烧伤性休克

烧伤性休克（burn shock）是指由于严重烧伤导致的早期全身性有效循环血量不足、组织灌注不良所引发的综合征。本病主要由大面积烧伤引起，导致体液大量渗出、血容量急剧减少。患者主要表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等低血容量症状。若不及时治疗，本病会引发多器官功能障碍，甚至导致患者死亡。

烧伤性休克主要是由于烧伤导致机体大量体液丢失、血管通透性增加、炎症介质释放等，引起有效循环血量减少，组织灌注不足，从而引发休克。同时，烧伤创面感染等因素也会进一步加重休克的发生发展，导致机体出现一系列病理生理改变。

1、大量体液丢失

大面积烧伤后，皮肤屏障功能受损，大量血浆样液体从创面渗出，同时也会渗向组织间隙，使得血管内液体量急剧减少，有效循环血量随之显著下降，无法满足机体各器官和组织的正常灌注需求，进而引发休克。

2、血管通透性增加

烧伤会使机体释放多种炎症介质，如组胺、缓激肽等，这些介质可使毛细血管通透性增加，大量蛋白质等物质渗出到血管外，导致血管内胶体渗透压降低，进一步加重体液的丢失和组织水肿，促使休克发生。

3、心肌功能抑制

烧伤后产生的某些炎症介质、毒素等可直接或间接抑制心肌细胞的收缩功能，使心脏泵血功能下降，心输出量减少，影响全身血液循环，引发休克。

4、烧伤创面感染

烧伤创面是细菌等微生物良好的培养基，容易发生感染。感染后细菌释放的内毒素、外毒素等可进一步加重血管扩张、血管通透性增加，还可激活机体的炎症反应，产生更多的炎症介质，导致微循环障碍和组织器官功能损害，促使烧伤性休克的发生或加重休克程度。

1、烧伤面积

烧伤面积越大，体液丢失量就越多，发生休克的风险越高。一般来说，成人烧伤面积超过30%，儿童超过10%，就有可能发生休克。

2、烧伤深度

深度烧伤，如深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，由于损伤程度深，不仅会导致大量体液渗出，还会对局部组织和血管造成更严重的破坏，更容易引发休克。

3、年龄

老年人和儿童由于生理功能相对较弱，对烧伤后体液丢失、炎症反应等的耐受和调节能力较差，发生烧伤性休克的风险相对较高。

4、合并其他疾病

患者若合并有心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，会影响机体的循环、代谢等功能，在烧伤后更易发生休克，且休克的病情往往更严重，治疗难度更大。

烧伤性休克早期症状可能较为隐匿，患者可能出现烦躁、口渴、水肿、心率加快、恶心、呕吐及少尿等症状。随着病情的加重，症状将愈发明显，可能出现神情淡漠、反应迟钝、意识模糊乃至昏迷，伴随出冷汗、口唇肢端发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压进行性下降及无尿等严重表现。

1、神志改变

早期表现为烦躁不安，与创面疼痛及中枢神经系统缺氧有关。随着病情发展，可能转为反应迟钝、神志恍惚，甚至昏迷。

2、口渴

烧伤性休克早期的典型症状，与烧伤及休克的严重程度成正比，饮水无法缓解。

3、末梢循环变化

早期皮肤苍白、皮温降低、表浅静脉萎陷。严重时皮肤、黏膜发绀，出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。

4、心率增快

烧伤性休克患者心率明显加快，以试图补偿血液循环的不足。大面积烧伤患者早期心率常超过120次/分。

5、血压变化

早期血压稍升高，舒张压明显升高，脉压缩小。休克严重时，血压明显下降。

6、消化道症状

大面积烧伤患者早期常伴恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物。胃黏膜糜烂出血时，呕吐物呈咖啡色或血性。出血量多或肠道黏膜溃烂时，解柏油样或鲜红色血便。

7、尿量减少

肾脏得不到充足灌注，尿量减少，严重时会无尿。

1、脑缺氧严重时，可有躁狂、谵妄、意识模糊，甚至昏迷，此时，表明烧伤性休克已进入抑制期并处于严重状态。

2、大面积烧伤患者病程中容易出现焦虑和抑郁等症状。持续时间的长短与伤后早期疼痛的剧烈程度有关，疼痛越剧烈，焦虑和抑郁等症状持续时间就越长。

按照烧伤性休克的发病过程和严重程度，可分为休克代偿期和休克抑制期两个阶段，每个阶段的临床表现各有其特点。

1、休克代偿期

即轻度休克，在烧伤性休克代偿期，其临床症状可能不很明显，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，心率加快、呼吸加快、尿量减少、皮肤苍白、四肢厥冷、血压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小。

