卵巢甲状腺肿

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）起源于卵巢生殖细胞，属于单胚层、高度特异性成熟型卵巢畸胎瘤，主要或完全由甲状腺组织构成。该病较为罕见，任何年龄均可发病，以育龄女性高发。卵巢甲状腺肿大部分为良性，但约5%会发生恶变。

卵巢甲状腺肿是起源于卵巢生殖细胞的肿瘤，其发生机制尚未明确，可能因某种调控因子活化而引起，造成胚胎细胞仅向甲状腺滤泡进行单向分化，从而在卵巢上形成甲状腺组织。也有学者认为，由于雌激素的作用，使得甲状腺组织在卵巢组织中不断增生，从而引起卵巢甲状腺肿。

多数卵巢甲状腺肿患者早期没有明显症状，是在检查时偶然发现。随着肿瘤的生长，可能会出现系列压迫症状。此外，少部分患者可能会出现月经异常、腹水和胸水、甲亢等症状。

1、压迫症状

肿瘤增大可能会压迫或牵拉周围组织，从而引发腹痛、腹胀、尿频、腰骶部疼痛等。

2、月经异常

少数患者可出现月经不调或阴道异常出血。

3、腹水和胸水

有研究显示，约1/3卵巢甲状腺肿患者可出现腹水，个别患者可同时出现胸水（假性Meigs综合征），表现为胸闷、憋气、 呼吸困难等。目前，对胸腹水形成原因的解释有多种，例如肿瘤活动刺激腹膜；肿瘤对血管或淋巴管的压迫造成回流障碍，组织液渗漏形成腹水，由此引起的渗透压梯度改变了腹膜的吸收，腹水经横膈膜进入胸腔形成胸水；与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱有关；肿瘤本身分泌产生。

4、甲亢症状

少数卵巢甲状腺肿患者可表现为甲亢症状，比如神经紧张、易怒、失眠、多汗、体重减轻、心动过速、乏力等。

1、扭转

卵巢甲状腺肿作为卵巢畸胎瘤的特殊类型，具有质地不均匀、重心偏的特点，容易发现扭转。扭转后可导致卵巢的血液供应受阻，引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。如果扭转时间过长，未得到及时处理，可造成卵巢坏死。

2、破裂

肿瘤可能由于自身的生长、内部压力增加等原因而发生自发性破裂，也可因外力撞击而破裂。破裂后可引起腹腔内出血，患者会出现突发的腹痛、腹胀，严重时可出现休克。

1、突发剧烈腹痛；

2、出现严重的胸闷、憋气或呼吸困难；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、体检发现卵巢有肿块；

2、出现月经不调、阴道异常出血；

3、不明原因的腹痛、腹胀、尿频或腰骶部疼痛；

4、出现甲亢相关症状，比如易怒、失眠、多汗、体重减轻、心动过速、乏力等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急者，应及时到急诊科就诊；病情平稳者，则须于妇科就诊；对于确诊的卵巢甲状腺肿患者，可至肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、您既往有妇科疾病吗？

5、在来本院之前您在其他地方做过检查吗？什么检查？检查结果如何？

6、您是否进行过治疗吗？如何治疗的？效果如何？

1、我这是什么病？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我的情况严重吗？

4、我需要治疗吗？怎么治疗？

5、治疗费用大概是多少？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

如果出现腹痛、腹胀、月经不调等症状，应及时就医。就诊后，医生首先会进行体格检查，进行初步诊断。为了进一步明确诊断，医生可能会要求做肿瘤标志物检测、血清甲状腺激素测定、B超检查、CT检查、MRI检查、病理检查等。

医生会常规进行妇科检查，检查外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件情况。通过检查这些部位可以了解生殖系统的大致状况，判断是否存在肿块、压痛等异常表现，对于卵巢甲状腺肿的初步诊断有一定提示作用，可帮助医生确定病变部位及大致性质，为进一步检查和诊断提供依据。

1、肿瘤标志物检测

通过抽取血液样本送至实验室分析常见的肿瘤标志物检测如CA-125等，对于评估病情具有重要的参考价值。

2、血清甲状腺激素测定

卵巢甲状腺肿组织可产生甲状腺激素，检测血清甲状腺激素水平（如T3、T4、TSH等）可以了解患者的甲状腺功能状态。

1、B超检查

这是最常用的检查方法之一。通过B超可以观察卵巢的形态、大小、结构以及内部回声情况。此外，超声还可以评估肿瘤与周围组织的关系。

2、CT检查

CT检查可以提供更详细的图像信息，有助于确定肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。

3、MRI检查

MRI具有较高的软组织分辨率，能够更清晰地显示卵巢甲状腺肿的细节。此外，MRI还可以评估肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，为手术方案的制定提供重要参考。

