皮肤软组织感染

皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTIs）是指累及皮肤及其附属器和皮下组织的感染性疾病。本病主要由细菌、病毒、真菌等感染引起。患者主要表现为局部红肿、疼痛、发热、脓肿形成等症状。若不经及时治疗，本病可能导致感染扩散、组织坏死、脓毒症等严重后果，甚至危及生命。

皮肤软组织感染的发生，本质上是人体皮肤与软组织的防御体系被破坏，使得病原体得以入侵并引发炎症。正常情况下，皮肤作为人体最大的器官，具备物理屏障和免疫防御功能，能够抵御病原体的侵袭。然而，一旦皮肤完整性受损，如出现外伤、烧伤、手术切口等，或者人体自身免疫功能因疾病、药物等因素被削弱，外界的细菌、真菌、病毒等病原体以及人体自身携带的条件致病菌，就有机会突破防线，侵入皮下组织，进而引发感染。

1、细菌感染

金黄色葡萄球菌是常见致病菌，它能分泌多种侵袭性酶和毒素，如血浆凝固酶、α-溶血素等。血浆凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，从而在细菌周围形成纤维蛋白膜，保护细菌不被吞噬细胞吞噬；α-溶血素则能破坏细胞膜，导致细胞溶解坏死，引发局部炎症。此外，链球菌可释放溶血素、透明质酸酶等，其中溶血素可溶解红细胞，透明质酸酶能分解细胞间质中的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散，引发化脓性炎症。

2、真菌感染

念珠菌、皮肤癣菌等喜好温暖潮湿环境。当皮肤局部环境因多汗、长期浸水等变得潮湿时，就为真菌滋生创造了条件。真菌主要侵犯皮肤角质层，它们以角质层中的角蛋白为营养来源，在其中大量繁殖。随着真菌数量的增加，会刺激皮肤产生免疫反应，出现瘙痒、脱屑、红斑等症状。

3、病毒感染

以单纯疱疹病毒为例，初次感染人体后，病毒经皮肤黏膜侵入上皮细胞内复制增殖，引起原发性感染。之后，病毒会沿神经纤维进入感觉神经节，潜伏下来。当机体免疫力下降，如劳累、发热、月经等情况时，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经纤维移行至皮肤，在局部上皮细胞内再次增殖，引起疱疹复发，出现水疱、疼痛等症状。带状疱疹病毒感染机制与之类似，在儿童时期初次感染引发水痘，成年后潜伏病毒激活则导致带状疱疹。

皮肤外伤、烧伤、手术切口等直接破坏皮肤的完整性，使病原体能够轻易进入皮下组织；长期使用免疫抑制剂，会抑制免疫系统的正常功能，降低机体对病原体的抵抗力；糖尿病患者由于血糖升高，有利于细菌生长繁殖，且高血糖状态还会影响白细胞的功能，削弱免疫防御能力；卫生条件差会增加接触病原体的机会，长期卧床患者局部皮肤受压，血液循环不畅，皮肤抵抗力下降，这些因素都易诱发皮肤软组织感染。

皮肤软组织感染症状多样，可能包括局部红斑与肿胀、疼痛与触痛、化脓、皮温升高等。若感染未得到及时控制，可能引发脓毒症、感染性休克等严重并发症。

1、局部红斑与肿胀

感染部位皮肤出现发红、肿胀的现象。发红是因为炎症刺激导致局部血管扩张充血，而肿胀则是由于炎症引发的组织液渗出、细胞浸润等。

2、疼痛与触痛

感染部位出现疼痛，程度可轻可重，可能伴随刺痛或钝痛；触痛是由于炎症反应导致的局部敏感性增高所致，轻微触摸即可诱发疼痛。疼痛与触痛主要集中在红斑区域内，有时可扩散至临近未受累区域。

3、化脓

感染部位可能出现化脓，脓液是由坏死细胞和细菌等致病微生物混合而成，其中含有大量白细胞和炎症因子。

4、皮温升高

感染部位皮肤温度升高，常出现在红斑附近，可能伴有局部出汗增多。

1、脓毒症

当病原体侵入血液循环后，可能会迅速繁殖并产生大量毒素，从而引起脓毒症。患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状，严重时还可能引起休克。

2、感染性休克

在脓毒症的基础上，若感染进一步加重，可能导致感染性休克，危及生命。

1、出现局部红斑与肿胀。

2、伴疼痛与触痛。

3、出现脓肿、皮温升高。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到皮肤科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适症状？

2、这些症状出现多久了？

3、从发病到现在，症状有没有变化？有没有什么因素导致症状加重或减轻？

4、目前正在使用什么药物？

5、以前是否出现过类似的皮肤软组织感染情况？

6、之前针对这些症状进行过治疗吗？具体是怎么治疗的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？能彻底治好吗？

