胃镜

胃镜是指将胃镜沿着食管缓慢伸入胃内，依次观察食管、胃、十二指肠的黏膜状态，从而诊断或排除上消化道疾病。该检查不仅可以直接观察到上消化道有无炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室等病变，还可以取活检和进行局部治疗。目前临床常用的胃镜检查方法，包括普通胃镜、无痛胃镜、超声胃镜、胶囊胃镜等，患者可在医生的指导下根据自身情况进行选择。

1、诊断上消化道疾病。

2、评估上腹部疼痛、吞咽困难、反酸等症状，帮助找到原因。

3、筛查胃癌或食管癌。

4、监控胃溃疡、胃息肉等疾病的进展或治疗效果。

5、进行局部治疗，如胃镜下止血、异物取出、息肉切除等。

6、取活检样本进行病理学检查，以确定病变的性质。

1、出现吞咽困难、胸骨后疼痛或有烧灼感、上腹部疼痛不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，但原因不明者。

2、不明原因的上消化道出血。

3、急性上消化道出血。

4、X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。

5、需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管等。

6、药物治疗前后对比观察或手术后随访。

7、需要在内镜下进行某些治疗，如异物取出、止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与套扎、食管狭窄的扩张与内支架放置治疗、上消化道息肉切除、黏膜切除等。

1、一般并发症

包括喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂等。

2、严重并发症

（1）心血管意外：由于插镜刺激迷走神经及低氧血症，可能会引起心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等急性心血管事件。这种情况，一旦发生应立即停止检查，并积极进行抢救。

（2）穿孔：由于操作粗暴，盲目插镜可能会引起食管、胃肠穿孔等。如发生食管穿孔会即刻出现胸背上部剧烈疼痛及纵隔颈部皮下气肿。X线摄片可确诊，应急诊手术治疗。

（3）感染：操作时间过长有发生吸入性肺炎的可能。内镜下治疗如注射硬化剂、激光、扩张等治疗可发生局部继发感染，可术后使用抗生素3天。对于乙肝、丙肝病毒感染者或病毒携带者，通常需要使用专门的胃镜进行检查，以避免肝炎病毒传播。

（4）低氧血症：多由于内镜压迫呼吸道引起通气障碍或因病人紧张憋气所致。停止检查后给予吸氧一般都能好转。

（5）出血：多因操作粗暴、活检创伤或内镜下治疗后止血不当所致。可有呕血、黑便和血容量不足表现。应及时扩容和止血，必要时内镜下止血。

1、严重心肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。

2、休克、昏迷等危重状态者。

3、神志不清、精神失常等不能配合操作者。

4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期者。

5、严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。

6、急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。

1、预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等按时就诊。

2、向医生了解胃镜检查的目的、具体流程、注意事项、操作风险等内容，做好充足的准备，并签署知情同意书。

3、完善血常规、血生化、凝血功能检测等检查，以排除禁忌证。

4、保证禁食8-12小时，如果在上午进行检查，则通常建议前1天晚上8-10点以后避免进食。如有胃排空延缓者，须禁食更长时间。

5、吸烟者应在检查前一日及当日禁烟，以减少胃液分泌。

6、检查前应保证充足休息、心态平和，避免剧烈运动、精神过度紧张或过度恐慌。

7、建议穿着宽松舒适的衣物进行检查，避免穿着紧身衣。

8、在检查前应取下义齿（假牙）、眼镜等物品，除去身上携带的手表、钥匙、饰品等金属物品。

9、检查前排空大小便。

10、如果进行无痛胃镜检查，则需安排家属陪伴。

需要空腹。

胃镜检查本身不需要采集标本，但若检查过程中发现异常，可能会取活体组织以明确病变性质。

在胃镜检查过程中，医生会根据具体情况采集食管、胃或十二指肠部位的活体组织。

胃镜检查的部位为食管、胃、十二指肠。

1、普通胃镜检查通常采用表面麻醉的方法。

2、无痛胃镜检查通常采用静脉麻醉的方法。

3、胶囊胃镜检查通常不需要麻醉。

1、普通胃镜检查在检查过程中，可能会出现疼痛，疼痛程度因人而异，在检查结束后多可自行缓解。

2、无痛胃镜检查和胶囊胃镜检查在检查过程中，受检者通常不会感到疼痛。

不同胃镜检查类型，具体操作过程存在一定差异。其中，普通胃镜检查与无痛胃镜检查仅为麻醉方式不同，前者通过吞服麻醉药物进行局部麻醉，后者会通过静脉注射麻醉药物进行全身麻醉。此处以普通胃镜检查为例，其步骤主要包括核对个人信息、吞服麻醉剂、采取合适的体位、插入胃镜、观察上消化道以及留置观察等。