2、休克抑制期

包括中度和重度休克。此期患者的意识改变十分明显，表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷。出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。

1、多器官功能衰竭

烧伤性休克若不及时救治，可导致多器官功能衰竭，尤其是肾脏、心脏和肺部。

2、感染

烧伤创面容易感染，加之休克状态下机体免疫力下降，感染风险增加。感染可进一步加重休克病情，形成恶性循环。

3、电解质紊乱

烧伤性休克可导致电解质紊乱，如低钾血症等，这些电解质紊乱可进一步影响心脏、肌肉等器官的功能。

4、应激性溃疡

严重烧伤和休克状态下，胃黏膜可能受到损伤，出现应激性溃疡，导致消化道出血。

1、出现大面积或严重烧伤。

2、烧伤后出现烦躁、口渴、心率加快。

3、恶心、呕吐、少尿、无尿。

4、神情淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。

5、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话120。

烧伤性休克患者应及时前往急诊科或烧伤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

若患者意识丧失，无法回答，则由陪同者回答。

1、发生烧伤多久了？烧伤是怎么形成的？

2、烧伤部位具体在哪里？

3、有没有感觉口渴？

4、有没有感觉恶心想吐？

5、有没有感觉心率加快？

6、尿量还正常吗？

7、有没有头晕？

8、有其他基础病吗？心脏功能有没有问题？

9、自己有做过什么处理吗？

1、病情严重吗？是否需要住院？

2、这个病死亡风险高吗？

3、需要手术治疗吗？

4、要用什么药物？有副作用吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、日常生活中要注意些什么？

7、这个病有后遗症吗？

8、将来皮肤会留下疤痕吗？

9、需要复查吗？多久一次？

患者烧伤后出现烦躁、口渴、心率加快、恶心呕吐、尿量减少等休克症状时，应及时就医。首先，医生会对患者进行初步的体格检查，以快速评估患者的整体状况。之后，为了明确诊断和评估病情的严重程度，患者可能需要进行血常规、尿常规、血生化、血气分析、细菌培养、X线、CT、血流动力学监测、胃pH监测等一系列检查。

1、生命体征检查

测量患者血压、心率、呼吸频率，了解患者生命体征是否存在异常变化，如血压降低、心率加快、呼吸急促等。

2、观察精神状态

医生会观察患者的精神状态，判断其是否有烦躁、神志淡漠、反应迟钝等精神状态改变，有助于了解患者神经系统受影响程度。

3、皮肤烧伤检查

医生会查看患者皮肤，明确烧伤的范围及程度，评估烧伤对身体造成的损伤情况。

1、血常规

通过检测红细胞、白细胞和血小板的数量及形态变化，判断患者是否有贫血或合并感染。若白细胞计数升高，可能提示存在感染。

2、尿常规

检查尿液中是否有血尿、蛋白尿等异常，以评估肾功能是否受损。血尿和蛋白尿可能提示肾脏受到损伤。

3、血生化

包括肝功能、肾功能、心肌酶、电解质等指标。这些检查有助于了解患者全身病情的变化情况，及时发现并发症，并评估复苏治疗的效果。例如，血肌酐升高可能提示肾功能受损；血钾异常可能提示电解质紊乱。

4、血气分析

采集动脉血进行检测。它是监测烧伤性休克的重要指标，可判断机体缺氧（如氧分压降低）与CO₂潴留（二氧化碳分压升高）情况，了解患者酸碱平衡情况（如是否存在酸中毒或碱中毒），监测氧代谢，从而指导复苏治疗。

5、细菌培养

当患者大面积烧伤时，医生可能从创面采集样本进行细菌培养。目的是辨别感染的病原体，以便根据培养结果合理使用抗生素，预防全身性感染。

1、X线

若有肺部并发症的症状，如呼吸困难、咳嗽等，医生可能会建议患者进行X线检查，以评估肺部情况。X线检查可以显示肺部是否有炎症、水肿等异常表现。

2、CT

对于烧伤面积较大或病情较重的患者，CT检查可以提供更详细的解剖结构信息，有助于评估烧伤深度和范围，以及是否存在其他并发症。

1、血流动力学监测

通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，了解患者的血容量、心功能及全身血流动力学状态，对于指导补液治疗和维持血流动力学稳定有重要意义。

