尪痹

尪痹（wang bi）是指风寒湿邪客于关节，导致气血痹阻，从而引起以关节肿大变形、疼痛僵硬、筋缩肉卷、屈伸不利、骨质受损等为主要表现的痹病，常见于西医学的类风湿关节炎和强直性脊柱炎。

中医认为“风寒湿三气杂至合而为痹”，因此尪痹主要为感受风寒湿邪气所引起，此外还与肾虚督弱、素体阴虚等因素有关。而西医学认为，尪痹的发生与遗传因素、环境因素、免疫功能紊乱等有关。

1、中医病因

（1）禀赋不足，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络，使筋骨失养，则可导致尪痹。

（2）肾虚督弱，寒湿内生，湿聚为痰，痰瘀阻滞，壅遏经气，导致筋肉失荣，则可导致尪痹。

（3）素体阴虚，感受外邪，从热而化，虚热内蒸，耗伤精血，筋骨失养，则可导致尪痹。

2、西医病因

（1）遗传因素：类风湿关节炎和强直性脊柱炎均与遗传因素密切相关，如果一级亲属患病，则发病风险会增加。其中，类风湿关节炎与HLA-DRB1等位基因突变有关；而强直性脊柱炎与HLA-B27密切相关。

（2）环境因素：目前认为一些病原体（如细菌、支原体、衣原体和病毒等）感染，可能会通过激发机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生与发展。

（3）免疫功能紊乱：正常情况下，免疫系统能够识别自身和外来物质。如果免疫系统的识别功能出现偏差，导致免疫细胞过度活跃，释放大量的炎症因子。这些炎症因子不断刺激关节、脊柱等部位的组织，导致慢性炎症，则会使关节软骨和骨质遭到破坏。

尪痹患者不仅会出现关节疼痛、肿胀、沉重及游走性疼痛等风寒湿痹共有的症状，还常伴见眩晕耳鸣、腰膝酸痛、足跟疼痛、疲倦乏力等症状。而且，尪痹的病程长，疼痛多表现为昼轻夜重，痛发骨内，病久可出现关节变形、骨质受损、僵曲蜷挛、不能屈伸的情况，重者活动受限，生活不能自理。

1、肾虚寒盛证

膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节部位，出现疼痛、肿胀、僵直，晨起关节发僵，肢体关节屈伸不利，甚至畸形。腰膝疼痛，下肢无力，易疲劳，喜暖怕凉。舌苔白，尺脉弱、小、沉细，余脉沉弦、沉滑、沉细弦。

2、肾虚标热证

关节疼痛、肿胀、发热、屈伸不利，甚至畸形。患处得凉后自觉痛轻，但久之受凉又觉疼痛加重而复取热。肢体乏力，手足心可发热，口干烦渴，小便黄。大便干。舌红苔微黄，脉沉弦细略数。

3、湿热伤肾证

关节蒸热、肿痛、畸形，膝腿酸痛无力，午后潮热久久不解。舌苔黄腻，脉滑数或沉细数，尺脉多小于寸、关。

1、感染

患者可能需要长期使用免疫抑制剂等药物治疗，导致免疫力下降，从而增加感染的风险。

2、残疾

若不积极治疗，则患者在疾病晚期可能因关节强直或脊柱弯曲丧失行动能力，导致生活无法自理。

1、膝、踝等关节部位出现疼痛、肿胀；

2、伴有关节晨起发僵、屈伸不利、畸形；

3、伴有腰膝疼痛、肢体乏力、手足心发热等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往中医科或风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现关节疼痛、肿胀等症状的？

2、症状是否持续存在，还是间歇性的？会在什么情况下加重？会在什么情况下缓解？

3、您是否有晨僵现象？每次大概持续多长时间？活动后是否缓解？

4、关节活动范围是否逐渐变小？有没有影响日常活动？

5、您的家族中是否类风湿关节炎、强直性脊柱炎的病史？

6、您的生活环境是否潮湿寒冷？

7、您平时的饮食习惯如何？是否经常食用生冷、辛辣、油腻的食物？

8、您的日常活动量如何？是否经常进行体育锻炼？

9、您之前是否接受过治疗？怎么治疗的？效果如何？

1、我为什么会出现关节疼痛、肿胀、僵直等症状？

2、我的病情严重吗？是否需要长期治疗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生一般会对患者进行望诊、闻诊、问诊、切诊检查，以确定具体疾病和证型，还可能会建议患者进行血常规、血沉和C反应蛋白检测、自身抗体测定、人类白细胞抗原检测、X线等检查，以进一步了解病变情况，明确诊断。

