C肽释放试验
简介
C肽释放试验是一种评估胰岛β细胞分泌功能的检查方法,通过测定空腹及口服葡萄糖后血清中C肽的浓度变化,可以了解胰岛β细胞对葡萄糖刺激的分泌反应能力,对于糖尿病的分型诊断、胰岛细胞瘤的筛查以及胰岛β细胞功能病变的评估具有重要意义。胰岛β细胞在分泌胰岛素的过程中,首先会合成前胰岛素原,随后前胰岛素原很快转化为胰岛素原,再在酶的作用下裂解成一分子胰岛素和一分子C肽。由于C肽和胰岛素是等同分泌的,因此C肽的水平可以反映胰岛β细胞合成与释放胰岛素的功能。此外,C肽在血清中游离存在,不被肝脏破坏,其半衰期较胰岛素长,所以C肽是一个更为稳定的检测指标。
检查目的
通过测定空腹及口服葡萄糖后血清中C肽的浓度变化,可以了解胰岛β细胞对葡萄糖刺激的分泌反应能力,从而判断胰岛功能是否正常。
适应证
1、糖尿病的确诊与分型
怀疑患有糖尿病的患者,尤其是需要明确是1型糖尿病还是2型糖尿病时,可以进行C肽释放试验。通过检测C肽水平,可以辅助医生判断胰岛β细胞的功能状态,从而确定糖尿病的类型。
2、胰岛细胞瘤的诊断
胰岛细胞瘤是一种能够分泌大量胰岛素的肿瘤,导致患者出现低血糖症状。C肽释放试验可以检测出血清中C肽的异常升高,有助于诊断胰岛细胞瘤。
3、胰岛β细胞功能病变的评估
对于肝炎、肝硬化、肾病及行胰腺切除术等可能影响胰岛β细胞功能的疾病患者,C肽释放试验可以评估胰岛β细胞的受损程度,为治疗方案的制定提供依据。另外,对于接受过胰腺手术的患者,C肽释放试验可以评估手术对胰岛β细胞功能的影响,以及术后胰岛功能的恢复情况。
4、低血糖病因诊断
对于不明原因的低血糖患者,C肽释放试验可以帮助判断是否为胰岛β细胞过度分泌胰岛素所致。
禁用人群
血糖过高者不宜进行C肽释放试验。长期的高血糖状态下,胰腺分泌功能处于抑制状态,测定的C肽分泌水平可能会偏低,无法准确反映胰岛细胞功能和胰岛素分泌情况。因此,对于血糖过高者,特别是处于高血糖酸中毒状态的患者,建议暂时避免进行C肽释放试验。待血糖控制稳定后,再考虑进行该检查,以确保检查结果的准确性。
检查前准备
1、饮食调整
检查前应保持饮食清淡,避免食用含糖量过高、油腻或过于刺激的食物。但不要刻意减少碳水化合物的摄入,在试验前3天,患者每日碳水化合物的摄入量应不少于150g,但建议控制在250~300g之间,以维持血糖水平的稳定。
2、空腹要求
试验前需要禁食8~12小时,以确保在试验时处于空腹状态。建议从检查前一天晚上八点后开始禁食,直到第二天上午进行试验。禁食期间可少量饮水,但应避免检查前大量喝水,防止血液被稀释。
3、停用药物
在试验前,患者需要停用可能影响试验结果的药物,如避孕药、苯妥英钠、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、水杨酸制剂等。应提前告知医生自己正在服用的药物,遵医嘱及时停药。
4、其他准备
在试验前,患者应保持平静,避免剧烈运动和情绪波动,这些因素可能会影响血糖水平和胰岛素的分泌。
是否空腹
需要空腹。
标本类型
血液-血清
采集方法
一般是由医护人员进行静脉采血操作。
检查部位
一般是抽取手臂部位的肘前静脉血。
是否麻醉
不需要麻醉。
疼痛感
抽血时会有轻度的疼痛感。
检查方法
1、采集空腹血样
医生选择合适静脉,通常在上臂肘窝处,在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带,嘱患者握拳,使静脉充盈。消毒皮肤后穿刺血管,见回血后抽取所需血量,通常为2mL左右。然后松开止血带,迅速拔出针头,用棉签按压穿刺点1~2分钟止血。
2、口服葡萄糖
医生让患者口服一定量的葡萄糖溶液,一般是使用75g的无水葡萄糖粉溶解在300ml水中,从患者开始喝葡萄糖水的第一口开始计时,在五分钟内将葡萄糖水全部服下。
3、采集特定时段血样
