。对有生育要求的患者，若hCG水平不高、耐药病灶为单个及子宫外转移灶已控制时，可考虑行病灶切除术。

2、肺叶切除术

对肺孤立的耐药病灶可考虑行肺叶切除术。指征包括全身情况良好、子宫原发病灶已控制、无其他转移灶、肺部转移灶为孤立性结节、hCG尽可能接近正常水平。

放射治疗应用较少，主要用于脑转移和胸部、盆腔残存病灶或耐药病灶的治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通常来讲，通过早期积极规范的治疗，多数恶性葡萄胎患者可获得良好预后。然而，若未及时治疗，出现远处转移，或者在治疗过程中出现耐药，预后可能较差，甚至有可能危及生命。

1、恶性葡萄胎可引起腹痛、阴道不规则出血，甚至出现感染、贫血等并发症，严重影响患者的正常生活。

2、恶性葡萄胎属于恶性肿瘤，治疗不及时可发生远处转移，损害肺、脑、肝等重要脏器，威胁生命安全。

该病不会自愈，需积极治疗。

经过早期治疗，大多数可以治愈。

恶性葡萄胎可经血液循环发生转移，常见的转移部位有肺、阴道、肝、脑等。

对于恶性葡萄胎患者而言，日常应保持积极乐观的心态、注意休息，有助于保证治疗效果和提高生活质量。同时，患者需遵医嘱定期复查。

恶性葡萄胎对患者来说是一个重大打击，患者往往会出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪。家属应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。同时，家属应鼓励患者与医生进行交流，了解本病的主要治疗方法以及治疗成功的案例，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

1、保持室内安静、整洁及空气流通，创造良好的休息环境。

2、保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣裤及床单，并将其在阳光下进行晾晒。

4、化疗后患者的免疫力较低，因此，平时应注意气候变化，及时添减衣物，并尽量避免去人多的场合，防止上呼吸道感染。

5、保持口腔卫生，平时多饮水，多漱口，用软毛毛刷刷牙，避免发生口腔溃疡。

在治疗结束后，患者应遵医嘱进行严密的随访。一般来讲，第1年每月随访1次，第2~3年每3个月随访1次；以后每年随访1次，共5年。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月后再考虑妊娠。

恶性葡萄胎患者应以高蛋白、高维生素且清淡的饮食为主，这样既能保证营养供给，又不会加重化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。

1、蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养素。所以，患者可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质的食物。

2、化疗期间，患者的消化系统会受到一定的影响。因此，应选择易消化的食物，例如小米粥、软面条、蒸蛋等。同时，化疗期间患者食欲往往较差，此时应根据患者嗜好调整饮食 ,注意食物的色香味及多样性 , 增进其食欲。

3、适当多吃新鲜的蔬菜和水果，增加纤维素的摄入，防止便秘的发生。

1、辣椒、麻辣火锅、辣子鸡等会刺激胃肠道，可能加重患者的不适症状。因此，患者应避免进食辛辣刺激性食物。

2、炸鸡、薯条、肥肉等油腻食物不易消化，可能导致消化不良，故患者应尽量避免食用。

3、生鱼片、冷饮等生冷食物可能引起胃肠道感染或不适，因此，患者应避免食用这些食物。

恶性葡萄胎继发于葡萄胎，然而目前其具体的发病机制尚不完全清楚，所以暂时没有有效的针对性预防手段。不过，在葡萄胎治疗后严格按照医生的嘱咐定期进行复查，能够有利于恶性葡萄胎的早期发现和早期治疗。