2、我为什么会得皮肤软组织感染？

3、我需要采取什么治疗方法？需不需要住院治疗？大概多久能恢复？

4、这些治疗方法会不会有什么副作用或风险？

5、如果需要用药治疗，药物的具体用法用量是怎样的？有哪些注意事项？

6、我需要做哪些检查？这些检查的费用医保能报销吗？

7、我还有其他基础疾病，这会对我的治疗有影响吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久复查一次？主要检查哪些项目？

患者出现局部红斑与肿胀、疼痛与触痛、化脓、皮温升高等症状时，应及时就医。医生一般会先进行体格检查，然后根据情况进行血常规、C反应蛋白、病原体培养及药敏试验、超声、CT、MRI（磁共振成像）等检查，以明确诊断。

1、视诊

医生会直接观察皮肤软组织感染部位的外观，查看是否有红肿、皮疹、破溃、渗液、结痂等情况，以及感染区域的大小、形状、分布等。

2、触诊

通过触摸感染部位，评估皮肤的温度是否升高，有无压痛、波动感等，判断感染的程度和范围，了解是否形成脓肿等。

1、血常规

可判断白细胞计数是否升高，中性粒细胞比例是否增加等，若白细胞及中性粒细胞升高，常提示存在细菌感染，有助于评估感染的严重程度。

2、C反应蛋白

C反应蛋白升高说明体内存在炎症反应，其数值高低可一定程度上反映炎症的活动度和病情的严重程度。

3、病原体培养及药敏试验

采集感染部位的分泌物、脓液等标本进行培养，可明确引起感染的病原体类型，如细菌、真菌等，同时进行药敏试验，能为选择敏感的抗感染药物提供依据。

1、超声检查

可清晰显示皮肤软组织的层次结构，帮助判断是否存在脓肿形成，确定脓肿的位置、大小及范围，还能观察周围组织的血流情况，对于指导穿刺引流等操作有重要意义。

2、CT检查

能更清楚地显示感染部位的解剖结构，对于深部软组织感染、怀疑有骨骼受累或存在复杂解剖结构部位的感染，可帮助医生了解感染的范围、与周围组织器官的关系，有无深部脓肿、窦道等情况。

3、MRI检查

对软组织的分辨力更高，能更好地显示感染组织的信号变化，有助于发现早期的软组织感染，区分感染与非感染性病变，对于判断感染的程度和范围有重要价值。

根据患者的症状和体征，结合血常规、C反应蛋白、病原体培养及药敏试验，以及超声、CT、MRI等影像学检查，通常可以明确诊断。同时，还需排除接触性皮炎、痤疮、结节性红斑等可能引起类似症状的疾病。

1、接触性皮炎

接触性皮炎与皮肤软组织感染在外观上可能都有红肿、热痛等症状。但接触性皮炎发病前通常有明确的外物接触史，皮损局限于接触部位，形态与接触物一致，且自觉症状通常为明显的瘙痒或灼热感。而皮肤软组织感染则无明确的接触史，且症状更为广泛和严重。

2、痤疮

痤疮与皮肤软组织感染在外观上可能都有脓疱、红肿等症状。但痤疮多见于青春期人群，皮损好发于皮脂溢出部位如面及胸背部，通常可见粉刺、痘痕、结节、炎性囊肿等。而皮肤软组织感染则无特定的年龄和部位限制，且症状更为严重和广泛。

3、结节性红斑

结节性红斑与皮肤软组织感染在外观上可能都有结节、红斑等症状。但结节性红斑好发于中年女性，表现为双下肢疼痛性结节或斑块，表面发红，局部皮温高，压痛明显，且可反复发作。而皮肤软组织感染则无特定的性别和年龄限制，且症状更为多样和复杂。

皮肤软组织感染的治疗目的是消除感染病原体、减轻炎症症状、促进组织修复，防止感染扩散和并发症的发生。对于症状较轻、感染范围局限的患者，可采用局部治疗结合口服药物治疗；而对于病情较重、感染范围广泛或伴有脓肿形成的患者，则需要综合治疗，可能涉及静脉用药、手术干预等。

1、保持局部卫生，定期清洁感染部位，去除分泌物和坏死组织。

2、保证充足的休息，饮食宜清淡易消化，富含营养，有助于增强免疫力。

3、对于全身症状较重的患者，需给予补液、纠正水电解质紊乱等支持疗法。

4、体温过高时需进行物理降温或遵医嘱使用退热药物（如布洛芬、赖氨匹林等）。

1、抗生素

细菌感染是皮肤软组织感染的常见原因，对于明确细菌感染的患者，可根据病原体类型和药敏试验结果，选用合适的抗生素。如针对金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林、头孢唑林等；对于青霉素过敏者，可选用克林霉素等。抗生素的作用是抑制或杀灭细菌，控制感染进展。

2、抗真菌药物

真菌感染引起的皮肤软组织感染，常用抗真菌药物治疗，如外用的克霉唑、咪康唑，口服的伊曲康唑、氟康唑等。这些药物能够抑制真菌细胞膜的合成或干扰真菌细胞的代谢过程，从而达到抗真菌的目的。