在服糖后的30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时,医生分别采集静脉血。采血步骤与采集空腹血相同。将所采血标本分别放置于相对应试管内,核对并送检。
检查耗时
整个检查耗时在3小时以上。
检中注意
1、在采血过程中,患者应尽量避免紧张、恐惧等不良情绪,穿刺过程中不要乱动,以免穿刺失败。
2、口服葡萄糖水后,直到最后一次采血完成前,仍需要保持禁食状态,可以适当饮水,但不能饮用含糖饮料。
3、在整个试验过程中,不要进行剧烈运动,但也无须绝对卧床,应保持正常的日常活动状态,使得试验结果更接近日常生活中的患者血糖水平波动情况。
4、在服糖后的30分钟、60分钟、120分钟和180分钟时,患者需要严格按照医生指示的时间节点进行采血,不要提前或延迟检查,避免影响检查结果的准确性。
5、如果检查过程中出现头晕、无力、腹胀、腹痛等症状,应告知医生,并饮用少量温水,以缓解症状。
出报告时间
各医院出报告时间差异较大,一般检查后当天即可取报告。
1、抽血结束后,受检者要在针眼部位局部按压3~5分钟以止血。注意不要用手揉,以免造成皮下血肿。
2、在进行C肽释放试验后,患者可能会感到一些不适,如头晕、乏力等。如出现持续的不适症状,应及时就医并告知医生自己的检查经历和结果。
3、患者应在规定时间内及时去取检查报告,若检查结果存在异常,及时就医。
正常参考
空腹C肽的参考值为0.3~1.3nmol/L,口服葡萄糖后0.5~1小时出现高峰,峰值为空腹水平的5~6倍,3~4小时后逐渐降至基础水平。
异常分析
C肽释放试验的结果需要结合血糖等其他指标共同判断。
1、空腹血糖受损
表现为空腹C肽水平升高,口服葡萄糖后更是明显升高,峰值及达峰时间正常,3小时后C肽的水平仍然居高不下,没有回落到空腹水平,即胰岛素分泌曲线一直高于正常水平。说明患者存在胰岛素抵抗,但此时患者的血糖尚未达到糖尿病的诊断标准。
2、糖耐量受损
空腹C肽水平升高,峰值正常,但达峰时间延迟,且3小时后胰岛素、C 肽的水平仍然居高不下,没有回落到空腹水平,存在胰岛素抵抗,2 小时血糖在7.8~11.1mmol/L。
3、1型糖尿病或2型糖尿病后期
空腹C肽明显低于正常水平,口服葡萄糖后各时点C肽数值也无明显上升,无高峰出现,胰岛素分泌曲线处于较低且基本平直状态,即胰岛素分泌绝对不足。说明胰岛β细胞功能衰竭或遭到严重破坏,需要终身胰岛素治疗。
4、2型糖尿病
(1)以胰岛素抵抗为主:空腹C肽水平明显高于正常,口服葡萄糖后呈迟缓反应,其高峰在餐后2 ~ 3小时出现,即胰岛素分泌高峰延迟,3 ~ 4小时仍不能降至正常水平。
(2)以胰岛素分泌不足为主:空腹C肽水平正常或偏低,口服葡萄糖后呈迟缓反应,其高峰在餐后2 ~ 3小时出现,即胰岛素分泌高峰延迟,峰值偏低,3 ~ 4小时仍不能降至正常水平。
特别提示
1、C肽释放试验的结果,不能仅看是否在正常范围内来判断异常,而需要注重数值的变化趋势,结合血糖值、胰岛素水平,以及病史、年龄、糖尿病抗体等因素,综合分析胰岛功能。
2、尽管C肽反映的是机体分泌的胰岛素水平,但在临床应用中建议同时测定胰岛素和C肽。因为已经采用胰岛素治疗患者,体内产生的胰岛素抗体可能干扰胰岛素水平,现有的检测方法也不能很好地区别外源和内源胰岛素。同时检测多项指标,能够更加准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。
1、C肽释放试验的结果,不能仅看是否在正常范围内来判断异常,而需要注重数值的变化趋势,结合血糖值、胰岛素水平,以及病史、年龄、糖尿病抗体等因素,综合分析胰岛功能。
2、尽管C肽反映的是机体分泌的胰岛素水平,但在临床应用中建议同时测定胰岛素和C肽。因为已经采用胰岛素治疗患者,体内产生的胰岛素抗体可能干扰胰岛素水平,现有的检测方法也不能很好地区别外源和内源胰岛素。同时检测多项指标,能够更加准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。