阴道滴虫病

阴道毛滴虫病（vaginal trichomoniasis）又称滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，也是最常见的性传播疾病， 常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，建议患者及时就医诊治。

阴道滴虫病主要由阴道毛滴虫感染引起，高危性行为、有其他性传播疾病史、阴道灌洗及低社会经济地位是阴道毛滴虫病的高发因素。

阴道毛滴虫的病原体是阴道毛滴虫，感染阴道毛滴虫致病过程具有以下几个特点：

1、阴道毛滴虫具有嗜血及嗜碱性，适宜在温度25℃-40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长。当月经前后阴道pH发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。

2、滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存条件。

1、高危性行为，如无保护性行为、有多个性伴侣等。性接触传播为阴道毛滴虫病的主要传播方式，高危性行为使疾病发作风险性增加。

2、有其他性传播疾病史的人（如HIV感染）患阴道毛滴虫病的风险相对增加。

3、阴道灌洗可能破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

4、低社会经济地位也会增加患阴道毛滴虫病的风险。

5、阴道毛滴虫病治愈后再感染率很高。

阴道滴虫病的潜伏期一般为4~28日。70%～85%患者无症状或有轻微症状，未经治疗患者感染可持续数月至数年。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。

1、阴道分泌物增多

患者阴道分泌物增多，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味，颜色可呈灰黄色、黄白色、黄绿色。

2、外阴瘙痒

瘙痒部位主要为阴道口及外阴，瘙痒程度常为轻度。

3、疼痛

有时会出现灼热、疼痛、性交痛等。灼热感主要是因为炎症刺激阴道黏膜导致，性交痛则是由于性行为过程中阴道受到刺激，炎症部位受到摩擦等因素引起。

4、其他

若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。

1、不孕

阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，导致不孕。

2、不良生殖健康结局

阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV感染易感性、增加子宫颈癌风险，尤其是阴道毛滴虫与HPV共同感染时增加子宫颈癌风险更明显。

3、精神疾病

阴道毛滴虫病还可能增加精神疾病风险，特别是治疗困难的阴道毛滴虫病患者精神疾病风险更高。

4、其他

滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，可以引发多种症状。

1、阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有异味；

2、外阴瘙痒，伴阴道灼热、疼痛，性交痛；

3、伴有尿频、尿痛；

4、性伴侣已经明确感染阴道毛滴虫；

5、接受治疗后症状再次出现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

患者应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以避免滴虫活动性下降影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行妇科检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有没有过高危性行为呢？

6、您之前有患过阴道炎吗？

7、您的伴侣有性传播疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行妇科检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、核酸扩增试验、阴道毛滴虫抗原检测等。

妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”子宫颈。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。

1、阴道分泌物显微镜检查

取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药；窥阴器不涂抹润滑剂；分泌物取出后应及时送检，冬天需注意保暖，以避免滴虫活动性下降后影响检查结果。

（1）悬滴法：取温生理盐水一滴于玻璃片上，在阴道后穹隆处取分泌物少许混于生理盐水玻片上，立即在低倍显微镜下观察寻找滴虫。镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞。敏感性为60%~70%。

（2）涂片法：将分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后用不同染液染色，不仅能看见滴虫，还能看到并存的假丝酵母菌甚至癌细胞等。

2、阴道毛滴虫培养

诊断敏感性为75%~96%，特异性高达100%，适用于可疑病人，多次阴道分泌物镜下检查未检出滴虫者。但由于用时较久，因此临床应用较少。

3、核酸扩增试验

诊断敏感性和特异性均超过95%，且分泌物取材不受使用润滑剂、性生活时间等限制。

4、其他

如阴道毛滴虫抗原检测，其敏感性为82%~95%，特异性为97%~100%。

典型病例诊断不困难，根据病史、诱发因素、症状、体征和实验室检查诊断较易。实验室检查是诊断的关键，对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊。

1、外阴阴道假丝酵母菌病

主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。外阴阴道瘙痒症状明显，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者可出现外阴部烧灼痛、性交痛以及尿痛。妇科检查见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。阴道分泌物显微镜检查可查到假丝酵母菌。

2、细菌性阴道病

本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带多，为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状，有鱼腥臭味。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。阴道分泌物显微镜检查可发现线索细胞，极少白细胞，阴道pH>4.5。

