腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是指通过采集和分析脑脊液，来测定颅内压力、诊断神经系统疾病、椎管内给药等。腰椎穿刺术是临床常用的诊疗操作之一，虽然简便易行、比较安全，但如果适应证掌握不当，则可能加重原有病情，甚至危及生命。

1、诊断和鉴别诊断神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等。

2、测定颅内压力。

3、进行某些治疗，如椎管内给药、引流脑脊液等。

4、判断蛛网膜下隙是否阻塞。

5、监测治疗效果。

6、进行脊髓或气脑造影。

1、疑似患有中枢神经系统疾病者。

2、需要确定颅内压力和蛛网膜下隙是否存在阻塞者。

3、需要进行某些治疗者。

4、进行神经外科手术者。

5、需要监测治疗效果者。

腰椎穿刺术虽然是一种比较安全的诊疗方法，但也存在一定的风险和并发症，如头痛、腰背痛、脑疝等。

1、头痛

可能是由于腰穿后即刻站立活动，或者穿刺失败需要多次穿刺使穿刺孔增多、脑脊液外漏增加所致。表现为低颅压头痛，即坐位或立位时感到头痛，平卧后缓解，通常在腰穿后12~48小时出现，一般可持续数天至两周。

2、腰背痛

如果穿刺不顺利需要反复进行或手法欠佳，则可能损伤腰部的肌肉、韧带或椎间关节，导致局部炎症和肌肉紧张，从而引起腰背部酸痛。

3、脑疝

如果颅高压明显或后颅凹肿瘤患者进行腰穿放液，则会导致脊髓腔压力骤然降低，使小脑蚓部组织嵌入枕骨大孔，进而形成小脑扁桃体疝。

4、其他

如马尾根血管损伤、穿刺处脊髓硬膜下血肿等。

1、腰椎穿刺部位存在感染或压疮。

2、颅内占位性病变引起高颅压或后颅窝占位性病变。

3、枕骨大孔处肿瘤或怀疑有先天性小脑延髓下疝畸形。

4、高度怀疑脑池粘连。

5、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

6、严重脊柱畸形者。

7、严重凝血功能障碍者。

8、明显视乳头水肿者。

9、有脑疝先兆者。

10、处于休克等濒危状态者。

11、穿刺点附近脊柱有结核病灶者。

1、了解检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签署知情同意书。

2、完善血常规、血生化、凝血功能等检查，以排除禁忌证。

3、选择容易穿脱的衣服。

4、清洁腰部皮肤，降低感染的风险。

5、遵医嘱停止使用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

6、放松心情，避免紧张和焦虑。

不需要空腹。

脑脊液

患者需要配合医务人员通过穿刺针采集。

腰椎穿刺术的检查部位一般为第3~4腰椎棘突间隙。

腰椎穿刺术通常采用局部麻醉的方式。

一般来说，腰椎穿刺术的疼痛感通常比较轻微，大部分患者可以耐受。虽然检查完成后疼痛感可能会持续一段时间，但一般比较轻微，可以通过冷敷、热敷、按摩等方式进行缓解。

腰椎穿刺术的检查步骤主要包括核对信息、采取合适的体位、选择穿刺点、消毒麻醉、穿刺操作、拔出穿刺针等。

1、核对信息

医生首先会核对患者的信息，包括床号、姓名等。

2、采取合适的体位

患者一般需要采取侧卧位，后背靠近床缘并与床板保持垂直，头部尽量向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱后凸打开椎间隙。

3、选择穿刺点

医生会选择一个常用的穿刺点，通常为第3~4腰椎棘突间隙，有时上移或下移一个腰椎间隙，并在体表定位。

4、消毒麻醉

医生会以穿刺点为中心消毒皮肤2~3遍，然后戴无菌手套，铺无菌洞巾，再使用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。

5、穿刺操作

医生会用左手固定穿刺部位皮肤，用右手持穿刺针以垂直背部或针尖并稍倾斜向头部的方向缓慢刺入，一般成人进针4~6cm、儿童进针约2~4cm。当感到穿刺阻力突然消失时，将针芯慢慢抽出可见脑脊液流出，首先连接测压管测量压力并记录，然后撤去压力管用收集2~5ml脑脊液。

6、拔出穿刺针

最后，医生会将针芯插入后一起拔出穿刺针，消毒穿刺点，然后覆盖无菌纱布，按压穿刺点，并用胶布固定。

腰椎穿刺术从开始准备到完成，整个过程一般需要10~30分钟，具体因人而异。

1、保持体位稳定，避免任何突然的动作或转动，以防穿刺针损伤周围的组织或神经。

2、保持冷静，尽量放松身体，避免过度紧张。

3、注意监测自身的呼吸、脉搏等，如果有不适或异常，则应立即告知医生，可能需要停止操作，并进行相应处理。

腰椎穿刺术一般在1~7天可出报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、检查结束后去枕平卧4~6小时。

