肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）是每分钟经肾小球滤过的血浆液体量。临床上测定GFR，可采取直接测量和间接估算两种方法，直接测量常用菊粉清除率和肾脏ECT检查，间接估算则主要使用血清肌酐水平。GFR主要用于各种肾脏疾病的病情评估和肾功能监测。

1、菊粉清除率：菊粉为外源性植物多糖，在体内不会被分解代谢，能自由通过肾小球，全部经肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收。因此，菊粉是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质，通过测试一定时间后血和尿液中的菊粉含量，能够直接测量GFR。

2、肾脏ECT检查：双肾 ECT 是一种利用放射性核素测定肾功能的检查方法。锝不与血浆蛋白结合，而且只经肾小球滤过，不会被肾小管分泌，可以迅速从尿中排出，能够准确反映肾小球的滤过能力，是目前常用的放射性核素。通过使用ECT在一定时间内连续收集肾脏区域的图像，可以捕捉到放射性标记物随时间在肾脏中的分布和排泄过程，从而直接获得GFR数据。

3、血肌酐检测：肌酐是肌肉代谢产物，通过肾小球滤过后排出体外。由于人体肌肉量较为恒定，所以肌酐含量也较为稳定，可以通过检测肌酐水平来估算GFR变化。临床上常用MDRD公式、CG公式、CKD-EPI公式等，需根据临床情况选择合适的计算公式。

1、评估肾脏功能：GFR是评估肾脏过滤功能最重要的指标之一，可以准确反映肾脏清除血液中代谢废物的能力。

2、肾病诊断和病情评估：GFR的测量有助于诊断是否存在肾脏疾病。肾脏病变通常导致GFR下降，反映出肾脏功能的损害。根据GFR的不同水平，可以将慢性肾脏病分为不同的阶段，从而评估疾病的严重程度和进展速度。

3、治疗指导和疗效监测：GFR的测定结果可以指导治疗方法的选择和药物剂量的调整，定期检测GFR可以监测肾脏疾病治疗的效果，评估疾病是否稳定或进展，以及治疗是否需要调整。

4、药物剂量调整：许多药物都需要通过肾脏排泄，GFR的测量有助于调整这些药物的剂量，避免药物积累和毒性反应。

1、有少尿、无尿、腰痛、乏力等症状，怀疑可能患有肾脏疾病者，需要进行GFR检测来评估病情，帮助诊断。

2、 患有糖尿病、高血压等慢性疾病的人群，需要定期进行GFR检测来评估肾功能。

3、 在某些手术前后，尤其是可能影响肾脏功能的手术，进行GFR检测可以评估患者的肾功能状态。

4、已经诊断出肾脏问题的患者，定期的GFR检测可以监测肾脏疾病的进展和治疗效果。

5、使用具有肾毒性药物治疗的患者，需要定期检测以监测药物对肾脏的潜在影响。

GFR检查的风险和禁忌主要取决于使用的检测方法，如血肌酐测定、菊粉清除率测定等实验室检查一般没有风险，肾脏ECT需要注射少量放射性核素后进行图像扫描，患者会暴露于低剂量辐射中。

肾脏ECT检查禁止备孕女性、孕妇和哺乳期女性进行。

1、如果进行血肌酐检查，检查前一天的白天宜清淡饮食，忌烟酒。晚上10点以后禁食，可适当饮水，次日早晨空腹检查。

2、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩而增加采血的难度。

3、患者应了解提前了解检查方法和具体过程，确保检查的顺利进行。

4、如果正在服用某些药物，需要提前告知医生，让医生判断是否需要暂时停药。

血肌酐检查前需要空腹，避免饮食影响，菊粉清除率和肾脏ECT检查则无需空腹。

血液、尿液

血肌酐检测是由医护人员进行静脉采血，菊粉清除率测定除静脉采血外，还需要收集尿液进行检测。肾脏ECT检查则由医护人员进行专业的检查操作。

静脉采血一般是抽取手臂部位的肘前静脉血，肾脏ECT主要检查肾脏部位。

不需要麻醉。

静脉采血时会有轻微的痛感。痛感存在个体差异，与患者的疼痛阔、采集者的熟练程度等有关。

1、血肌酐测定：医护人员会让患者放平上臂，对采血部位进行消毒，然后用针头穿刺静脉，抽取所需量的血液。过程中可能嘱患者握拳以显露静脉，抽血完成后患者应按要求用无菌棉球按压抽血处，帮助止血。