1、核对个人信息：患者按照预约时间到达指定的检查室后，医护人员会核对患者的信息，包括姓名、年龄、检查项目等。

2、吞服麻醉剂：患者需要遵医嘱吞服麻醉剂，以帮助减轻检查过程中的不适感。

3、采取合适的体位：患者首先需要松解衣领及腰带，随后取左侧卧位躺在检查床上，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛。之后，医护人员会在患者口旁铺上无菌巾，然后在毛巾上放置弯盘，以承接唾液或呕吐物，患者需听从医嘱咬紧牙垫。

4、插入胃镜：医生会一手持胃镜操纵部，一手持胃镜先端约20cm处，然后在直视下将胃镜经口插入咽部，然后缓缓插入食管、胃体腔以及十二指肠球部、降段及乳头部。期间，患者需要按照医生的指示进行深呼吸、做吞咽动作等，以帮助插管。

5、观察上消化道：胃镜到达十二指肠乳头部后会开始退镜，然后逐段观察，包括各部位管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况，必要时可进行摄像、染色、局部放大、采取局部活体组织等。

6、留置观察：检查结束后，医生会退出胃镜。之后，患者需要在医生或护士的监督下休息一段时间，以确保没有不适或并发症。

胃镜检查的具体耗时，通常与检查类型、医生熟练程度、患者配合程度、病变复杂程度等多种因素有关。通常情况下，如果不进行活检或其他操作，普通胃镜检查耗时10-20分钟，无痛胃镜检查耗时15-30分钟，胶囊胃镜则需要数小时。如果进行组织活检或其他手术、操作者，则需要更长时间。因此，具体耗时应以实际操作为准。

1、在检查期间，患者应尽量保持身体放松，以免增加检查难度及检查中的不适感。

2、在普通胃镜检查时，受检者应遵照医生指示，例如保持合适体位、以鼻深呼吸、全身放松、配合吞咽动作等，以帮助检查的顺利进行。

3、如果在检查过程中出现明显的不适，则应及时告知或示意医生，以便于医生及时调整操作方法或采取必要的处理措施，从而确保患者的安全和检查的顺利完成。

各医院出报告时间差异较大，一般在检查后10~30分钟即可出结果，当天即可取报告。如果取活检，则可能需要3-5天出报告。

1、建议患者在检查后观察一定时间再离院，而且应避免驾驶、操作机械或进行任何可能危险的活动，直到完全恢复清醒。

2、由于喉咙可能会有暂时的麻木感，所以通常建议在麻醉药效完全消失后才开始进食。

3、饮食起初以流质为宜，然后逐渐过渡到正常饮食，短时间内避免吃一些辛辣、油腻、生冷和硬质食物。

4、适当休息，避免剧烈运动和过度劳累。

5、监测身体反应，如果出现持续性腹痛、呕吐、血便等症状，则应及时就医检查。

6、根据检查报告，患者可能需要遵循医生的建议进行后续治疗。

7、遵医嘱定期复查。

正常情况下，食管、胃、十二指肠的大小和形状均正常，食管、胃、十二指肠黏膜光滑整齐，分泌物性状正常，黏膜下血管无显露或破裂，食管、胃、十二指肠蠕动良好，无息肉口、肿瘤或其他组织生长。

1、黏膜色泽异常

若胃镜检查发现黏膜充血发红，则可能提示急性胃炎、十二指肠炎、食管炎等疾病；若胃镜检查发现黏膜苍白，则可能提示慢性胃炎、贫血等问题。

2、黏膜形态异常

若胃镜检查发现局部黏膜缺损，则可能提示急性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等问题；若胃镜检查发现黏膜上有隆起性病变，则应怀疑胃息肉、食管癌、胃癌等问题。

3、上消化道通畅度异常

若胃镜检查发现食管管腔变窄，则应怀疑食管炎、食管瘢痕、食管癌等问题。

4、胃和十二指肠蠕动异常

若胃镜检查发现胃的运动减慢，则应怀疑胃轻瘫、慢性胃炎等问题；若胃镜检查发现十二指肠运动减慢，则可能提示十二指肠炎、肠梗阻等问题。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。