骨密度

骨密度指的是骨骼中矿物质的密度，是骨骼健康状况的关键指标。骨密度检查是利用专业医疗设备对骨骼矿物质含量及骨组织结构进行评估的非侵入性检查方法，是诊断骨质疏松症、评估骨折风险以及监测骨骼健康状况的重要手段。这项检查对于中老年人、长期使用某些药物的人群、有骨折史或家族骨质疏松史的人来说尤为重要。

骨密度主要检查方法有3种：超声波骨密度测定、双能量X射线吸收法骨密度测定（DXA）、定量CT立体骨密度测定（QCT）。其中DXA是国内外公认的骨质疏松症评估方法。

1、超声波骨密度测定

超声波是一种机械波，能够穿透人体的不同组织，如肌肉、脂肪、骨骼等。当超声波穿过人体时，会与不同密度的组织发生反射，形成声波图像。超声波骨密度测定主要利用超声波对人体组织进行断层扫描，从而判断骨骼的强度、密度等指标。

2、双能量X射线吸收法骨密度测定（DXA）

X射线在通过物质时会被吸收，其吸收程度与物质的密度和厚度有关。对于人体骨骼来说，钙盐含量高的骨骼对X射线的吸收程度较大，而软组织对X射线的吸收程度较小。DXA使用两种不同能量的X射线束进行扫描，通过比较两种能量下X射线的吸收情况，可以区分出骨骼和软组织对X射线的吸收差异，从而计算出骨骼的密度值。

3、定量CT立体骨密度测定（QCT）

QCT是利用常规CT扫描的数据，通过QCT专用体模和软件对CT数据进行定量分析，从而测量出骨密度。

骨密度检查通过测量骨骼中矿物质的密度，可以反映骨骼的强度和质量，从而帮助医生了解患者的骨骼健康状况。在临床上，骨密度检查多用来诊断骨质疏松、佝偻病等骨质疾病，评估骨折风险，或查明反复骨折的原因。

1、老年人群

女性大于65岁或男性大于70岁的老年人，无论是否有其他骨质疏松危险因素，均建议进行骨密度检测。

2、有骨质疏松风险因素的人群

（1）有病理性骨折史，无外力作用或轻微外力作用即发生骨折，或不明原因的骨折反复发生的人群。

（2）绝经后的妇女。

（3）长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物、化疗药物等可能影响骨骼代谢药物的人群。

（4）有肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺功能亢进等影响骨骼代谢疾病的患者。

（5）早产儿，出生体重较低、营养不良、生长快速、生长痛、出现骨骼畸形或青春期发育异常的儿童。

骨密度检查通常使用X射线，有一定的辐射风险。虽然单次检查的辐射量较小，但频繁检查可能增加潜在的健康风险。对于孕妇等特殊人群，需要谨慎考虑。

1、妊娠期、哺乳期女性。

2、检查前1周服用钡剂、钙剂等药物者。

3、身体内带有金属植入物者。

4、近期进行过肺扫描、骨扫描、肾扫描等放射性核素检查者。

1、提前预约好检查项目。

2、医生开具检查单后，患者或患者家属先在单据上详细记录出生年月日、身高、体重等信息。

3、骨密度检查前24小时内不能服用钙片等补充剂。

4、检查前，需要去除手表、手机、硬币等金属饰物，并尽量穿着舒适、容易脱穿的衣物。如果身体内有金属植入物，如心脏起搏器、金属假肢等，需要提前告知医生。

5、在检查前，需要告知医生过往病史和是否有在服用钙和维生素D等药品。这些信息有助于医生更好地评估检查结果。

无需空腹。

无

由医护人员操作特定的仪器对骨骼进行扫描。

一般选择腰椎、髋部和前臂，是骨质疏松引起骨折最常见的部位。

一般不需要麻醉。

一般无明显疼痛不适。

1、准备工作

患者需要脱下带有拉链、锁扣、钮扣的衣物，排除腰、髋部等检查部位有手机、硬币、钥匙等金属类物品。住院患者最好着病号服。

2、体位摆放

一般采取平卧位，患者需要平躺在检查床上的白色方框内，身体位于检查床正中线；双手平放于身体两侧，拇指朝上，下肢自然伸直，两脚尖并拢，脚跟分开。根据检查需要，医生也可能要求变换其他的体位，按要求配合动作即可。

3、操作仪器

医生会使用双能X线吸收测量仪进行扫描。该仪器能够同时发射两种不同能量的X射线，通过测量这两种射线在骨骼和软组织中的吸收差异来计算骨密度。仪器会围绕患者身体进行扫描，同时记录下相关数据。

