胃肠镜检查

胃肠镜检查（gastrointestinal endoscopes）是胃镜检查和肠镜检查的合称。检查时，医生会将内镜由口腔或者肛门送入胃肠道，详细观察食管、胃、十二指肠、直肠和结肠等部位的黏膜颜色、质地、光滑度、蠕动功能以及有无充血、水肿、糜烂等病变，从而帮助诊断和治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管癌、胃癌、结肠息肉、结肠癌等。

1、诊断和鉴别诊断消化道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠炎、胃息肉、胃癌、结肠癌等。

2、取活检样本进行病理学检查，以确定病变的性质。

3、进行局部治疗，如止血、异物取出、息肉切除等。

4、筛查癌症性疾病，如食管癌、胃癌、结直肠癌。

5、监测胃溃疡、结肠息肉等疾病的进展或治疗效果。

6、评估胃肠功能，包括胃的排空情况、结肠的蠕动情况等。

1、出现吞咽困难、胸骨后烧灼感、腹部疼痛不适、饱胀、食欲下降、便血、大便习惯改变、消瘦等症状，但原因不明者。

2、不明原因的消化道出血。

3、钡餐检查不能确诊或不能解释的消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。

4、需要随访观察的病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠息肉等。

5、药物治疗前后对比观察或手术后随访。

6、需要在内镜下进行某些治疗，如异物取出、息肉切除、整复肠套叠和肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等。

7、CEA、CA199等肿瘤标志物升高，需寻找原发病灶者。

8、家族中存在胃肠道肿瘤病史者。

9、一般建议40岁以上的成年人完善胃肠镜检查，特别是肠镜检查。

胃肠镜检查通常比较安全，但也存在一定的风险，比如咽喉部损伤、穿孔、出血、肠系膜裂伤、心血管意外等。

1、咽喉部损伤：进行胃镜检查时，由于胃镜管需要通过口腔进入食道，可能会对咽喉部黏膜造成一定程度的损伤，表现为咽喉部疼痛和轻微出血等。

2、穿孔：穿孔是胃肠镜检查中较为严重的并发症之一，可能由于胃肠道壁上的病变或因操作不当造成的机械性损伤所引起。穿孔会导致急性腹膜炎，需要紧急手术治疗以防止病情进一步恶化。

3、出血：出血是胃肠镜检查中常见的并发症之一，可能由于操作粗暴、活检创伤或内镜下治疗后止血不当所致。

4、肠系膜裂伤：肠镜的推进或转动可能会对连接肠道和腹壁的肠系膜施加不正常的拉力或压力，导致其撕裂或损伤，造成肠系膜裂伤。

5、心血管意外：插镜过程可能会刺激迷走神经及导致低氧血症，进而引起心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等急性心血管事件。

6、其他：如感染、过敏反应、呼吸抑制等。

1、严重心肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。

2、休克、昏迷等危重状态者。

3、神志不清、精神失常等不能配合操作者。

4、消化道穿孔急性期者。

5、存在急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹腔积液等情况者。

6、有严重出血倾向或凝血功能严重障碍者。

7、严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。

8、月经期和妊娠期的女性。

9、急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。

1、预约挂号。

2、了解检查目的、大致过程以及可能出现的并发症等，并签署知情同意书。

3、完善血常规、血生化、凝血功能检测等检查，以排除禁忌证。

4、检查前2~3天采取清淡少渣饮食，前1天采取流质饮食，然后在晚上8~10点以后禁食水。

5、吸烟者应在检查前一日及当日避免吸烟，以减少胃液分泌。

6、检查前应保证充足休息、心态平和，避免剧烈运动、精神过度紧张或过度恐慌。

7、检查当天遵医嘱口服泻药，如含有氯化钠的平衡电解质液、含有磷酸缓冲液的清肠液、甘露醇和葡萄糖生理盐水的混合液等，以确保结肠内壁清洁，便于观察。

8、检查当天选择容易穿脱的衣服，避免穿着紧身衣。

9、遵医嘱停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

10、检查前应取下义齿（假牙）、眼镜等物品，除去身上携带的手表、钥匙、饰品等金属物品。

11、检查前排空大小便。

12、如果进行无痛胃肠镜检查，建议安排家属陪伴。

需要空腹。

胃肠镜检查本身不需要采集标本，但若检查过程中发现异常，可能会取活体组织以明确病变性质。

在检查过程中，医生会根据具体情况采集食管、胃、十二指肠、直肠、结肠等部位的活体组织。

胃肠镜的检查部位包括食管、胃、十二指肠、直肠、结肠和盲肠，有时还能观察到回肠末端。

如果患者对疼痛的耐受能力较强，只是进行单纯的检查，则可能不需要麻醉；如果对疼痛的耐受能力较弱或需要进行治疗，则可能需要采取静脉麻醉，具体应根据患者的需求、健康状况以及医生的建议等因素而确定。

1、普通胃肠镜检查在检查过程中，可能会出现疼痛，疼痛程度因人而异，在检查结束后多可自行缓解。

2、无痛胃肠镜检查在检查过程中，患者通常不会感到疼痛。

胃肠镜检查包括胃镜检查和肠镜检查两大部分，这两种检查可以分别进行，也可以在一次检查中同时完成。此处以联合的胃镜和肠镜检查为例，其步骤主要包括核对个人信息、麻醉、采取合适的体位、插入胃镜并观察、插入肠镜并观察、留置观察等。

1、核对个人信息：患者按照预约时间到达指定的检查室后，医护人员会核对患者的信息，包括姓名、年龄、检查项目等。

2、麻醉：患者需要在医生的指导下根据自身情况选择合适的麻醉方式，以帮助减轻检查过程中的不适感。

3、采取合适的体位：患者需要更换带孔洞的检查裤，然后取左侧卧位，双膝尽量屈曲靠近腹部。之后，医护人员会在患者口旁铺上无菌巾，然后在毛巾上放置弯盘，以承接唾液或呕吐物，患者需听从医嘱咬紧牙垫。

4、插入胃镜并观察：医生会一手持胃镜操纵部，一手持胃镜先端约20cm处，然后在直视下将胃镜经口插入咽部，然后缓缓插入食管、胃体腔以及十二指肠球部、降段及乳头部。再开始退镜并逐段观察，包括各部位管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况，必要时可进行摄像、染色、局部放大、采取局部活体组织等。

5、插入肠镜并观察：医生将肠镜先端涂上润滑剂后，会先用右手食指按压镜头，使镜头滑入肛门，然后逐段缓慢插入肠镜。在肠镜到达回盲部后，医生会缓慢退镜，同时详细观察肠壁情况，遇到异常则应及时摄取图像并记录病变部位、范围、数目，必要时还可取组织进行活检或内镜下治疗。

6、留置观察：检查结束后，患者需要在医生或护士的监督下休息一段时间，以确保没有不适或并发症。

胃肠镜检查大约需要0.5~1小时，具体与麻醉方式、医生熟练程度、患者配合程度、病变复杂程度等多种因素有关。

1、在检查期间，患者应尽量保持身体放松，以免增加检查难度及检查中的不适感。

2、积极配合医生的操作，比如保持合适体位、调整呼吸等，以帮助检查的顺利进行。

3、如果在检查过程中出现明显的不适，则应及时告知或示意医生，以便于医生及时调整操作方法或采取必要的处理措施，从而确保患者的安全和检查的顺利完成。

胃肠镜检查一般在检查后5~10分钟即有结果，具体取报告时间及方式需根据就诊的医疗机构而确定。如果合并病理检查，则一般需要1周左右可获得结果。

1、检查过程中可能会应用镇静剂或麻醉剂，建议患者在检查后观察1~2小时再离院，而且应避免驾驶、操作机械或进行任何可能危险的活动，直到完全恢复清醒。

2、由于喉咙可能会有暂时的麻木感，所以通常建议在麻醉药效完全消失后才开始进食。

3、饮食起初以流质为宜，然后逐渐过渡到正常饮食，短时间内避免吃一些辛辣、油腻、生冷和硬质食物。适当增加饮水量，以补充肠道准备过程中可能丢失的体液。

4、适当休息，短时间内避免进行剧烈运动和重体力劳动。

5、监测身体反应，如果出现持续性腹痛、呕吐、血便、发热等症状，则应及时就医检查。

6、根据检查报告，患者可能需要遵循医生的建议进行后续治疗。

7、遵医嘱定期复查。

正常情况下，食管、胃、十二指肠、直肠、结肠等消化道部位的黏膜光滑、色泽正常，黏膜下血管无显露或破裂，蠕动良好，无充血水肿、无糜烂溃疡及新生物等异常改变。

1、黏膜色泽异常：若胃肠镜检查发现黏膜充血发红，则可能提示急性胃炎、十二指肠炎、食管炎、结肠炎等疾病；若胃肠镜检查发现黏膜苍白，则可能提示慢性胃炎、贫血等问题。

2、黏膜形态异常：若胃肠镜检查发现局部黏膜缺损，则可能提示胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、结核性结肠炎、克罗恩病等疾病；若胃肠镜检查发现黏膜上有隆起性病变，则应怀疑胃息肉、食管癌、胃癌、结直肠息肉、结直肠癌等疾病。

3、消化道通畅度异常：若胃肠镜检查发现食管管腔变窄，则应怀疑食管炎、食管瘢痕、食管癌等问题；若胃肠镜检查发现肠道存在狭窄或梗阻，则应怀疑肠道炎症、肠结核、肠道肿瘤等疾病的可能。

4、血管网清晰度异常：若胃肠镜检查发现黏膜血管纹理模糊，则应怀疑溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病的可能。

5、胃肠道蠕动异常：若胃肠镜检查发现胃肠道蠕动异常，则可能提示胃轻瘫、慢性胃炎、肠梗阻等疾病。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，一方面是由于报告单内容均为专业术语，另一方面，患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，就会加重心理负担，引起不良情绪。