内生肌酐清除率

内生肌酐清除率（Ccr）是指单位时间内肾脏清除若干毫升血液中的内生肌酐的百分比，可以反映机体的肾小球的滤过功能，是早期判断肾小球损伤的重要指标。内生肌酐清除率测定属于肾功能检查的一部分，检查目的在于及时发现肾功能损害，并辅助诊断各种肾脏疾病。

内生肌酐清除率（Ccr）反映了肾脏在单位时间内可以将多少血浆中的内生肌酐全部清除出去的能力，不能直接检测获得，需要先测量尿肌酐浓度、血肌酐浓度、尿量等基础指标，再计算得出结果。

1、标准24小时留尿计算法

需要测定24小时尿液总量、尿液和血液肌酐浓度。计算公式为Ccr=（尿肌酐浓度×每分钟尿量）/血浆肌酐浓度。考虑到每个人的肾脏大小不同，为排除这种个体差异，还可以使用矫正公式。矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m²）/受试者体表面积。

2、4小时留尿改良法

由于留24小时尿不方便，可用4小时尿量替代24小时尿量计算每分钟尿量，再按公式计算Ccr。

3、血肌酐计算法

这是一种较为简便的计算方法。男性Ccr=（140-年龄）×体重/（72×血肌酐浓度）；女性Ccr=（140-年龄）×体重/（85×血肌酐浓度）。

内生肌酐清除率测定主要用于评估肾脏的滤过功能，特别是肾小球的滤过能力，从而评估肾功能损害程度，辅助诊断肾脏疾病。

1、肾脏疾病诊断

用于各种原发性或继发性肾脏疾病的诊断，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。通过测定内生肌酐清除率，可以判断肾脏是否存在损害以及损害的程度。

2、肾功能评估

在手术前、药物治疗前后以及慢性疾病管理过程中，内生肌酐清除率检查可用于评估肾功能的状况，为临床决策提供重要依据。例如，慢性肾衰竭Ccr<30~40ml/min，应开始限制蛋白质摄入；Ccr<30ml/min，噻嗪类利尿治疗常无效，不宜应用；小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗，肾脏对利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应已极差。此外，肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。

3、肾移植检测

对于肾移植患者，内生肌酐清除率的监测可以反映移植肾的功能恢复情况，评估移植是否成功或是否存在排异反应。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、提前预约好检查项目。

2、在检查前连续三天保持低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应少于40克。这是为了减少外源性肌酐的产生，避免对检查结果产生干扰。同时，需要禁食肉类，因为肉类是肌酐的主要来源之一。

3、检查前，患者需要避免剧烈的运动。剧烈运动可能会加快肌肉的代谢，导致肌酐的产生增加，从而影响检查结果的准确性。在检查前三天内，患者应保持适当的休息和轻度的日常活动。

4、虽然多喝水有助于减轻肾脏负担，但在进行内生肌酐清除率检查前，患者需要适当控制饮水量。大量饮水可能会影响体内肌酐的水平，从而影响检查结果的准确性。

5、内生肌酐清除率检查需要收集患者长时间的尿量，在检查前，患者需要准备好收集尿液的容器，并在医生的指导下正确收集尿液。在收集尿液的过程中，应注意避免污染和丢失尿液样本。

需要空腹。

血液-血浆、尿液

根据检查要求，先由患者在医生指导下自行留取24小时或4小时的全部尿液，然后再由医护人员进行静脉采血。

检查部位为泌尿道和手臂部位的肘前静脉。

不需要麻醉。

留取尿液的过程无疼痛感，抽血时可能会有轻度的疼痛不适感。

1、静脉采血

（1）采血人员首先向患者核实信息。

（2）受检者露出手臂，采血人员在肘部正中部位选择静脉，在选择好的静脉穿刺部位上方约4~6cm处扎止血带，受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。

（3）常规消毒皮肤，待干。

（4）医护人员右手持注射器，刺入静脉，见回血后将针头略放平，抽血2~3ml，放松止血带。受检者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头。

2、留取尿液

（1）病人连续 3 天进低蛋白饮食（<40g/d），并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动。

（2）于第4天晨8时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量（次日晨8时尿必须留下），并加入甲苯4~5ml防腐。

（3）将24小时尿液和采血获得的血液样本同时送检。

（4）如果留取24小时尿液不方便，可用4小时尿和空腹一次性取血进行肌酐测定，同样可以计算内生肌酐清除率。

抽血检查一般需要1~3分钟，留取尿液需要前三天的准备工作和一整天的时间收集样本，总耗时在4天以上。

1、患者需要在规定的时间内（通常是24小时）完整收集所有排出的尿液。在收集尿液的过程中，应注意避免尿液受到污染。使用干净的容器，并保持容器的清洁和干燥。同时，避免将其他液体（如水、饮料等）混入尿液中。

2、收集完24小时尿液后，患者应及时将尿液样本送至医院进行检测，确保检测结果的准确性。

3、在收集尿液和送检过程中，患者还应注意个人卫生。保持手部和容器的清洁，避免交叉感染。

4、在整个检查过程中，患者应严格遵循医生的指导和要求。如有任何疑问或不适，应及时向医生咨询和反馈。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后1~2小时即可出结果，当天即可取报告。

1、抽血结束后，受检者要在针眼部位局部按压3~5分钟，注意不要用手揉，以免造成皮下血肿。

2、检查结束后可以恢复正常饮食，但应注意逐渐过渡到正常饮食，不要短时间大量摄入油腻、刺激性食物。

3、注意检查结果的出具时间，及时带着结果就诊。

成人的内生肌酐清除率参考值为80~120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。

1、妊娠

女性在怀孕期间，为了满足胎儿及母体的代谢需求，肾脏的血流量会明显升高，同时肾小球滤过率也会发生变化，这会导致内生肌酐更快地被滤过出去，从而使内生肌酐清除率升高。一般情况下，孕妇的内生肌酐清除率可较孕前水平增加40～50%，在第32周达到最高峰，产后三个月恢复到妊娠前水平。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病在患病早期，肾脏的血管会扩张，导致局部血流量增加，从而提高血液中内生肌酐的清除速度。但随着病情发展，肾功能受到损害，指标会很快下降，单纯指标升高在临床上较为少见。

3、内分泌疾病

内生肌酐清除率升高说明肾脏的代谢能力增强，部分内分泌疾病可导致机体代谢功能亢进，从而引起指标升高。比如甲状腺功能亢进症由于甲状腺激素过多，可能导致心排量增加，从而使内生肌酐清除率增加。

1、非疾病因素

过于肥胖或长期卧床的患者，由于肌肉活动减少，体内肌酐的代谢和排泄受到影响，可能导致Ccr降低。

2、肾脏疾病

是Ccr降低的最主要因素，由肾脏疾病导致肾滤过功能下降所致。临床上常用Ccr代替GFR（肾小球滤过率）来评估肾功能，分为4期。1期为肾衰竭代偿期，Ccr为51~80ml/min；2期为肾衰竭失代偿期，Ccr为20~50ml/min；3期为肾衰竭期，Ccr为10~19ml/min；4期为尿毒症期或终末期肾衰竭，Ccr＜10ml/min。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。