3、抗病毒药物

对于病毒感染所致的皮肤软组织感染，如疱疹病毒感染，可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。它们可通过抑制病毒DNA的合成，阻止病毒复制，减轻症状，缩短病程。

苯唑西林、头孢唑林、克林霉素、克霉唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑、阿昔洛韦、伐昔洛韦、布洛芬、赖氨匹林

1、脓肿切开引流术

这是皮肤软组织感染伴有脓肿形成时常用的手术方法。一般采用局部麻醉，在脓肿波动感最明显处切开皮肤，放出脓液，然后放置引流条，使脓液充分引流。

2、清创术

对于有坏死组织、异物存在的感染伤口，需进行清创术。在麻醉下，彻底清除伤口内的坏死组织、异物等，然后用生理盐水等冲洗伤口，减少感染源，促进伤口愈合。

1、光疗

如紫外线照射，可促进局部血液循环，加速炎症消退。

2、电疗

如高频电疗，可改善局部微循环，促进组织修复。

3、激光治疗

可用于促进创面愈合，减少瘢痕形成。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

皮肤软组织感染的预后情况因感染的类型、严重程度、患者的基础健康状况、治疗是否及时有效等因素而有所不同。大多数轻度至中度感染可以通过正规治疗痊愈。然而，对于重度感染或特殊病原体引起的感染，预后可能较差。

1、感染部位会出现疼痛、肿胀、红肿等症状，给患者带来不适。

2、感染可能影响关节或肌肉的活动，导致功能障碍，影响日常生活。

3、某些皮肤软组织感染的病原体具有传染性，可能通过接触传播给他人。

4、重度感染或治疗不及时可能引发并发症，如脓毒症、感染性休克等，危及生命。

轻度皮肤软组织感染在机体免疫力的作用下有可能自愈。

通过及时、恰当的治疗，大多数皮肤软组织感染可得到控制并治愈。

患者在日常生活中应注意患处的护理和清洁，保持身心健康，有助于症状的改善。同时要注意积极配合治疗，遵医嘱按时复诊。

1、心理特点

皮肤软组织感染患者可能因局部皮肤的红肿、疼痛、瘙痒等不适症状，以及担心感染扩散、影响外观等因素，产生焦虑、烦躁、不安等不良情绪，尤其是对于感染范围较大、病情较重或可能留下瘢痕等情况的患者，这种情绪可能更为明显。

2、护理要点

（1）家属：多与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和担忧，给予其关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心；鼓励患者积极配合治疗，缓解其焦虑情绪。

（2）患者：保持积极乐观的心态，正视疾病，可通过听音乐、看电影、与朋友聊天等方式转移注意力，缓解不良情绪；了解疾病的相关知识，增强对疾病的认知，减少不必要的恐惧。

严格遵医嘱按时按量用药，不得自行停药或更改剂量。同时，注意观察药物的不良反应，如有异常应及时就医。

1、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息。避免过度劳累，以免加重病情。

2、适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于增强体质，提高免疫力。但应避免剧烈运动，以免出汗过多，加重感染。

3、保持室内空气流通，避免潮湿和闷热。定期清洁家居环境，减少细菌滋生。

4、注意个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣物。避免搔抓感染部位，以免加重感染。

根据医生建议定期复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、选择清淡易消化的食物，如小米粥、南瓜粥、鸡蛋羹等，这些食物能够为身体提供必要的营养，同时不会加重胃肠道负担。

2、适量摄入富含蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、牛奶等，有助于促进伤口愈合和增强机体免疫力。

3、多吃富含维生素的食物，尤其是富含维生素C的水果和蔬菜，如苹果、火龙果、胡萝卜、西兰花等。维生素C具有增强机体免疫力的作用，可以促进伤口愈合和软组织修复。

1、避免食用辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激的食物，这些食物可能刺激伤口，加重不适症状，影响病情恢复。

2、少吃油腻和油炸食物。油炸食品以及肥肉、奶油等油腻食物，不易消化，会加重胃肠道负担，还可能导致体内油脂分泌过多，影响皮肤的正常代谢，不利于皮肤软组织感染的恢复，甚至可能导致感染扩散。

3、限制酒精和高糖饮料。酒精会影响身体的免疫系统，降低身体抵抗力，同时可能与正在使用的药物发生相互作用，影响治疗效果。高糖饮料如可乐、果汁饮料等，会使血糖升高，为细菌生长提供良好的环境，不利于感染的控制。

1、保持皮肤完整和清洁，避免皮肤破损，定期使用温水和温和肥皂清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦或损伤皮肤。

2、避免与他人共用毛巾、浴巾、脚盆等私人物品，以减少交叉感染的可能性。

3、受伤后应立即用肥皂和清水清洗伤口，并使用碘伏消毒，以防止病原体进入体内造成感染。

4、均衡饮食，适量摄入富含维生素的食物；适量运动，促进血液循环；保持充足睡眠。这些都有助于增强免疫力，抵御病原体入侵。

5、避免与皮肤软组织感染者密切接触，特别是避免接触其感染部位或与感染者共用私人物品。