肾功能检查

肾功能检查是通过实验室检查的方法来检测受检者机体排泄代谢废物的能力，有助于临床医生根据肾功能检查的结果了解患者的肾脏有无损害及损害的严重程度，确定疾病的治疗方案，评估治疗效果等，既是临床上常用的血液检查项目，又是常规性的体检项目。

1、评估肾脏的排泄功能

通过测定血液中的尿素氮、肌酐等物质的浓度，可以了解肾脏对这些代谢产物的排泄能力，从而评估肾脏的排泄功能是否正常。

2、早期发现肾脏疾病

通过肾功能检查，可以及早地发现肾脏功能的异常，有利于肾炎、肾病综合征、肾功能不全等肾脏疾病的早期诊断和治疗，避免病情恶化。

3、监测肾脏疾病的治疗效果

对于已经确诊的肾脏疾病患者，肾功能检查可以监测疾病的治疗效果，了解肾脏功能的变化情况，为调整治疗方案提供依据。

4、指导用药

某些药物对肾脏有毒性作用，肾功能检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能状态，从而指导用药，避免药物对肾脏的损害。

1、患有肾脏疾病的人群。

2、存在肾脏疾病高风险因素的人群，如糖尿病、高血压、高尿酸血症、自身免疫性疾病等。

3、长期服用某些药物的人群，如非甾体抗炎药、抗生素、某些抗癌药物等。

4、老年人。

5、健康体检人群。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、检查前几天应避免食用大量含嘌呤较多的食物，如鸡肝、猪肝、虾、蟹等，以及油腻食物和酒精，这些都可能影响尿酸水平，从而影响检查结果。同时，应减少蛋白质的摄入，因为蛋白质代谢会产生尿素，这也会影响肾功能指标。检查前一天晚上10点以后禁食，可适当饮水，次日早晨空腹检查。

2、如果正在服用药物，应在检查前告知医生。医生会根据具体药物及其可能对检查结果的影响，决定是否需要在检查前暂停用药。

3、检查前一晚应确保获得充足的睡眠，以免影响肾功能。

4、为方便采血，检查当天应穿着容易露出手肘部位的衣服。

5、检查前应避免剧烈运动，因为肌肉代谢会产生肌酐，影响肾功能指标。

6、如果有晕血、晕针史，在检查前应告知医务人员，以便于医务人员作出适当的安排，从而确保检查过程的安全。

需要空腹。

血液、尿液

采血由医护人员操作，尿液由受检者自行采集。

一般是抽取手臂部位的肘前静脉血。

不需要进行麻醉。

采血时可能有轻度疼痛感。

1、血液采集

（1）采血人员首先会向受检者核实信息。

（2）露出受检者手臂，选择合适静脉，于静脉穿刺部位上方约4~6cm处扎紧止血带，并嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。

（3）常规消毒皮肤，待干。

（4）采血人员右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成15°~30°，在静脉上或旁侧刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，抽血至需要量时，放松止血带，嘱受检者松拳，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，并将受检者前臂屈曲压迫片刻。

2、尿液采集

尿液标本采集需使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和试管为好。住院患者取清晨起床后第一次尿最佳，门急诊的患者可取中段尿（连续排尿不中断，从排尿开始数三秒，然后用标本瓶立即立即接取）。

一般需要1~3分钟，但可能需要排队等候。

1、血液采集

（1）受检者在采血期间注意不要乱动，以免针头活动刺穿血管。

（2）如果晕针，最好有家人陪护，并应提前告知采血人员。

（3）如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗，需要告知采血人员，避开输液侧，在另一侧采集。