1、望诊

主要包括观察患者的神态、面色、关节有无肿胀和畸形、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听患者说话声音的语调高低。

3、问诊

主要为询问患者的关节疼痛部位、性质、程度、发作时间、加重或缓解因素以及既往病史等。

4、切诊

医生会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会触摸关节，确定有无压痛、肿胀、皮温变化等。

1、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血红蛋白等指标的水平，进而帮助判断患者是否存在感染、贫血等问题。

2、血沉和C反应蛋白检测

血沉和C反应蛋白都是反映炎症活动的非特异性指标。在尪痹活动期，血沉和C反应蛋白通常会升高，病情缓解时可降低至正常。

3、自身抗体测定

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，有助于诊断类风湿关节炎。

4、人类白细胞抗原检测

多数强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但阴性也不能排除诊断。

X线检查早期可能发现关节周围软组织肿胀、关节附近骨质疏松；随着病情进展，可见关节间隙狭窄、骨质破坏、纤维性及骨性僵直等改变，对于判断疾病的分期、制定治疗方案和评估预后有重要意义。

一般根据患者出现关节肿胀、关节疼痛、关节僵硬、关节变形、腰膝酸痛等症状，并结合望闻问切检查、血常规、血沉和C反应蛋白检测、自身抗体测定、人类白细胞抗原检测、X线等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将尪痹与行痹、痛痹、着痹等病证进行鉴别。

1、行痹

肢体关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走不定。初期可见恶风、发热等表证。舌红苔薄白，脉浮或浮缓。

2、痛痹

肢体关节疼痛，痛处不移，痛势较剧，遇寒则痛甚，得热则痛减，甚者关节屈伸不利，皮色不红，触之不热。舌淡苔薄白，脉弦紧。

3、着痹

肢体关节、肌肉酸痛、重着，重者肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌淡苔白腻，脉濡缓。

尪痹的治疗以补肾祛邪通络为基本原则，并需根据病情辅以化湿散风、强壮筋骨、祛瘀通络等治法。此外，患者还可在医生的指导下采取西医疗法，如应用抗风湿药物、人工关节置换术等。

遵医嘱改善生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等。

1、中医药

（1）常用方药

①肾虚寒盛证：治疗宜补肾祛寒，除湿通络。主方选用乌头汤合独话寄生汤。常用中药包括制乌头、麻黄、白芍，黄芪、甘草、苍术、白术、当归、秦艽、独活、防风、杜仲、牛膝、桑寄生、党参、茯苓，熟地黄、川芎等。

②肾虚标热证：治疗宜补肾疏风，清热通络。主方选用桂枝芍药知母汤合四妙丸。常用中药包括桂枝、白芍、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、制附片、苍术、牛膝、黄柏等。

③湿热伤肾证：治疗宜补肾强督，化湿清热。主方选用虎潜丸合宣痹汤。常用中药包括黄柏、知母、熟地黄、龟甲、白芍、虎骨、锁阳、陈皮、干姜、蚕砂、薏苡仁、防己、连翘、潜石、赤小豆、栀子、香仁、半夏等。

（2）常用中成药

如尪痹颗粒、尪痹片、四妙丸、天和追风膏等。

2、西药

（1）类风湿关节炎

本病一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗，首选甲氨蝶呤，其他包括柳氮磺吡啶、来氟米特等，以缓解临床症状、延缓影像学进展、改善患者预后。另外，患者可在医生的指导下根据疾病活动度、治疗效果等因素，酌情使用糖皮质激素、肿瘤坏死因子α抑制剂等药物治疗。

（2）强直性脊柱炎

常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康）、生物制剂（如肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素17抑制剂、Janus激酶抑制剂）等。

