急性胃炎

急性胃炎（acute gastritis）一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症。组织学上通常可见中性粒细胞浸润。包括急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎和除幽门螺杆菌以外的其他急性感染性胃炎。早期识别并及时治疗，对于改善生活质量、预防并发症具有重要意义。

急性胃炎主要分为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎和除幽门螺杆菌以外的其他急性感染性胃炎。

胃炎可由多种原因引起，不同类型的病因有所差异。其中，急性糜烂出血性胃炎主要与应激、药物、乙醇、创伤和物理因素等有关；急性幽门螺杆菌胃炎由幽门螺杆菌感染导致；除Hp以外的其他急性感染性胃炎可能与金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等细菌，以及巨细胞病毒、疱疹病毒、肠道病毒等病毒感染有关。

1、急性糜烂出血性胃炎

（1）应激：如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等可致胃黏膜缺血、缺氧、屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子逆离散（反渗），损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。

（2）药物：常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）特别是阿司匹林等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂可引起胃黏膜损伤；抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤；此外，口服铁剂、氯化钾也可致胃黏膜糜烂。

（3）乙醇：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

（4）创伤和物理因素：大剂量放射线照射、胃内异物等均可导致胃黏膜损伤、糜烂甚至溃疡。

2、急性幽门螺杆菌胃炎

由幽门螺杆菌感染导致。

3、除Hp以外的其他急性感染性胃炎

可能与金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等细菌，以及巨细胞病毒、疱疹病毒、肠道病毒等病毒感染有关。

急性胃炎通常起病较急，患者会出现不同程度的上腹部疼痛，多为隐痛或胀痛，部分患者疼痛较为剧烈。常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。还可能出现食欲不振、腹胀、嗳气等消化不良症状。部分患者会有腹泻，大便多呈水样便。若病情严重，可能因大量呕吐、腹泻导致脱水，表现为口渴、皮肤干燥、少尿等，甚至引发呕血、黑便等消化道出血症状。

急性胃炎可能会导致上消化道出血、脱水、电解质紊乱等并发症。

1、突发上腹痛、呕血、黑便、大汗淋漓、脸色苍白、心悸、头晕等出血性休克症状。

2、出现其他紧急情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、出现腹痛、反酸、恶心、食欲不振等胃肠道症状。

2、明原因地出现心悸、头晕，脸色、口唇、眼睑、甲床苍白等贫血症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者前往消化内科就诊。

1、提前预约挂号，携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松、易于暴露腹部的衣物。

3、考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物需记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历请携带相关病历、检查报化验单等。

6、可由家属陪同就诊并准备好想要咨询的问题。

1、您有哪些不适？什么时候开始的？持续多久？出现不适前是否有吃什么食物？

2、您是否有恶心呕吐，呕吐物中是否带血或者带褐色样物？

3、您的症状何时会缓解？何时会加重？

4、您平时大便正常吗？是否有黑便或大便性状改变?

5、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣、刺激、过烫的食物？最近胃口怎么样？

6、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

7、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗?

8、您平时抽烟、喝酒吗?

9、您有消化道疾病的家族史吗?

10、您是否曾就目前症状就诊？自行吃什么药吗？服药后有缓解吗?

11、您平常是否有基础病，有没有规律服用的药物？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？我的情况严重吗？会癌变吗？

3、我需要做胃镜检查吗？会对我的胃有损伤吗？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、需要住院吗？需要做手术吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生会先进行体格检查，了解机体一般状态。然后，医生可能会建议患者进行血常规检查、大便常规检查、幽门螺杆菌（Hp）检测、病理检查、胃镜检查等检查，以进一步明确胃部病变情况。

首先观察患者的面容和腹部形状，注意有无贫血貌、腹部异常膨隆等表现，并检查有无腹部压痛、腹肌紧张、异常肿块等，必要时医生还可能会进行全身检查，了解有无淋巴结肿大等体征。

1、血常规检查

通过抽取患者的血液样本，分析白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，可以判断是否存在感染或炎症。在急性胃炎中，如果炎症较重，血常规检查可能会显示白细胞升高，提示机体存在感染或炎症反应。