2、胃pH监测

通过胃管送入胃内后，通过检测数据计算求得胃内pH值。可反映胃肠道血供状况，有助于发现隐性代偿性休克和观察胃肠道缺血防治的效果。

医生会综合病史、患者的临床表现、实验室检查等进行诊断。在诊断过程中，医生需排除低血容量性休克、感染性休克等疾病。

1、低血容量性休克

低血容量性休克与烧伤性休克均会出现血压下降、心率加快、尿量减少等因有效循环血量不足导致的休克表现。但烧伤性休克有明确的烧伤病史，体液丢失主要源于烧伤创面渗出；而低血容量性休克可由多种原因引起，如创伤出血、严重呕吐腹泻等导致体液丢失，其休克原因与烧伤无关。

2、感染性休克

感染性休克也可能有血压降低、意识改变等表现。但烧伤性休克是烧伤后因体液丢失、血管通透性改变等因素引发，早期多无感染证据，即使合并感染，也是在烧伤基础上发生；而感染性休克通常无烧伤病史，是由细菌、病毒等病原体感染，导致全身炎症反应综合征，进而引起微循环障碍、组织器官灌注不足而出现休克。

烧伤性休克的治疗目的是迅速恢复有效循环血量，纠正组织低灌注，预防和治疗并发症，降低死亡率。治疗措施包括快速补液、纠正休克引起的组织器官功能障碍、处理烧伤创面、预防和控制感染等。

1、烧伤性休克急性期的关键是快速补液复苏。一旦确诊，应立即建立至少两条静脉通路，快速输入晶体液和胶体液，以恢复有效循环血量。常用的晶体液有生理盐水、乳酸钠林格注射液等，胶体液有血浆、白蛋白等。同时，密切监测生命体征、尿量、中心静脉压等指标，并根据监测结果调整补液的速度和量。

2、对于伴有呼吸道烧伤的患者，应及时进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，给予吸氧支持，以改善氧合。

1、密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

2、积极纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

4、加强营养支持，促进创面愈合。

5、注意休息和饮食，避免过度劳累和刺激性食物。

1、镇痛、镇静剂

适当的镇静镇痛能使患者得到良好的休息，减少能量消耗。常用的镇痛药有哌替啶、吗啡、曲马多、二氢埃托啡、冬眠药物等。镇静药有地西泮、咪达唑仑等。

2、强心药物

有利于提高心输出量，增加氧输送，改善重要脏器和组织的无氧代谢状态。常用去乙酰毛花苷。

3、血管活性药物

可以改善微循环。包括扩血管药物以及缩血管药物，医生会根据患者的病情选择适当的药物。常用的药物包括多巴胺、山莨菪碱等。

4、利尿剂

包括甘露醇、普鲁卡因、呋塞米等药物。甘露醇能迅速增加尿量及尿钠、钾的排出；还可清除体内过量的氧自由基，减轻脂质过氧化损伤。普鲁卡因具有扩张血管、解除肾血管痉挛的作用。呋塞米利尿作用强而迅速，能迅速增加尿量及尿钠、氯、钾的排出。

5、抗生素

对严重烧伤性休克患者，应尽早应用广谱抗生素，然后根据细菌学检查选择特异性的抗生素。可选择阿米卡星、头孢他啶等药物。

6、碱性药物

对于酸中毒患者，医生会适时和适量地给予碱性药物，如碳酸氢钠溶液。

7、肾上腺糖皮质激素

糖皮质激素具有增强心肌收缩力、改善微循环、减轻酸中毒、抗内毒素等作用。对重度烧伤性休克的患者，可给予地塞米松或氢化可的松。

8、氧自由基清除剂

可采用多种药物，在不同层次和环节上减少氧自由基对组织细胞的破坏作用。常用药物包括维生素E、维生素C、甘露醇等。

哌替啶、吗啡、曲马多、二氢埃托啡、地西泮、咪达唑仑、去乙酰毛花苷、多巴胺、山莨菪碱、甘露醇、普鲁卡因、呋塞米、阿米卡星、头孢他啶、碳酸氢钠、地塞米松、氢化可的松、维生素E、维生素C