2、菊粉清除率测定：医生会先持续静脉输注菊粉，以保持菊粉的血液浓度稳定，血液样本的采集和血肌酐相同。另外，还需要收集一段时间内的全部尿液，如24小时尿液收集。一般会插导尿管定时收集尿液。

3、肾脏ECT：医生会先静脉注射锝或其他放射性标志物，然后患者需要在ECT扫描机前平躺静息，扫描仪开始收集肾脏区域的图像，直到放射性同位素被肾脏清除。收集到的数据被送往计算机进行处理和重建，生成完整的肾脏图像。

静脉采血通常只需1~3分钟，整个肾脏ECT检查过程大约需要几十分钟到一个小时，菊粉清除率测定则需要持续24小时的尿液收集。

1、患者应配合医护人员指导，调整姿态、动作，以帮助检查顺利进行。

2、检查过程中应放松心态，不要太过紧张。

3、如果检查过程中出现不适，如抽血时感到头晕、恶心，插导尿管时感到疼痛等，都应及时告知检查人员。

各医院出报告时间差异较大，一般血肌酐检查和双肾ECT都可在当天取报告，菊粉清除率则需要隔天才能出结果。报告等待时间以采集告知时间为准。

1、抽血结束后，受检者要在针眼部位局部按压3~5分钟止血，注意不要用手揉，以免造成皮下血肿。

2、抽血或静脉注射的针眼处注意保护，24小时内不要碰水，也不要可以按压抓挠。如果有红肿、出血等感染迹象，需及时就医。

3、进行双肾ECT检查后需要适当多饮水，促进体内放射性物质的排泄。

4、注意检查结果的出具时间，及时去取检查报告，并带给医生复诊。

无论采取何种检查方法，最终得到的GFR参考值应在（100±20）ml/min。

1、妊娠：女性妊娠期间，由于总体血容量增加，肾脏血流量升高，GFR也相应出现明显增加，至孕3月时可增加50%，产后GFR可降至正常范围。

2、肢端肥大症或巨人症：巨人症和肢端肥大症患者，体内生长激素过度分泌，提高了肾脏对血液的过滤能力，导致GFR升高。但该指标对于巨人症和肢端肥大症仅有提示意义，不具备诊断价值。

3、糖尿病早期：糖尿病早期，身体为了平衡高血糖对肾脏的影响，会出现超滤现象，GFR高于正常水平。但长期超滤可能导致肾脏损伤，发生糖尿病肾病，继而导致GFR降低。

1、年龄因素：30岁后每10年GFR会下降10ml/min，这是机体的生理性衰老，属于正常现象。

2、肾脏疾病：各种肾脏疾病都可损伤肾脏，导致肾小球滤过能力下降。急性肾损伤可导致肾血流量减少、肾实质损伤和尿路梗阻等情况，引起GFR突然下降。慢性肾衰竭则因长期病程，导致严重的肾小球硬化、肾小管萎缩或肾间质纤维化，引起GFR持续下降。

3、全身性疾病：高血压、糖尿病可引起全身血管病变，括肾脏内的细小血管，长期病程损害肾脏滤过功能。部分自身免疫病也可累及肾小球组织，导致GFR下降。

1、对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

2、临床上最常使用的还是间接估算法，除血肌酐水平外，血清胱抑素C、血液尿素氮等指标，也可用于估算GFR。双肾ECT虽然是目前临床测定肾小球滤过率金标准，但应用较少，只有部分医院开展该项目。菊粉清除率测定操作繁琐，测量方法复杂，一般只用于科研，不适合临床应用。

1、对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

2、临床上最常使用的还是间接估算法，除血肌酐水平外，血清胱抑素C、血液尿素氮等指标，也可用于估算GFR。双肾ECT虽然是目前临床测定肾小球滤过率金标准，但应用较少，只有部分医院开展该项目。菊粉清除率测定操作繁琐，测量方法复杂，一般只用于科研，不适合临床应用。