2、大便常规检查

大便常规检查可以了解患者的消化功能及肠道是否存在出血或感染。在急性胃炎中，如果伴有出血，大便可能会呈现黑色或柏油样，且隐血试验呈阳性。此外，通过检查大便中的细菌、寄生虫等，还可以排除其他肠道感染的可能性。

3、幽门螺杆菌（Hp）检测

通过尿素呼气试验、血清抗体检测或胃镜取组织检测等方法，确认患者胃内是否存在幽门螺杆菌感染。

病理检查：在必要时，医生可能会建议进行病理检查，通过取组织样本进行显微镜观察，以明确胃部病变的性质。

胃镜检查：使用内窥镜观察胃部内部情况，直接观察胃黏膜病变，是诊断急性胃炎的重要手段。

根据患者的用药史、外伤史、手术史以及典型临床表现，再结合体格检查、血常规检查、大便常规检查、幽门螺杆菌（Hp）检测、病理检查、胃镜检查等辅助检查结果，通常不难诊断。在诊断过程中，医生还需除外急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病。

1、急性胆囊炎

急性胆囊炎患者右上腹会出现持续性疼痛，疼痛程度较为剧烈，常突然发作，且可向右肩部或背部放射。疼痛多在进食油腻食物后加重，这是由于进食油腻会刺激胆囊收缩，加重炎症反应。多数患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，严重时可出现发热、寒战。体格检查时，右上腹胆囊区有明显压痛，部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征多呈阳性，即医生以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，让患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，即为阳性。通过腹部超声检查，能清晰看到胆囊增大、囊壁增厚，有时还可见胆囊内结石影像，这有助于与急性胃炎进行鉴别。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎起病急骤，主要症状为急性上腹部疼痛，疼痛通常较为剧烈，呈持续性，可向左腰背部放射，患者常被迫采取弯腰抱膝位来缓解疼痛。多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状并不缓解，这与急性胃炎有所不同。病情严重时，患者可出现发热、心率加快、血压下降等全身症状。血、尿淀粉酶在发病后数小时开始升高，血清脂肪酶也会升高，这是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。进行腹部CT检查，可发现胰腺肿大、周围渗出等典型的胰腺炎影像学表现，能够有效区分急性胰腺炎与急性胃炎。

急性胃炎的治疗主要是去除病因和对症治疗。包括治疗原发病，停止一切对胃有刺激的饮食或药物，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜等。

1、患者有恶心、呕吐症状时，可予甲氧氯普胺或多潘立酮，以促进胃正常蠕动。

2、对于存在严重胃痛不适的患者，医生可能会酌情使用阿托品、山莨菪碱等药物缓解疼痛不适。

对于存在剧烈腹痛、腹部异物、严重创伤、服用腐蚀性物质或存在严重水电解质紊乱等情况的危急患者，需立刻进行紧急治疗。如酌情使用药物缓解剧痛；及时进行静脉补液纠正水、电解质紊乱；采用手术等方法及时取出异物，并对胃穿孔等损伤情况进行修复；吞服强酸、强碱者，可先服牛奶、蛋清或植物油稀释腐蚀性液体；对有喉头水肿、呼吸困难者，可考虑气管切开等。

注意休息，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食，进食宜细嚼慢咽，定时定量，有时还需要遵循医嘱短期禁食。避免烟酒及使用损害胃黏膜药物，以防加重病情，必要时可在医生指导下进行药物调整。

1、抑酸药物

常用的为PPI（质子泵抑制剂）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、H2受体拮抗剂类药物。

（1）PPI：抑酸作用较强，疗效确切，有时可与一种铋剂和两种抗生素联合使用，用于根治Hp，常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）P-CAB：P-CAB与钾离子竞争壁细胞上H⁺-K⁺-ATP酶，抑制酸分泌。与PPI不同，P-CAB在酸环境中是稳定的，不需要酸环境激活，起作用更快，用药个体差异小和不良反应少。常用药物有伏诺拉生等。

（3）H2受体拮抗剂：抑酸作用较PPI弱，但长期使用不良反应相对少，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、胃黏膜保护剂

常用铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。

3、抗生素

常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等，可用于治疗消化道细菌感染，有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。

