新生儿血糖

新生儿血糖是指新生儿体内葡萄糖的浓度，是维持其正常生理功能和神经发育的关键。新生儿由于糖原储备不足、糖代谢调节机制不健全等因素，血糖水平易发生波动，低血糖和高血糖是两种常见的异常状态，需及时监测和处理，以防对新生儿造成不良影响。

评估新生儿血糖情况，筛查出血糖异常新生儿，及时干预治疗，减少并发症。

有高危因素的新生儿：母亲糖尿病、早产儿、足月小样儿、巨大儿、缺氧窒息、寒冷损伤、重症感染、孕母特殊用药等。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、对于需要检测血糖的新生儿，一般不需要特别禁食，但应注意在检测前避免不必要的喂食，以免影响血糖水平。

2、保持新生儿体温稳定，避免寒冷刺激，因为寒冷可能导致血糖升高或下降。

3、尽可能安抚新生儿，减少哭闹和躁动，因为情绪激动可能影响血糖水平。

不需要空腹。

血液

由医护人员操作。

通常采集指尖、足跟两侧的末梢毛细血管全血。

无需麻醉。

采血时可能有轻微的疼痛。

1、医护人员备齐所需物品，包括血糖仪、血糖试纸、采血针、75%乙醇、无菌干棉签、护理记录单等。

2、核对患儿信息，包括床号、母亲姓名、新生儿性别、腕带及胸前牌，确认无误。

3、打开血糖仪，按箭头方向插入血糖试纸，屏幕显示滴血标识时准备采血。

4、优先选择足后跟作为采血部位（考虑新生儿情况，避免水肿或感染部位）。使用75%乙醇棉签擦拭采血部位，待其自然干燥。

5、将采血针置于足后跟欲采血部位，按下采血针进行皮肤穿刺。轻轻挤压足后跟，使血液流出。丢弃第一滴血液（以避免组织液干扰），然后将试纸测试孔靠近血液，让血液自然流入测试孔，避免涂抹或移动试纸。等待屏幕上显示血糖的测量值。

6、使用无菌干棉签轻轻按压采血点，直至不出血为止。弃去使用过的血糖试纸，关闭血糖仪。

检查一般需要1~3分钟。

1、确保操作环境温暖舒适，避免新生儿受凉。同时，保持环境清洁，减少感染风险。

2、使用75%乙醇擦拭采血部位时，要确保擦拭面积足够大，待其自然干燥后再进行采血，以避免乙醇稀释血液影响测量结果。

3、采血时动作要轻柔，避免用力过大造成新生儿疼痛或损伤。同时，要确保采血针插入深度适中，避免过深或过浅。

4、在使用血糖仪前，应检查其是否处于正常工作状态，如屏幕显示、试纸插入等。在采血后，应立即将血液滴在试纸指定区域，避免血液凝固或污染。

5、等待血糖仪显示结果后，应准确读取并记录血糖值。同时，注意观察新生儿反应，如有异常应及时处理。

6、操作人员应佩戴手套等防护用品，避免交叉感染。

一般检查完即可出结果。

1、采血后，应立即用无菌棉签或纱布轻轻压迫采血部位，持续几秒钟至几分钟，直到出血停止，有助于防止出血过多和血肿形成。

2、检查结束后，再次用75%乙醇或适当的消毒剂擦拭采血部位，以防止感染。

3、密切观察新生儿在采血后的反应，包括是否有异常哭闹、面色苍白、呼吸困难等症状。这些可能是疼痛、低血糖或感染等不良反应的表现。此时，应给予适当的安抚，如拥抱、轻拍或给予安抚奶嘴等，以减轻其不适感和焦虑情绪。

4、如果发现血糖值异常（如低血糖或高血糖），应立即向医生报告，并按照医嘱采取相应的处理措施。低血糖可能需要紧急补充葡萄糖，而高血糖则需要调整输液速度或治疗方案。

一般认为血糖保持在2.2~6.9mmol/L之间的动态平衡是新生儿糖调节系统处于健康水平的标志。

新生儿全血血清葡萄糖>7.0mmol/L，或血清葡萄糖水平>8.40mmol/L为新生儿高血糖的诊断标准。

1、血糖调节功能不成熟

新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大，胎龄越小、体重越轻，对糖的耐受越差。极低出生体重儿即使输糖速率在4~6mg/（kg.min）时亦易发生高血糖。同时新生儿胰岛β细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝，胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，以及存在相对性胰岛素抵抗，引起肝脏产生葡萄糖和胰岛素浓度及输出之间失衡，是新生儿高血糖的内在因素，尤其是极低出生体重儿。

2、应激性

在窒息、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高，糖异生作用增强而引起高血糖。

3、医源性

输注高浓度葡萄糖，尤其输注速率过快时，易引起高血糖。应用某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、咖啡因、苯妥英钠等，也可能导致高血糖。

4、新生儿糖尿病

（1）暂时性糖尿病（又称假性糖尿病）：约1/3的患儿有糖尿病家族史，多见于小于胎龄儿。

（2）真性糖尿病：新生儿较少见，目前认为与遗传因素有关。

血糖<2.2mmol/L是我国新生儿低血糖的诊断标准。新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。

1、暂时性低血糖

低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。

（1）糖原和脂肪储备不足：糖原储备是新生儿出生后1小时内能量的主要来源。糖原储备主要在妊娠的最后4~8周，因此，早产儿和小于胎龄儿能量储备会受到不同程度的影响，且胎龄越小，糖原储备越少，而出生后所需能量又相对较高，糖异生途径中的酶活力也低。此外，宫内窘迫也可减少糖原储备。即使是足月儿，由于出生后24小时内糖原异生的某些关键酶发育不成熟，如生后喂养延迟至68小时，将有30%的新生儿血糖降至2.78mmol/L以下，10%降至1.67mmol/L以下。

（2）葡萄糖消耗增加：应激状态下，如窒息、严重感染等，儿茶酚胺外泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继之糖原大量消耗，血糖水平下降，无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。低体温、先天性心脏病等，常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖。

（3）高胰岛素血症：由暂时性胰岛素升高所致。主要见于：①糖尿病母亲婴儿：由于母亲高血糖时引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②新生儿溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素分泌增加。

2、持续性低血糖

低血糖持续至婴儿或儿童期。

（1）先天性高胰岛素血症：主要与基因缺陷有关。

（2）内分泌缺陷：先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏等。

（3）遗传代谢性疾病：①碳水化合物疾病：如糖原累积症Ⅰ型、Ⅲ型，半乳糖血症等；②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。