心肌灌注显像

心肌灌注显像是一种无创的影像学检查方法，是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用SPECT进行心肌断层显像，显示心肌的血流灌注情况，从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。心肌灌注显像是对冠心病、心肌梗死面积判断，冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测的首选方法。

正常或有功能的心肌细胞具有选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，且其摄取量与局部心肌血流量成正比。将显像剂注射入体内，然后通过核素显像技术（如SPECT/CT）可使正常或有功能的心肌显影，这些心肌区域在图像上呈现出清晰的形态。而坏死及缺血的心肌则由于摄取显像剂的能力下降或丧失，因此在图像上表现为不显影（缺损）或影像变淡（稀疏）。

心肌灌注显像检查的主要目的是评估心肌的血流灌注情况和心肌细胞的功能状态，从而辅助医生对心血管疾病进行诊断和治疗。

1、有缺血症状的冠心病诊断。

2、无典型缺血症状的冠心病筛查。

3、急性冠脉综合征的评估。

4、非心脏及血管外科手术前的评估。

5、冠心病血运重建术后的监测。

6、慢性稳定性冠心病的再评估。

7、心室功能和心肌活性的评估。

1、辐射风险

心肌灌注显像需要使用放射性核素显像剂，尽管这些放射性药物的剂量一般较小，对人体的影响也相对较小，但仍存在一定的辐射风险。

2、过敏反应

部分患者可能对注射的介质或核素放射剂产生过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、呼吸急促、低血压等症状。

3、心脏压力

在检查过程中，心肌灌注显像可能会对心脏产生一定的压力。对于心脏功能较差的患者，少数情况下可能会出现心律失常、心绞痛等症状。

4、肾脏损害

心肌灌注显像使用的显像剂需要通过肾脏进行排泄，可能会加重肾脏负担。对于肾功能不全的患者，可能加重原有的肾脏损害。

1、妊娠期女性。

2、1周内急性心肌梗死患者。

3、重度高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）且未得到有效控制者。

4、梗阻性肥厚性心肌病、严重主动脉瓣狭窄患者。

5、严重心律失常患者。

6、重度心力衰竭患者。

7、严重的全身性疾病、运动障碍患者。

1、提前预约好检查项目，按时达到检查地点。

2、检查前一日应食用清淡易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物。检查前需要空腹4~6小时，避免进食和饮水，

3、检查前48小时内应停用可能影响心肌血流的药物，如β受体阻滞剂（如倍他乐克等）、硝酸脂类药物（如硝酸甘油等）、钙离子拮抗剂（如硝苯地平片等）等。如必须服用，应与临床医生沟通。

4、患者应穿着宽松、舒适的衣物，避免穿着带有金属装饰或紧身衣物，以免影响显像效果。

5、患者在检查前应保持安静，避免剧烈运动，以免导致心率出现异常，进而影响检查结果。

6、患者可能需要准备食物，在注射显像剂后进食以增加肝胆排泄的时间，提高图像质量。常见脂餐包括500ml全脂牛奶、500ml全脂酸奶、2只油煎鸡蛋及2个肉包子+250ml全脂牛奶等。部分医院会提供食物，具体情况应先咨询医生。

患者在检查当日应空腹，或至少在餐后3~4小时再进行检查。

无

由医护人员操作仪器采集检查图像。

心肌灌注显像的检查部位为心脏。

不需要麻醉。

检查本身没有疼痛，静脉注射显影剂时，可能会有短暂的刺痛或灼烧感。

1、准备工作

医生会向患者详细解释检查过程、注意事项和可能出现的风险，并签署知情同意书。

2、注射显像剂

医生会根据患者的具体情况，选择合适的显像剂，并通过静脉通路注射到患者体内。注射后，患者需要静卧在检查床上，保持安静状态，等待一段时间（30分钟左右），让示踪剂充分分布到心肌组织中。

3、采集图像

使用SPECT或PET等成像设备，医生会开始采集心肌灌注图像。这些设备可以探测到放射性示踪剂发出的信号，并将其转化为可视化的图像。采集过程可能需要数分钟至数十分钟不等，具体时间取决于设备的性能和检查需求。

