斑贴试验

斑贴试验是一种通过局部皮肤接触特定变应原以重现变应性接触性皮炎反应过程的检测方法，是诊断Ⅳ型变态反应（即变应性接触性皮炎）的金标准，主要用于识别和确认引起皮肤及黏膜过敏的接触性变应原。

斑贴试验的原理是在局部皮肤重现变应性接触性皮炎的反应过程，即将少量变应原直接接触皮肤后，观察是否在局部诱发轻度皮炎，从而判断皮肤是否对所测试的变应原接触过敏。斑贴试验主要机制是Ⅳ型变态反应，所用变应原通常是小分子化合物，即相对分子质量<500000的有机物或无机物。

1、诊断接触性变应原引起的变态反应，如接触性皮炎等。

2、寻找并明确变应原。

3、评估接触过敏与皮炎发生的关联性。

4、鉴别变应性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎。

5、诊断由迟发型变态反应引起的其他疾病，如药物性皮炎、黏膜反应（结膜炎、口炎、外阴黏膜炎等）、非皮炎湿疹表现（如多形红斑样、扁平苔藓样、银屑病样、肉芽肿性和淋巴瘤样反应等）。

6、检测职业性皮肤病和化妆品接触性皮炎的相关变应原。

斑贴试验原则上适用于临床上所有怀疑接触性变应原引起的变态反应的病因检测，主要包括下述情况：

1、表现为皮炎湿疹，有明确接触史，提示可能是或需要排除变应性接触性皮炎；

2、诊断为其他类型皮炎湿疹，如脂溢性皮炎、淤积性皮炎、钱币样湿疹和特应性皮炎时，外用药物后或原因不明的皮损加重，或治疗抵抗，疑合并接触过敏时；

3、虽无明确接触史，但发生在手部、面部、颈部等暴露部位的皮炎湿疹；

4、表现为汗疱疹、狒狒综合征、唇炎或泛发性湿疹等的系统性接触性皮炎；

5、需要鉴别变应性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎；

6、由迟发型变态反应引起的药物性皮炎；

7、由迟发型变态反应引起的黏膜反应，如结膜炎、口炎和外阴黏膜炎；

8、由迟发型变态反应引起的非皮炎湿疹表现，如多形红斑样、扁平苔藓样、银屑病样、肉芽肿性和淋巴瘤样反应；

9、怀疑医用体内植入物诱发的皮炎湿疹；

10、职业性皮肤病；

11、化妆品接触性皮炎。

斑贴试验较为安全，少见的不良反应包括：

1、斑贴试验后致敏，指在斑贴试验检测结果判定为阴性2周后，在试验部位出现阳性反应，这可能是斑贴试验诱导后再次接触变应原致敏，但不能排除斑贴试验诱发的迟发型反应；

2、爆发性反应，指斑贴试验过程中或试验后原有皮肤病复发或加重；

3、斑贴试验局部皮肤改变，试验部位可出现脓疱、溃疡、坏死、色素沉着或色素减退、瘢痕及继发感染等，通常见于患者自带变应原的选择配制或配制不当时，选择标准变应原并严格按照规范操作通常可以减少局部反应；