2、尿液采集

（1）收集尿液过程中，受检者应尽量避免接触收集容器的内壁，防止污染样本。

（2）应使用医院提供的专用容器，不建议自行在家收集尿液后送检。

（3）建议采集中段尿液，即在开始排尿几秒钟后收集尿液，有助于减少尿道口细菌对样本的污染。

（4）收集尿液后尽快交给医护人员，不要耽误时间。如果尿液样本放置时间过久，不仅会增加环境污染可能，尿液中许多成分也会发生反应，均可影响检查结果。

一般检查后1~3小时可出结果，但是各医院出报告时间差异较大，具体时间以医院通知为准。

1、采血结束后，在穿刺部位局部按压3~5分钟，注意不要用手揉，以免造成皮下血肿。

2、采血后需要保持采血部位清洁，避免接触污水，以免继发细菌感染。

3、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

4、如果检查结果异常，需遵循医嘱做进一步的检查或治疗。

1、肾小球功能检测

（1）肌酐（Cr）：全血Cr为88.4~176.8umol/L；血清或血浆Cr，男性53~106μmol/L，女性为44~97μmol/L。

（2）内生肌酐清除率（Ccr）：成人80~120ml/min。

（3）尿素氮（BUN）：成人3.2~7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L。

（4）肾小球滤过率（GFR）：总GFR（100±20）ml/min。

（5）血β2-微球蛋白（β2-MG）：成人血清1~2mg/L。

（6）胱抑素C（cys C）：成人血清0.6~2.5mg/L。

（7）尿酸（UA）：成人酶法血清（浆）尿酸浓度男性为150~416umol/L，女性为89~357umol/L。

2、肾小管功能检测

（1）近端肾小管功能检测

①尿β2-微球蛋白（β2-MG）：成人尿＜0.3mg/L。

②α1-微球蛋白（α₁-MG）：成人尿α₁-MG<15mg/24h；血清游离α₁-MG为10~30mg/L。

③视黄醇结合蛋白（RBP）：血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L，男性高于女性，成人高于儿童。

（2）远端肾小管功能检测

①昼夜尿比密试验：成人尿量1000~2000ml/24h，其中夜尿量小于750ml，昼尿量（晨8时至晚8时的6次尿量之和）和夜尿量比值一般为（3~4）∶1；夜尿或昼尿中至少1次尿比密大于1.018，昼尿中最高与最低尿比密差值大于0.009。

②3小时尿比密试验：成人24小时尿量1000~2000ml，昼尿量（晨8时至晚8时4次尿量和）多于夜尿量，约（3~4）∶1，至少1次尿比密>1.020（多为夜尿），1次低于1.003。

③尿渗量（尿渗透压，Osm）：禁饮后尿渗量为600~1000mOsm/（kg.H₂O），平均800mOsm/（kg.H₂O）；血浆275~305mOsm/（kg.H₂O），平均300mOsm/（kg.H₂O）。尿/血浆渗量比值为（3~4.5）∶1。

昼夜尿比密和3小时尿比密异常：反映肾小管的浓缩和稀释功能，异常结果可能提示间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、尿崩症等疾病。

1、肌酐升高

常见于器质性肾衰竭、食物中毒等。在急性肾功能衰竭中，其数值可以反映肾损伤的程度；在慢性肾功能衰竭中，它常用作病变的分期指标。

2、内生肌酐清除率升高

较少见，可能表示肾小球高滤过状态，如糖尿病肾病的早期阶段。

3、尿素氮升高

常见于急性失血、休克、脱水、心衰、肾动脉狭窄等肾前疾病，以及尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等肾后疾病。甲状腺功能亢进、挤压综合征等也会引起尿素氮升高。

4、肾小球滤过率升高

可见于指端肥大症、巨人症以及糖尿病肾病的早期患者。

5、血β2-微球蛋白升高

提示肾小球功能受损，也可见于某些恶性肿瘤及肾移植术后，但特异性较差。

6、胱抑素C升高

常见于糖尿病肾病、高血压肾病早期以及肾移植排斥反应早期。

7、尿酸升高

提示存在肾小球滤过功能损伤早期病变或痛风。长期禁食、慢性铅中毒等情况也可能使其数值偏高。

8、尿β2-微球蛋白升高

提示肾小球功能受损或肾小管重吸收功能异常，常见于肾小管-间质性疾病、肾移植排异反应等。

9、α1-微球蛋白升高

反映近端小管早期损伤，常见于肾损伤、糖尿病肾病等。剧烈运动、发烧时也可能升高。

10、视黄醇结合蛋白升高

是诊断早期肾功能损伤的敏感指标，见于肾小管损伤早期、急性肾衰竭。

11、尿渗量（尿渗透压）升高

较少见，可能与脱水或某些药物有关。

1、肌酐降低

消瘦、年老、肌肉萎缩等人群可能偏低。

2、内生肌酐清除率降低

表明肾小球滤过率下降，常见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。

3、尿素氮降低

可能表示蛋白质摄入不足、肝功能衰竭或大量输液导致的血液稀释。

4、肾小球滤过率降低

常见于多种肾病的晚期状态，如急慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等。

5、血β2-微球蛋白降低

通常无临床意义。

6、胱抑素C降低

通常无临床意义。

7、尿酸降低

可能表示饮食中嘌呤摄入不足、肝功能衰竭或使用降尿酸药物。

8、尿β2-微球蛋白降低

通常无临床意义。

9、α1-微球蛋白降低

可见于重症肝炎、肝坏死等疾病。

10、视黄醇结合蛋白降低

可能表示营养不良或肝功能异常。

11、尿渗量（尿渗透压）降低

表明肾浓缩功能障碍，可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等病变。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。