病理检查是确诊卵巢甲状腺肿的金标准。通常，在手术切除肿瘤后进行病理检查，包括大体标本观察和显微镜下观察。大体标本可见肿瘤的大小、形状、颜色、质地等特征。显微镜下观察可以确定肿瘤的组织学类型、细胞形态、有无恶变等情况。同时，还可以进行免疫组化染色等特殊检查，以进一步明确诊断。

根据病史、临床表现，结合妇科检查、肿瘤标志物、血清甲状腺激素测定、B超、CT、MRI及病理检查，一般可明确诊断本病。在诊断过程中，需排除卵巢囊腺癌、卵巢囊腺瘤等疾病。

卵巢甲状腺肿的诊断需具备以下条件之一 ：

1、病理显示甲状腺组织是主要 (＞50%) 或唯一的构成成分；

2、甲状腺组织在卵巢肿瘤中形成肉眼可见的瘤体；

3、甲状腺组织的占比虽＜50%，但临床症状中有甲功异常的表现。

1、卵巢囊腺癌

卵巢甲状腺肿声像图表现为边界清晰，囊实性病灶内实性成分多为中等或中高回声，与甲状腺组织回声相近，血流信号虽丰富但走形尚规则。而卵巢囊腺癌声像图表现为边界不清、内杂乱不规则分隔和多发不规则低回声实性突起同时伴丰富不规则血流的特点。结合相关肿瘤标志物、甲状腺功能及相关抗体检查结果可鉴别。

2、卵巢囊腺瘤

卵巢囊腺瘤多为单房或多房囊肿，内见均匀薄分隔与卵巢甲状腺肿多为不规则增厚分隔不同。但部分乳头状囊腺瘤超声表现与超声表现为囊实性卵巢甲状腺肿相重叠，鉴别较困难。卵巢甲状腺肿实性成分回声为结节状中等或中高回声，或接近甲状腺组织的片状实性成分与不规则增厚分隔延续可能提示为卵巢甲状腺肿。

目前，卵巢甲状腺肿的治疗以手术为主。但具体的手术方式应由医生依据患者的年龄、病理情况以及患者的生育要求来决定。此外，根据具体情况，可能会辅以放射治疗、化学药物治疗、¹³¹I治疗等。

卵巢甲状腺肿无特效治疗药物，但对于存在恶变者，根据具体情况，术后可能需给予甲状腺素治疗。常用的药物有左甲状腺素钠片。

左甲状腺素钠片、紫杉醇、卡铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、阿霉素、长春新碱

1、对于年轻、有生育要求的良性卵巢甲状腺肿患者，可选择卵巢肿瘤剥除术或单侧附件切除术。若患者年龄较大、已绝经、无生育要求，可行全子宫+双侧附件切除术。

2、对于卵巢甲状腺肿有恶变的患者，若为低危型，即病灶局限于卵巢、直径小于2cm、没有不良的组织学因素，可考虑单侧附件切除术；若为高危型，即肿瘤直径超过2cm、病灶超出卵巢、出现转移或组织学更有侵袭性，建议按照卵巢癌的全面手术分期方案，采取全子宫加双侧附件切除与大网膜切除术、区域淋巴结清扫和腹腔冲洗。在必要的情况下，患者需辅以甲状腺全切术，有助于除外原发性甲状腺癌转移至卵巢，同时防止因¹³¹I优先进入正常甲状腺组织而减弱疗效。

1、放射治疗

可用于卵巢甲状腺肿恶变有广泛转移患者的姑息治疗以及对¹³¹I消融无反应的患者。

2、化学药物治疗

对于卵巢甲状腺肿恶变者，术后可辅以化学药物治疗（简称化疗）。化疗方案包括紫杉醇+卡铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、阿霉素、长春新碱等，多为经验性化疗。

对于卵巢甲状腺肿恶变者，术后可酌情辅以¹³¹I治疗，有助于破坏残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

卵巢甲状腺肿的预后与其性质、病变严重程度等因素有关。如果为良性病变，经过积极治疗一般预后良好，即便发生恶变，若无卵巢外转移，预后也通常较好。然而，当肿瘤直径≥10cm，甲状腺肿成分超过80%，大量乳头状癌伴有实性坏死区，≥5/10HPF（表示每10个高倍视野下，核分裂相≥5个），或与周围组织发生粘连时，均提示预后可能较差。