3、需氧菌性阴道炎

10%～20%的需氧菌性阴道炎患者无症状。有症状者主要临床特点为阴道分泌物增多、外阴阴道瘙痒或烧灼感、性交痛等，分泌物特点为稀薄脓性，黄色或黄绿色，有异味但非鱼腥臭味，妇科检查可见阴道黏膜红肿、溃疡或一定程度的阴道黏膜萎缩表现。阴道分泌物显微镜检查可发现乳杆菌减少需氧菌样菌增多，基底旁上皮细胞增加，大量白细胞。

4、淋病

主要累及下泌尿生殖道。以淋菌性子宫颈炎最常见，表现为阴道黏液脓性分泌物增多、外阴瘙痒或灼热。妇科检查子宫颈水肿、充血、脓性分泌物附着等表现，也可有尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等表现。分泌物培养可发现淋球菌。

阴道毛滴虫病患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，单纯局部用药不易彻底治愈，故治愈此病需全身用药，主要治疗药物为硝基咪唑类药物。阴道毛滴虫病主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。

1、常用药物

（1）药物类型：治疗阴道毛滴虫病主要选用口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑片和替硝唑片。由于阴道毛滴虫对甲硝唑的耐药率为4.3%~13.3%，且耐药率在不断上升，替硝唑在临床的使用越来越广泛。此外，患者可在医生指导下配合使用栓剂，常用药物有甲硝唑栓、替硝唑栓、复方莪术油栓。

（2）不良反应：硝基咪唑类药物的主要不良反应包括恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样阴道分泌物、阴道流血及阴道瘙痒。

2、注意事项

（1）患者服用甲硝唑48小时内或服用替硝唑72小时内应禁酒， 哺乳期用药不宜哺乳。

（2）对于妊娠期阴道毛滴虫病患者，积极治疗可缓解患者症状，避免新生儿阴道毛滴虫病，避免阴道毛滴虫传播。但妊娠期应用硝基咪唑类药物需权衡利弊，知情选择，尽量避免在妊娠早期应用硝基咪唑类药物，在妊娠中晚期应用甲硝唑通常是安全的。

甲硝唑片、替硝唑片、甲硝唑栓、替硝唑栓、复方莪术油栓

本病一般无需行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后好。但若不及时治疗，可导致不良生殖健康结局。

1、患者可有阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热、性交痛等不适症状，影响正常的生活和工作。

2、本病具有传染性，可传染给性伴侣。

3、本病若不及时治疗，可导致不良生殖健康结局。

经积极正规治疗，本病一般可治愈。

患者应遵医嘱按时、按量用药，在日常生活中注意个人卫生。定期复诊，以便医生了解治疗效果。良好的日常护理不仅能够缓解患者的不适，还在一定程度上能够促进疾病的恢复。

许多患者对阴道疾病难以启齿，且因受到外阴瘙痒、灼热、性交痛的影响，容易出现烦躁、紧张、焦虑等负面情绪。家属应积极主动与患者交流，体贴、关心患者，使其能感到被尊重、被关心，帮助其缓解不良情绪；同时鼓励患者配合治疗，协助其树立战胜疾病的信心。

1、端正心态，正确面对疾病，积极配合治疗，争取早期康复。

2、加强营养，增强机体免疫力，提高治疗效果。

3、患病期间避免无保护性行为，防止疾病传播。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

4、保持外阴清洁、卫生。

5、外阴瘙痒时，禁止搔抓。

在积极接受治疗同时，还要注意饮食护理。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，以促进疾病的恢复。

1、患者应确保足够的优质蛋白供应，如瘦肉、鱼、蛋、豆类和坚果等，以帮助修复受损的组织细胞，增强免疫系统功能。

2、患者应多吃富含维生素A、C、E和B群的食物，以及铁、锌和其他微量元素丰富的食物，以维持身体健康，特别是对免疫系统的正常运作至关重要。

3、患者每天应当饮用足够量的水，以保持身体水平衡。

4、患者应该遵循均衡饮食的原则，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等多种食物类别，以获取更全面的营养。

1、应避免进食刺激性食物，如酒精、咖啡、浓茶等。

2、减少高脂肪食物的摄入，如肥肉、烧烤油炸食物、巧克力、蛋糕、冰激凌等。

3、减少高糖食物的摄入，如糖果、饮料等。

4、戒烟禁酒。

1、保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

2、采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

3、首次性接触前，了解对方的性生活史，了解对方有无性病。

4、要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、餐具等。

5、避免私自阴道冲洗，以免破坏阴道微环境。