甲氧氯普胺、多潘立酮、阿托品、山莨菪碱、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、伏诺拉生、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素

如果出现大量出血的情况，经药物治疗无效时，可能需要进行手术治疗，如胃大部切除术或胃镜下止血手术来控制出血情况。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性胃炎一般经过及时有效的治疗，大多数患者可以取得良好的预后，极少数严重者可引起上消化道出血、脱水、电解质紊乱等并发症。

本病若不及时治疗，严重者可导致上消化道出血、脱水、电解质紊乱等并发症，严重威胁健康。

部分急性糜烂出血性胃炎患者的胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血。

若及时接受合理、正规的治疗，部分患者可治愈。

若治疗不彻底或日常不注意胃部保养，急性胃炎可能会复发。

日常需要注意饮食，食用清洁、易消化食物，严格戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激食物，不饮用咖啡和浓茶。生活上注意休息，避免紧张劳累。服用对胃黏膜有刺激作用的药物时，建议患者在饭后服用。

1、心理特点

患者常见的心理特点包括对自身病情的紧张、恐慌，放大自己的症状与痛苦，对自身经济条件的顾虑，对加重家人负担的愧疚。

2、护理措施

（1）建议患者放松心情，多与家属沟通，多关注外界新闻，适当运动，分散对病情的关注度。

（2）家属应加强陪伴，多倾听患者的诉求，尽可能地满足患者的需求，开导患者，帮助患者缓解心理压力，减轻经济方面的担忧。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

1、术后遵医嘱定期换药，以防发生感染。

2、注意个人卫生，保持切口清洁干燥。

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。

1、倡导健康的生活方式，戒烟戒酒。

2、加强身体锻炼，增强抵抗力。

3、保持大便通畅。

注意治疗后腹痛、腹胀、食欲减退等症状有无缓解，用药后有无不良反应，术后切口是否愈合良好，同时监测是否有呕血和（或）黑粪等上消化道出血征象，一旦发生任何异常，要及时告知医生并进行相关治疗。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病历和近期相关检查结果，若出现不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、急性期可适当禁食。病情平稳时可补充适量水分，如新鲜果汁（如苹果汁、橙汁等）、藕粉。

2、病情好转后，给予易消化、无刺激的少渣半流饮食，如大米粥、蛋花粥、鸡蓉粥、瘦肉末粥，可适量供给干馒头片、干面包片、苏打饼干、咸小面包等。

3、恢复期改为少渣软饭，如软米饭、花卷、馒头、汤面、鱼片、烩鱼丸子、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜，搭配瘦肉类。

4、少食多餐，6-7次/日，减轻胃的负担。

5、尽可能采用蒸、煮、烩、汆、炖的烹饪方法，减少对胃的刺激。

1、急性期禁止饮用牛奶，减少蔗糖的摄入，以避免胃肠道胀气。

2、恢复期禁止食用含粗纤维的蔬菜，如韭菜、芹菜、葱头，以及不熟的水果、不易消化的油煎和油炸食品，还有腌、熏、腊的大块鱼、肉等食物。

3、禁止饮用含酒精的饮料、产气饮料和辛辣调味品，如汽水、酒、辣椒、咖喱、胡椒等。

4、禁暴饮暴食。

5、禁食被污染和霉变的食物，少食熏制、腌制食物，如腐乳、熏鸭等。

健康的饮食、生活习惯、良好的心态与合理的用药对预防急性胃炎有积极的意义。

1、在饮食上忌暴饮暴食，忌不洁饮食。避免食用过冷、过热的食物和饮料。避免食用过硬、不易消化的食物。减少酒精及其他刺激性食物和饮品的摄入，如浓茶、咖啡、刺激性调味品等。均衡饮食，多食果蔬，注意饮食的多样化。

2、需使用阿司匹林等非甾体抗炎药、激素、一些铁剂、某些抗肿瘤化疗药物及抗生素等药物时，需在医师指导下使用，严禁擅自滥用。

3、避免进行过多刺激性活动，保持情绪的舒畅。

4、避免过多射线的接触。避免异物的吞入。

5、日常生活中规律作息，保证充足睡眠。