4、后续处理

采集完成后，医生会对图像进行后处理和观察，分析心肌的灌注情况，判断是否存在缺血、梗死等病变。

5、负荷心肌灌注显像

部分患者，可能还需要进行负荷心肌灌注显像，以进一步评估心脏在负荷状态下的血液供应情况。负荷心肌灌注显像包括运动负荷和药物负荷两种方式，具体检查过程为先施加负荷，再注射显像剂并进行心肌灌注显像。

检查一般需要30~60分钟，最多不超过4小时。

1、在进行图像采集时，患者需要按照医生的要求保持固定的体位，如仰卧位，并尽量保持身体不动。这有助于减少图像采集过程中的伪影，提高图像质量。

2、医生可能会要求患者在某些时间点进行深呼吸或屏息，以更好地捕捉心脏的运动和血流情况。患者应按照医生的指导进行呼吸，以确保图像的准确性。

3、检查过程中，患者应尽量保持放松状态，避免紧张和焦虑。紧张的情绪可能会影响心率和血压，从而影响检查结果的准确性。

4、在检查过程中，如果患者出现任何不适或异常反应，如头晕、心悸、呼吸困难等，应立即告知医生。医生会评估患者的状况，并决定是否继续检查或采取必要的措施。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后1~3天即可出报告。报告等待时间以检查告知时间为准。

1、在检查后的短时间内，避免进行剧烈运动或重体力劳动，适当休息，尽快让身体恢复。

2、由于检查过程中注射了显像剂，这种显像剂具有放射性，但量很少且可通过肝胆以及肾脏排泄。多喝水有助于加速排泄，减少放射性物质在体内的停留时间。

3、在检查后的24小时内，由于患者体内可能还残留有放射性核素，应避免接触孕妇、儿童，去人群聚集地公共场所。

4、检查后，患者应密切观察自身是否有不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。如有异常，应及时就医。

心肌灌注显像的正常结果为灌注正常，心肌显影清晰、放射性分布均匀、右心室与肺内放射性极少且无异常区域。

1、显像剂分布稀疏或缺损

心肌灌注显像剂的摄取和分布与心肌血流量呈正比，并与心肌细胞的活性密切相关。当心肌血流减少或心肌细胞坏死时，显像剂的摄取和分布会受到影响，导致图像中出现稀疏或缺损区域。

2、左心室增大

冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足，心肌细胞为了维持正常的生理功能而发生代偿性肥大。当冠状动脉病变严重时，心肌细胞坏死和纤维化导致左心室壁变薄，心室腔扩大，从而在心肌灌注显像中表现为左心室明显增大。

3、右心室可见

正常情况下，右心室心肌壁相对较薄，且心肌细胞数量较少，因此在心肌灌注显像中通常不可见。当肺动脉高压、右心室流出道梗阻等疾病导致右心室负荷过重，心肌为了维持正常的泵血功能而发生代偿性肥厚，就会导致在静息显像中右心室心肌清晰可见。

4、负荷心肌灌注和静息心肌灌注比较

（1）可逆性异常：静息心肌灌注显像结果正常，而负荷状态下局部心肌显像稀疏或缺损。在负荷状态下，心肌需要更多的血液供应来满足其代谢需求，但由于冠状动脉狭窄或痉挛，心肌无法得到足够的血液供应，从而导致显像剂摄取减少或缺失。在静息状态下，由于心肌的代谢需求降低，冠状动脉的狭窄或痉挛对心肌血液供应的影响减小，因此显像剂摄取恢复正常。

（2）不可逆性异常：在负荷和静息显像时，同一节段始终表现为范围和程度相同的显像剂分布稀疏或是缺损。固定缺损通常是由于心肌梗死或心肌纤维化等导致的心肌坏死。这些病变导致心肌细胞失去摄取显像剂的能力，因此在负荷和静息状态下均表现为显像剂分布稀疏或缺损。

（3）混合性异常：在负荷状态下部分心肌分布缺损或者明显稀疏，在静息下相应区域的缺损或稀疏的程度减轻或范围缩小。这可能是由于冠状动脉狭窄程度较重，但在负荷状态下尚未达到导致心肌梗死的程度，所以负荷和静息状态的图像对比显示为部分可逆。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。