尪痹颗粒、尪痹片、四妙丸、天和追风膏、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素17抑制剂、Janus激酶抑制剂

1、类风湿关节炎

人工关节置换术适用于较晚期畸形且失去功能的关节，而滑膜切除术虽然可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。

2、强直性脊柱炎

对于出现脊柱畸形的患者，应考虑采取矫形手术，以纠正脊柱后凸畸形、恢复矢状面平衡、改善患者生活质量。

1、针刺疗法

主穴取曲池、外关、大杼、足三里、阴陵泉，配穴可选心俞、膈俞、肾俞、牌俞、三阴交、命门及夹脊穴等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

2、熏洗疗法

患者可遵医嘱将川芎、羌活、独活、桂枝、透骨草、甘草节、食盐、葱头、生姜等药物进行煎汤，兑白酒后趁热熏洗患处。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

尪痹多见于痹病中晚期，病情迁延反复，其预后与是否及时正确辨证治疗以及生活方式的调整等因素有关。一般情况下，多数患者经积极有效的治疗和生活调理，可改善症状，甚至达到临床治愈，但若治疗不及时或不合理，则预后较差。

1、尪痹可导致关节疼痛僵硬、活动受限，影响日常生活。而且，若不进行积极合理的综合调治，则疾病常可呈进行性发展，甚至导致残疾，严重影响生活质量。

2、尪痹病程缠绵，容易导致患者出现抑郁焦虑等不良心理状态。

经积极有效的治疗和生活调理，则多数患者的症状可以得到改善，甚至达到临床治愈。

尪痹患者在积极治疗的同时，应注意改善生活方式、调整心情，同时注意监测病情变化以及遵医嘱定期复诊，以促进疾病恢复。

1、心理特点

尪痹的病程较长，缠绵难愈，患者可能会因生活自理困难，而产生情绪低沉、忧思抑郁，甚至悲观失望的心理。

2、护理要点

家属应多关心安慰患者，帮助其消除不良精神刺激。而患者应向医生详细咨询了解疾病发展、治疗、转归和自我管理等方面的知识，树立战胜疾病的信心，并保持心情舒畅，减少情绪对疾病的不良影响。

1、保持居住环境温度适宜、安静、通风、干燥，避免阴暗潮湿寒冷。

2、适当休息，生活起居有规律，劳逸结合。

3、避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。

4、春冬季应注意防寒保暖，切忌受寒、淋雨、涉水受湿，尤其是关节部位要注意保暖，可用护套保护。

5、脊柱变形者宜睡硬板床，并保持衣被清洁干燥。

6、长期卧床者，应经常活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止压力性损伤发生。

7、根据自身情况适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，以便使关节筋脉气血通畅。

注意观察和记录病变的部位、性质、时间与气候变化的关系，以及皮肤、汗出、体温等情况，发现异常及时报告医师处理。

遵医嘱定期复查，患者复诊时需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情变化，适度调整药方。

尪痹患者的饮食以清淡、易消化、富有营养为宜，可适当多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，尽量避免辛辣刺激、生冷油腻的食物。

1、宜食富含蛋白质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、西兰花、胡萝卜、橙子、猕猴桃等。

2、宜食具有祛风除湿功效的食物，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。

3、宜食具有补益肝肾功效的食物，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。

1、忌食生冷油腻的食物，如冰淇淋、炸鸡、薯条、肥肉等。

2、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、芥末等。

3、戒烟酒。

尪痹是一种可以预防的疾病，常用措施包括避免风寒湿邪侵袭、合理饮食、适当锻炼、保持精神愉快等。

1、随气温变化增减衣物，避免受寒、淋雨和受潮，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。

2、炎热季节避免汗出当风，不可贪凉，不要长时间处于空调低温环境中。

3、保持居住环境和工作环境的干燥通风，避免住在地下室或潮湿的房间。

4、规律作息，劳逸结合，避免过度劳累和熬夜，以免耗伤正气。

5、合理搭配饮食，保证摄入足够的营养物质，少吃生冷、油腻、辛辣等容易伤及脾胃的食物。

6、适度运动，以增强体质，提高关节的灵活性和肌肉力量。

7、保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪。