冠状动脉造影

冠状动脉造影是一种通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线成像技术查看心脏冠状动脉内血流情况的检查方法。冠状动脉造影不仅可以显示冠状动脉的解剖结构、评价冠状动脉血流及侧支循环情况，还能够帮助医生了解冠状动脉病变的部位、程度、性质等，仍然是目前诊断冠心病的“金标准"。

1、诊断冠心病及其严重程度。

2、评估心脏供血情况。

3、指导治疗方案。

4、评估治疗效果。

1、胸痛原因不明，需明确或除外冠心病者。

2、不明原因的心律失常，需排除冠心病者。

3、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后再次出现心绞痛症状者。

4、内科治疗效果不佳的稳定型心绞痛或陈旧性心肌梗死患者。

5、不稳定型心绞痛患者，必要时需紧急造影。

6、急性心肌梗死需进行PCI治疗者。

7、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块者。

8、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变可能性较大者。

9、无冠心病症状，但负荷试验阳性，且有冠心病危险因素者。

冠状动脉造影术后的常见并发症，包括心肌梗死、心律失常、周围动脉栓塞以及死亡等。

1、心肌梗死

原因多为血栓或空气栓塞、血管痉挛、血管内膜剥离等，发生率在1%左右。

2、心律失常

冠脉造影过程中少数可发生严重心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性期前收缩、室速、室颤，需积极抢救。

3、周围动脉栓塞

周围动脉栓塞的栓子来源于导管壁形成的血栓，或脱落的动脉粥样斑块，或导管鞘内的血栓栓子，可应用肝素预防。

4、死亡

冠脉造影的死亡率非常低，常发生于左主干严重病变及三支血管严重病变患者，死亡原因多为室颤。

5、其他

如动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂过敏、感染、血管迷走反应、脑栓塞、心包填塞等。

1、对碘或造影剂过敏者。

2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。

3、未控制的严重心律失常，如室性心律失常。

4、电解质紊乱。

5、严重的肝、肾功能不全者。

6、患有出血性疾病或有出血倾向者。

7、感染性疾病尚未控制者。

8、妊娠需继续待产者。

9、严重精神障碍不能配合者。

10、洋地黄中毒者。

11、甲状腺疾病尚未控制者。

1、遵医嘱完善血常规、尿常规、血生化、凝血功能测定、超声心动图等检查。

2、了解手术的必要性和危险性，确保对手术有充分的认识和准备，并签署同意手术的知情同意书。

3、完成碘过敏试验，以排除对造影剂的过敏反应。

4、遵医嘱暂停或调整应用某些药物。

5、移除所有金属物品，包括珠宝和假体等。

6、保持局部皮肤清洁。

7、术前4-6小时禁食、禁水。

8、练习深吸气憋气动作，以便术中配合。

9、练习在床上卧位解大小便。

10、放松心情，避免精神紧张。

一般需要空腹。

无

冠状动脉造影检查需要由专业的医生完成操作，期间可能需要患者根据医生的指示进行相应的配合，以确保检查的顺利进行。

冠状动脉造影的检查部位主要为冠状动脉。

一般是局部麻醉。

一般无明显疼痛不适。

1、患者进入心导管室后，应平躺在手术操作台上。

2、然后，医生会准备好造影穿刺针、导管和药物，护士会协助医生为患者开通静脉输液通路、接好心电监测设备等，并常规消毒患者的桡动脉或股动脉穿刺区域，覆盖无菌治疗巾。

3、接下来，医生会在拟定的穿刺点处打局部麻醉针，然后以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼缓慢进针。撤出穿刺针的内针后，缓慢外撤穿刺外鞘，待回血十分良好后，送入直导丝，期间注意用左手按压住血管穿刺点附近。

4、随后沿直导丝送入血管鞘，并保证导丝尾端退出血管鞘内芯尾端，然后从桡鞘中抽出少量血液排出气体，再给予预先配制好的药物。

5、沿导管将超滑导丝送入主动脉窦底盘圈后，便可沿导丝送入造影导管至冠状动脉开口。

6、医生会再次回抽少量血液，以达到反复排气的效果，避免将气泡直接推入冠脉血管，导致气栓这一严重并发症。

7、医生会注射造影剂，然后通过X线观察到冠状动脉的走行、结构以及是否存在狭窄或闭塞等情况，并根据结果决定是否需要同时治疗。

8、造影结束后，如果不再进行其他介入诊疗项目，则可撤出造影导管，拔除鞘管，局部压迫止血后，加压包扎。

冠状动脉造影检查一般需要20-60分钟，具体与患者的身体情况等因素有关。如果同时需要采取治疗，则手术时间会相应延长。

1、保持情绪稳定，避免过度焦虑和紧张。

2、严格按照机器内语音提示进行呼吸操作。

3、不要移动穿刺侧肢体。

冠状动脉造影检查一般在结束后即可得到结果，但拿到报告单可能需要1-2天，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、术后当天卧床休息，尤其避免移动穿刺部位，术后第2天一般可下床活动，1周内应避免从事重体力劳动或剧烈运动。

2、保持穿刺部位清洁、干燥。

3、饮食要以清淡、易消化为主，避免吃一些生冷、寒凉、辛辣、油腻的食物，避免过饱。

4、多喝水，以加速造影剂的排泄，避免对肾脏造成过大的负担。

5、遵医嘱用药。

6、注意监测症状，如果有出血、胸闷、心悸等，则应及时通知医生并进行处理。

冠状动脉造影检查的正常结果，应该是冠状动脉解剖结构和起源完全正常、血管壁光滑无斑块。

1、冠状动脉狭窄程度分级

（1）1级：正常或无狭窄。

（2）2级：轻度狭窄，即狭窄＜30%。

（3）3级：中度狭窄，即狭窄为30%-50%。

（4）4级：重度狭窄，即狭窄为50%-90%。

（5）5级：次全闭塞，即狭窄>90%且血流速度变慢。

（6）6级：完全闭塞，即管腔完全闭塞，无血流通过。

2、冠脉血流分级

（1）0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈。

（2）1级：造影剂能通过闭塞部位，但远端血管无灌注。

（3）2级：造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢。

（4）3级：远端血管充盈快速且完全。

3、血栓分级

（1）0级：无血栓。

（2）1级：管腔显影模糊.

（3）2级：有明确血栓，但<1/2 血管直径.

（4）3级：血栓为1/2-2倍血管直径。

（5）4级：血栓≥2倍血管直径。

（6）5级：血栓完全堵塞血管

4、冠脉病变的程度

（1）局限性：即长度小于10mm者。

（2）节段性：即长度为10-20mm者。

（3）弥漫性：即长度大于20mm者。

5、冠状动脉钙化程度

（1）轻度钙化（点片状钙化）：指未注射造影剂时透视可以看到冠脉走形中不连续的、点片状的不透X线的钙化影。

（2）中度钙化（条索状钙化）：指未注射造影剂时不透X线的钙化影基本可以看清楚冠状动脉的走形，但钙化影未完全连续并覆盖整个冠状动脉轮廓。

（3）重度钙化（管状钙化）：指未注射造影剂时不透X线的钙化影完全连续并覆盖整个冠状动脉轮廓，由于钙化影明显，注射造影剂时反而不容易判断清楚管腔内狭窄的情况。

6、心肌灌注分级

（1）0级：即造影剂染色不能进入心肌，而且在造影剂注射和排空期间心肌极少染色或者无染色.

（2）1级：即造影剂染色不能进入心肌，而且下一次注射造影剂时仅局部染色或者心肌弥漫性点状染色。

（3）2级：即造影剂染色可进入心肌，但心肌染色和消退非常缓慢，以至在排空期末心肌染色严重持续。

（4）3级：即心肌被造影剂广泛地染色，在排空期末染色仅轻度持续或消失。

完成检查及治疗后，患者应遵医嘱定期进行复诊和随访，以便及时了解身体恢复情况，并根据需要调整治疗方案。

完成检查及治疗后，患者应遵医嘱定期进行复诊和随访，以便及时了解身体恢复情况，并根据需要调整治疗方案。