休克一般无需手术治疗，但对于严重烧伤患者，手术治疗是不可或缺的一部分。主要手术方法包括：

1、切痂植皮术

对于大面积深度烧伤患者，需尽早进行切痂植皮术以去除坏死组织，促进创面愈合。

2、焦痂切开减压术

对于肢体环形焦痂导致肢体肿胀的患者，需进行焦痂切开减压术以减轻肢体压力，避免缺血坏死。

3、创面清创术

对于烧伤创面进行彻底清创，去除坏死组织和异物，为创面愈合创造良好条件。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

烧伤性休克的预后因个体差异、烧伤严重程度、治疗及时性与有效性等多种因素而异。若能得到及时、有效的治疗，多数患者的病情可得到控制，并逐步恢复。然而，对于重度烧伤或伴有严重并发症的患者，预后可能较差，甚至危及生命。

1、烧伤性休克可导致全身重要器官缺血缺氧，引发多器官功能障碍综合征，如不及时纠正，是导致烧伤患者死亡的重要原因之一。

2、长时间的休克状态会对心、肝、肾、肺等重要脏器造成不可逆的损伤，即使休克得到纠正，也可能导致这些器官的功能下降，影响患者的远期健康，如心功能不全、肾功能衰竭等。

3、烧伤会破坏皮肤的屏障功能，休克又使机体免疫力下降，极易引发全身性感染，严重感染可进一步加重病情，甚至导致感染性休克，形成恶性循环。

如果烧伤面积较小、休克程度较轻，且能在休克发生后短时间内得到及时、有效的液体复苏、抗感染等综合治疗，烧伤性休克一般可治愈，患者有望恢复正常生活。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，患者在日常生活中应保持良好生活习惯，积极配合治疗，遵医嘱用药。

1、心理特点

烧伤性休克患者由于身体遭受严重创伤，往往会产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，担心治疗效果及未来生活质量，对病情恢复缺乏信心，可能还会因烧伤导致的容貌或肢体功能改变而产生自卑心理。

2、护理要点

（1）家属：多陪伴患者，给予其充分的关心和鼓励，耐心倾听患者的想法和感受，帮助患者树立战胜疾病的信心；用积极乐观的态度影响患者，避免在患者面前表现出焦虑、担忧等负面情绪；鼓励患者积极配合治疗，参与康复训练。

（2）患者：主动与家人、医护人员沟通交流，表达自己的情绪和需求；可以通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解紧张情绪；正确面对疾病，了解相关知识，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。

2、注意观察是否有药物过敏反应，如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，应及时告知医生。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁、干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

休克期不宜翻身，可轻轻搬动受压部位，更换局部体位，防止局部创面受压过久，以免创面受压液化感染。大面积或躯干部烧伤患者应睡翻身床或悬浮床，以利受压部位创面干燥。病情稳定后可下床活动。

1、保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，避免熬夜和过度劳累，有利于身体恢复。

2、在病情允许的情况下，逐渐进行康复锻炼。早期可进行简单的肢体活动，如关节的屈伸运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着病情好转，可增加活动量，如散步等，但要避免剧烈运动。

3、保持居住环境整洁、舒适，室内温度和湿度要适宜。定期开窗通风，保持空气新鲜，但要避免直接吹风，防止感冒。

4、注意个人卫生，尤其是烧伤创面周围的皮肤清洁，避免感染。

5、勤换衣物，选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少对创面的摩擦。

遵医嘱按时复查，及时了解病情变化以及自身恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、康复期应保证足够蛋白质、热量的摄入，有利于身体恢复。可选择瘦肉、鱼肉、牛奶等作为蛋白质来源。

2、少食多餐，避免一次性摄入大量食物。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

1、避免暴饮暴食，以免因给予大量食物而导致急性胃扩张和腹泻。

2、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

3、注意饮食卫生，不吃不新鲜、腐烂、变质的食物。

本病可通过防止烧伤发生、烧伤后防止休克发生两种途径来进行预防。

1、日常生活中注意用火、用电安全，不要堆积易燃物，遵守使用说明对电瓶车充电。

2、发生火灾时及时逃离现场，做好防护措施，避免烧伤。

3、出现烧伤后立即前往医院诊治，不要因为烧伤程度轻而不重视。