1、卵巢甲状腺肿可能会影响卵巢的正常内分泌功能，导致激素水平失衡，进而引发月经紊乱。此外，病变可能会干扰卵巢的排卵功能，从而影响受孕。

2、肿瘤增大时，可能会压迫周围组织和器官，同时，在一些情况下，卵巢甲状腺肿可能会导致腹水、胸水的产生，这些均会引发患者身体不适，对日常生活造成困扰。

3、虽然卵巢甲状腺肿大多为良性，但仍有一定的恶变几率。恶变后的肿瘤可能会侵袭周围组织或器官，甚至发生远处转移，严重威胁患者的生命健康。

该病不能自愈，需积极治疗。

如果是良性的卵巢甲状腺肿，通过手术治疗，通常可以达到治愈的效果。然而，如果卵巢甲状腺肿发生恶变，治疗难度会增加，完全治愈的可能性相对较小，但经过积极治疗可以控制病情。

卵巢甲状腺肿恶变者有复发的可能性，文献报道的复发率从7.5%~35%不等。

卵巢甲状腺肿有恶变时可发生转移，但较为少见。肿瘤可以通过区域淋巴管蔓延至盆腔及腹主动脉旁淋巴结，也可直接侵犯大网膜、腹膜腔和对侧卵巢，血行转移可转移到骨、肺、肝和脑等。

对于卵巢甲状腺肿发生恶变者，有文献报道，5年生存率96.7%，10年生存率89.0%~94.3%，25年生存率84%。

对于卵巢甲状腺肿患者来说，做好日常生活管理至关重要。一方面要注意保持良好的生活习惯和心态，以促进身体恢复；另一方面要密切关注自身身体变化，按时复查。

1、保持乐观心态。积极面对疾病，避免过度焦虑和恐惧。平时可以通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解心理压力，保持心情舒畅。

2、增强信心。患者应了解卵巢甲状腺肿的相关知识，认识到疾病是可以治疗的。同时，家属应善于换位思考，给患者予以理解、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

卵巢甲状腺肿主要采用手术治疗方式。在手术之后，良好的护理措施对于患者的恢复起着至关重要的作用。

1、营造安静舒适的休息空间，确保良好通风，维持环境整洁，使空气保持清新。

2、在术后，家属需严密观察切口是否出现渗血情况，务必保持伤口敷料的清洁与干燥，以防止发生感染。

3、术后一周内，患者可进行少量、轻便的活动。随着时间的推移，患者可根据自身实际状况逐步增加活动量，直至恢复正常活动水平。

1、规律作息，保证充足的睡眠，尽量避免熬夜。

2、注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染。

患者应密切关注自己的身体状况，当出现异常不适时，应及时就医。

患者应按照医生的要求定期复查，包括妇科检查、B超等检查，以便及时发现并处理异常情况。

通常情况下，卵巢甲状腺肿会选择手术进行治疗，因而术后的饮食调理极为重要。患者应根据恢复的不同阶段来调整饮食，以促进伤口愈合和身体机能恢复。

1、术后初期，患者的身体较为虚弱，肠胃功能尚未完全恢复。此时应禁食或遵医嘱仅摄入少量清流食，如米汤、果汁等，为身体补充水分和简单的营养。随着肠胃功能逐步恢复，可过渡到半流质食物，如小米粥、大米粥等。这些食物既能提供一定的营养，又易于咀嚼和消化，不会给肠胃造成过大负担。

2、在术后中期，一般是术后3~7天左右，患者可以开始进食软食，如蒸蛋、豆腐、水果泥等，增加营养供给。

3、在术后后期，通常在术后一周后，患者可逐渐恢复正常饮食，但要注意饮食清淡，同时保持饮食的均衡和多样化，确保身体获得充足的营养。

1、卵巢甲状腺肿患者在术后应避免食用辛辣刺激性食物，比如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，因为这类食物容易刺激胃肠道，可能引起胃肠不适，影响身体恢复。同时，辛辣食物还可能导致伤口充血、瘙痒，影响伤口愈合。

2、油炸食品、肥肉等高脂肪、油腻食物不易消化，会增加胃肠道负担，可能引起消化不良、腹胀等问题。术后患者身体较为虚弱，消化功能会受到一定影响，因此，应尽量避免油腻食物的摄入。

3、冰淇淋、冰块、生鱼肉等生冷食物应避免食用，以免身体受到寒凉刺激，引发腹泻、腹痛等症状。

术后患者身体免疫力较弱，易受感染。因此，在饮食方面应注意卫生，避免食用不洁食物。此外，需要提醒特别的是，在术后饮食调理过程中，患者应始终遵循医生的指导和建议。医生会根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，并随时调整，以确保患者的康复进程顺利进行。

卵巢甲状腺肿的病因和发病机制尚不明确，暂无有效的预防措施。