4、检查结束

扫描完成后，患者可以整理衣物并离开检查室。

检查耗时约10~15分钟，一般检查腰椎、髋部和前臂等部位。如果需要检查多个部位，检查时间可能会相应延长。

1、在检查过程中，患者需要保持稳定的姿势，避免移动或扭动身体，以免影响检查结果的准确性。

2、患者需要密切配合医生的操作，按照医生的指示进行呼吸、移动等动作。

3、在检查过程中，保持轻松的心情，避免过度紧张或焦虑。

4、如果在检查过程中感到不适，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施。

骨密度检查一般当天就可以出报告。

1、虽然骨密度检查本身对身体的影响较小，但检查后的一段时间内仍应避免剧烈运动，以防因检查过程中的体位摆放或轻微损伤而引发不适。

2、检查后如果有任何不适，如头晕、恶心、疼痛等，应及时告知医生或护士，以便得到及时处理。

3、注意检查结果的出具时间，及时去取检查报告。

双能量X射线吸收法法通常用T值和Z值评估骨密度。

1、T值

患者的骨密度与正常同性成年人骨密度值的比较，是用于诊断骨质疏松的指标，正常参考值范围在-1到+1之间。主要适用于已绝经的妇女和50岁以上的男性。

2、Z值

患者的骨密度与同种族同性别同龄人骨密度的比较，Z值＞-2说明骨密度在正常同龄人范围内。主要适用于小于50岁的男性、绝经前女性和儿童。

如果T值＞+1，则通常表示骨密度高于正常水平，即骨密度增高。骨密度增高可能是遗传、生活方式导致的正常生理改变，也可能与骨硬化病、骨骼损伤修复有关。

1、遗传因素

遗传因素可能会影响骨质密度，一些人天生就具有较高的骨密度。这可能与基因对骨骼矿物质吸收和利用的调控有关。

2、生活方式

运动员或经常进行高强度体育锻炼的人，由于骨骼受到更多的应力刺激，可能会出现骨密度生理性增高。这种增高是身体对长期应力刺激的一种适应性反应，有助于增强骨骼的强度和稳定性。

3、骨硬化病

骨硬化病通常是由于机体的破骨细胞功能异常所导致的代谢性骨病。破骨细胞是骨骼中负责骨吸收的主要细胞，通过分泌酸性物质和酶来分解骨基质，从而释放骨矿物质（如钙和磷）进入血液。在骨硬化病患者中，破骨细胞的功能受到抑制或减弱，导致骨吸收减少，骨密度升高。

4、骨骼损伤修复

当骨骼发生损伤，如骨折后，骨组织在修复过程中可能会形成更多的骨痂，从而导致局部骨密度增高。这是身体为了加强受损部位的结构而做出的自然反应。

T值<-1.0为骨密度降低，Z值≤-2说明骨密度低于同年龄段预期范围，T值≤ -2.5即可诊断为骨质疏松。引起骨密度降低的因素包括生理、营养、生活方式、疾病、药物等。

1、生理因素

随着年龄的增长，特别是中老年阶段，人体的内分泌系统发生变化，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而引发骨密度降低和骨质疏松。尤其是女性在绝经后，由于雌激素的急剧减少，骨骼对破骨细胞的抑制作用减弱，骨吸收加速，骨密度显著下降。

2、营养因素

钙是骨骼的主要矿物质成分，维生素D则促进钙的吸收和利用。长期钙和维生素D摄入不足会导致骨骼矿化不足，骨基质形成减少，骨密度降低。

3、生活方式因素

长期缺乏运动或运动量不足会导致骨骼缺乏应力刺激，骨形成减少，骨密度下降。适量的运动可以促进骨骼的血液循环，增强骨细胞的活性，有助于维持骨密度。吸烟、酗酒等不良习惯会干扰骨代谢过程，加速骨量丢失。

4、疾病因素

（1）内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌过多，会促进骨钙的释放入血，导致骨量减少和骨密度降低。长期甲状旁腺功能亢进还会引起骨骼畸形和骨折。糖尿病的高血糖状态也会损伤骨骼微血管，影响骨骼的营养供应和修复能力，从而导致骨密度降低和骨质疏松。

（2）风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这些疾病会引起全身炎症反应，炎症因子对骨骼产生直接损害，促进破骨细胞活性，抑制成骨细胞功能，导致骨密度降低和骨质疏松。

（3）肝肾疾病：慢性肝病、慢性肾病等会影响体内钙磷代谢的平衡，导致钙磷吸收障碍或排泄增加，从而引起骨密度降低。特别是慢性肾病患者，由于肾功能受损，维生素D的活化受阻，钙吸收减少，同时肾脏排泄磷的能力下降，导致血磷升高，进一步影响骨骼健康。

5、药物因素

（1）糖皮质激素：长期使用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素，会抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞活性，导致骨形成减少和骨吸收增加，从而引起骨密度降低和骨质疏松。

（2）抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，这些药物会干扰维生素D的代谢和钙的吸收，从而导致骨密度降低。

（3）化疗药物：如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，这些药物在抑制肿瘤细胞生长的同时也会对正常细胞产生毒性作用，包括影响骨骼细胞的代谢和增殖能力，导致骨密度降低。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。