4、持续反应，罕见，指阳性反应持续多达数周，甚至出现肉芽肿反应。

下列情况不宜做斑贴试验：

1、有速发型接触性反应史（如接触性荨麻疹）的患者，如青霉素皮试阳性的患者不应进行青霉素斑贴试验；

2、有接触性变应原相关的全身性过敏反应史的患者；

3、可疑刺激原/变应原为对皮肤有明显刺激性的物质，如酸、碱、盐、腐蚀性化学物质等；

4、孕妇和哺乳期妇女；

5、无行为控制能力或不能保证斑贴试验条件的患者。

1、患者需要在试验前停止使用可能干扰试验结果的药物，如局部或系统性的皮质类固醇、免疫抑制剂等。具体的停药时间和药物种类需遵循医生的指导。

2、试验前，患者应避免在预定测试部位使用化妆品、护肤品、香水、防晒霜等可能干扰试验结果的物质。如有必要，可在医生的指导下进行局部清洁，以确保测试部位无残留物质。

3、试验应在完好的皮肤上进行，避免在皮肤破损、炎症或感染的部位进行测试。患者应确保测试部位皮肤无破损、炎症、湿疹等异常情况。

无需空腹。

无

由医护人员操作。

临床上推荐优先选择上背部作为斑贴试验的位置，对于不适合背部斑贴试验的患者，也可选择上臂或者腿部。

无需麻醉。

部分患者可能出现疼痛或烧灼感。

1、患者解开衣物，露出试验部位。

2、医护人员使用75%的乙醇轻轻擦拭试验部位皮肤，以去除油脂和污垢。随后使用生理盐水清洗皮肤，确保试验区域干净、无残留物。

3、医护人员将含有变应原的斑试器贴敷在患者皮肤上，用适当的力度按压，确保斑试器与皮肤紧密接触。使用标记笔在斑试器周围做好标记，以便后续观察。

4、医护人员需详细记录试验过程中的反应，包括红斑、丘疹、水疱等皮肤症状。

5、根据国际接触性皮炎研究小组（ICDRG）的推荐标准，对试验结果进行判读。

斑贴试验可能需要2~7天的时间。

1、患者在试验期间不要进行剧烈运动，以减少出汗和摩擦对贴敷部位的影响。同时，避免暴露于强烈阳光下，以免加重皮肤刺激或影响试验结果。

2、使用适量的变应原，避免过多或过少导致反应不准确。贴敷斑试器时要确保与皮肤紧密贴合，但避免过紧造成皮肤压迫。使用标记笔在斑试器边缘做好标记，以便准确记录反应区域。

3、严格按照规定的时间（通常为48小时）去除斑试器，并进行结果判读。

4、密切观察患者的皮肤反应情况，如有严重不适或过敏反应需及时处理。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后3~7天可取报告。

1、患者需要在指定时间内返回医院，通常是48小时或根据医生建议的时间点，以便医生观察并评估试验结果。

2、如果试验结果显示阳性，患者可能需要进一步治疗或避免接触相关的变应原。

斑贴试验的正常参考值为阴性，即皮肤对贴敷的变应原无明显反应。

有淡红斑为可疑反应（±）；轻度红斑、浸润及少量丘疹为阳性反应（+）；水肿性红斑、丘疹或水疱为强阳性反应（++）；显著红肿或浸润、聚合性水疱或大疱为超强阳性反应（+++）；对照有皮损或激惹反应为刺激性反应。阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。原发刺激性反应将受试物除去后，皮肤反应会减弱，而超敏反应除去受试物后，皮肤反应还有可能继续增强。

斑贴试验分析结果时需要在排除假阳性和假阴性反应基础上再进行相关性分析。

1、假阳性反应

分析结果时首先要排除假阳性反应。假阳性反应主要见于：

（1）被测试物为刺激性物质或者浓度过高导致刺激反应；

（2）相邻测试变应原出现真阳性反应较多，诱发临近皮肤部位出现刺激反应，又称“怒背综合征”；

（3）特应性个体接触金属物质如镍、铜、砷和氯化钴等导致小脓疱形成；

（4）同一个被测试芯室有多种变应原时，可能会导致假阳性反应。

2、假阴性反应

阴性结果只能说明患者对当前所测的变应原无接触过敏。由于目前用于检测的变应原数量有限，全阴性结果尚不能完全排除变应性接触性皮炎。斑贴试验发生假阴性反应还存在以下因素：

（1）斑贴试验的体系，如选择的检测类型、变应原的来源、测试变应原的浓度和使用媒介、变应原在媒介中的分布等；

（2）检测过程，如变应原使用量、变应原测试顺序错误、判读时间、不同测试部位按压力度、测试器局部或者全部脱落、不同判读者对于测试结果的判断差异等；

（3）受试者因素，不同部位的反应能力差异、生理周期变化、使用药物、日晒、皮炎发作以及皮肤部位延迟反应等。

斑贴试验分析结果时需要在排除假阳性和假阴性反应基础上再进行相关性分析。

1、假阳性反应

分析结果时首先要排除假阳性反应。假阳性反应主要见于：

（1）被测试物为刺激性物质或者浓度过高导致刺激反应；

（2）相邻测试变应原出现真阳性反应较多，诱发临近皮肤部位出现刺激反应，又称“怒背综合征”；

（3）特应性个体接触金属物质如镍、铜、砷和氯化钴等导致小脓疱形成；

（4）同一个被测试芯室有多种变应原时，可能会导致假阳性反应。

2、假阴性反应

阴性结果只能说明患者对当前所测的变应原无接触过敏。由于目前用于检测的变应原数量有限，全阴性结果尚不能完全排除变应性接触性皮炎。斑贴试验发生假阴性反应还存在以下因素：

（1）斑贴试验的体系，如选择的检测类型、变应原的来源、测试变应原的浓度和使用媒介、变应原在媒介中的分布等；

（2）检测过程，如变应原使用量、变应原测试顺序错误、判读时间、不同测试部位按压力度、测试器局部或者全部脱落、不同判读者对于测试结果的判断差异等；

（3）受试者因素，不同部位的反应能力差异、生理周期变化、使用药物、日晒、皮炎发作以及皮肤部位延迟反应等。