2、密切观察呼吸、血压、脉搏、意识等，必要时告知医生。

3、密切观察有无头痛、腰背部疼痛、下肢刺激性神经痛、出血等症状，必要时告知医生。

4、保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

5、避免用力咳嗽等导致腹腔压力增加的动作，以免增加脑脊液流失，导致颅内压降低。

6、注意保护穿刺部位，避免穿刺部位受到撞击或压迫。

7、保持轻松愉快的心情，避免过度紧张和焦虑。

8、避免食用辛辣、刺激性食物。

腰椎穿刺术检查的正常参考值涉及脑脊液的一般性状和脑脊液的成分两大方面。

1、脑脊液的一般性状

（1）颜色：正常为无色或淡黄色。

（2）透明度：正常为清澈透明。

（3）凝固性：正常为无凝块、无沉淀（放置24小时不形成薄膜）。

（4）比重：正常为1.006 ~1.008。

（5）压力：卧位时，成人正常为80~180mmH₂O，儿童正常为40~100mmH₂O。

2、脑脊液的成分

（1）蛋白质：正常为0.2~0.4g/L，呈阴性或弱阳性。

（2）葡萄糖：正常为2.5~4.4mmol/L。

（3）氯化物：成人正常为120~130mmol/L，儿童正常为111~123mmol/L。

（4）乳酸脱氢酶：正常为8~32U。

（5）转氨酶：AST正常为5~20U，ALT正常为5~15U。

（6）红细胞：正常情况下无。

（7）白细胞：成人正常为0~8×10⁶/L，儿童正常为0~15×10⁶/L。

（8）有核细胞：多为淋巴细胞及单核细胞（7：3），有时可见内皮细胞。

（9）病原生物学：正常为阴性。

1、脑脊液颜色异常

脑脊液呈红色，通常提示穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血；脑脊液呈黄色，通常提示黄疸和出血等；脑脊液呈白色，通常提示化脓性脑膜炎；脑脊液呈绿色，通常提示铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎；脑脊液呈黑色，通常提示脑膜黑色素肉瘤等。但是，脑脊液颜色正常也不能排除神经系统疾病，可能见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎等问题。

2、脑脊液透明度异常

脑脊液呈乳白色浑浊，通常提示化脓性脑膜炎；脑脊液呈毛玻璃样浑浊，通常提示结核性脑膜炎；脑脊液呈轻微浑浊，可能提示病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等。

3、脑脊液凝固性异常

脑脊液在1~2小时内呈块状凝固，一般提示化脓性脑膜炎；脑脊液在12~24小时内呈薄膜或纤细的凝块，一般提示结核性脑膜炎；脑脊液中有小絮状凝块，一般提示神经梅毒；脑脊液呈黄色胶样凝固，一般提示蛛网膜下隙梗阻。

4、脑脊液比重异常

脑脊液比重增高，常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病；脑脊液比重降低，见于脑脊液分泌增多。

5、脑脊液压力异常

脑脊液压力大于200mmH₂O，常提示化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎脑肿瘤、脑出血、脑积水等疾病；脑脊液压力降低，主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等情况。

6、脑脊液蛋白质异常

脑脊液蛋白质阳性，常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑炎等；脑脊液蛋白质强阳性，提示脑出血、脑外伤等疾病。

7、脑脊液葡萄糖浓度异常

脑脊液葡萄糖浓度增高，常提示影响到脑干的急性外伤或中毒、脑出血、糖尿病等；脑脊液葡萄糖浓度降低，常提示急性化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑囊虫病等。

8、脑脊液氯化物浓度异常

脑脊液氯化物浓度增高，常提示尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎等；脑脊液氯化物浓度降低，常提示隐球菌性脑膜炎、肾上腺皮质功能减退症等。

9、脑脊液中的酶异常

脑脊液乳酸脱氢酶活性增高，常提示细菌性脑膜炎、脑梗死急性期、多发性硬化症的急性期或病情加重期等；脑脊液氨基转移酶活性增高，常提示脑出血、蛛网膜下隙出血、细菌性脑膜炎、脑萎缩等。

10、脑脊液细胞数量异常

脑脊液细胞数量增多，常提示中枢神经系统病变，如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。

11、脑脊液病原生物学异常

如果培养出细菌，则可诊断细菌性脑膜炎；如果墨汁染色发现未着色的新型隐球菌荚膜，则可诊断为新型隐球菌性脑膜炎；如果发现寄生虫或虫卵，则可诊断为脑寄生虫病。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。